放療科

放療期間我需要做什么？ 放療期間你需要特別關愛自己的身體，你的醫(yī)生或護士將為你提供有關治療和副作用的建議。小提示：1）充分休息：放療期間你可能感覺比以往任何時候疲倦。乏力是指沒有力氣完成平時能夠或想要完成的事情，它可能持續(xù)很久并且影響你的日?；顒樱粘Ｉ钪械姆ανǔＪ嵌虝旱?，經過休息后緩解，而腫瘤相關性乏力更為嚴重和更令人苦惱，通過休息并不總能使乏力減輕，大多數(shù)人在放療開始后幾周就開始感覺乏力，隨著放療進行而加重，因為對疾病、治療和副作用的擔憂也可能加重乏力。腫瘤相關性乏力的原因目前還不清楚，但是如果你知道原因，就可以進行相應的治療，如果知道乏力是由于貧血引起，就可以針對貧血進行治療，某些病人的乏力治療可能包括糾正液體和電解質的失調，增加體力活動、改進睡眠質量、充足的營養(yǎng)都有可能減輕乏力癥狀，教育和咨詢作為治療的一部分，可以幫助病人了解怎樣儲備體力、減少焦慮和分散注意力。乏力常在放療結束后數(shù)周消失。2）保持營養(yǎng)和膳食平衡：根據(jù)治療部位的不同，你的醫(yī)生和護士會給你相應的建議。3）保護照射區(qū)域內的皮膚：如果你接受外照射治療，你的皮膚可能會變得更加敏感，看起來像太陽曬黑的一樣。在使用任何肥皂、洗劑、除臭劑、藥物、香水、化妝品、滑石粉或其它物品時，請向你的醫(yī)生咨詢。4）避免穿緊身衣服：包括緊身腰帶、連褲襪、或窄領衣服，而要穿寬松、柔軟的棉質衣服，不要漿衣服。5）不要在照射區(qū)皮膚上刮、擦或使用粘帶：如果皮膚需要包裹或扎上繃帶，那么使用紙質或其它材料的帶子，盡量把帶子扎在照射區(qū)域以外，不要每次把帶子扎咋同一部位。6）不要讓照射區(qū)域接觸冷熱物品（如熱墊、熱燈、或冰袋）：向你的醫(yī)生咨詢，即使熱水也可能損傷你的皮膚，因此只用溫熱水洗照射部位。7）避免太陽照射：你的皮膚可能對太陽光特別敏感，如果需要，外出時用深色衣服蓋住皮膚，如果需要使用防曬劑，告訴你的醫(yī)生，如果確實需要，請使用太陽保護因子至少在15以上的防曬劑，即使在皮膚愈合后也經常涂抹防曬劑。放療后繼續(xù)保護皮膚免受太陽照射至少1年。8）治療前告訴你的醫(yī)生你正在服用的藥物：如果你正在使用藥物，即使是維生素、阿司匹林或草藥，也需要告訴你的醫(yī)生。不同放療部位副作用的處理 1）頭頸部：一些接受頭頸部放療的病人可能出現(xiàn)口腔充血和疼痛、口干、吞咽困難、味覺改變或惡心，其它可能的副作用包括味覺喪失、耳痛和腫脹，你也可能出現(xiàn)皮膚改變、脫發(fā)、或開口困難。 你需要對牙齒、口腔和牙齦、喉部特別關注一下，一些小提示可能幫助你處理：A. 口腔問題：避免辣或粗糙食物如生蔬菜、干爆米花、堅果不要吃喝非常熱或冷的食物不吸煙、不飲酒，因為煙酒只會加重你的口腔疼痛遠離甜味小吃使用好的漱口液，一些含酒精的漱口液具有使口腔組織干燥的作用用溫熱鹽水每1-2小時漱口一次一天中堅持經常啜飲冷飲吃無糖糖果或咀嚼口香糖保持口腔內濕潤用汁或醬濕潤食物，有利于吞咽有口腔疼痛時，向你的醫(yī)生或護士咨詢，有利于控制進食時疼痛B. 牙齒問題：在飯后和一天中其它時間至少一次，用非常軟的牙刷清洗牙齒和牙齦使用不含碾磨劑的含氟牙膏用不上蠟的潔牙帶輕柔地潔牙每天至少一次刷牙后用冷水或小蘇打溶液漱口2）腦部放療：當腫瘤在腦內擴散比較局限時，常使用立體定向放射外科，根據(jù)放療部位的不同，副作用差異較大，通常在放療后1-2年最為嚴重。當腫瘤擴散至腦部多個部位時，有時需要全腦放療，這種放療方法也可用來預防腦部轉移，全腦放療可以產生如下副作用：頭痛、腦水腫、脫發(fā)、惡心嘔吐、乏力、聽力喪失、皮膚和頭皮改變、記性和語言障礙、癲癇發(fā)作。醫(yī)生常是使用藥物預防腦水腫，讓醫(yī)生知道你的頭痛和其它癥狀十分重要，放療后腦部的延遲反應（通常在1-2年后）可能是由于腦壞死引起，這些延遲反應包括記憶喪失、中風樣癥狀、腦功能低下等嚴重障礙。3）乳腺和胸部放療：胸部放療可能產生吞咽苦難、咳嗽、或氣短。如果你是乳腺癌病人接受手術后放療，應盡可能不戴胸罩，實在不行，就佩戴不帶鋼托的棉質胸罩使皮膚不受刺激，如果你的肩部感覺僵硬，告訴你的醫(yī)生和護士，他們會指導你如何鍛煉你的手臂。其它副作用可能包括乳房疼痛和腫脹（淋巴水腫，絕大多數(shù)在放療后1月或2月消失，如果癥狀持續(xù)，請告訴你的醫(yī)生和護士。治療區(qū)域內的皮膚顏色可能會變紅或加深，通常在放療后1-2個月逐漸褪去。乳腺手術后放療可能使乳房發(fā)生長期的改變，你的皮膚顏色可能會輕微變深，毛孔可能會變得粗大顯眼，皮膚敏感性增加或者減退并且感覺比以前增厚或僵硬，有時候乳房的大小會發(fā)生改變，由于淋巴水腫它可以變大，也可以由于組織纖維化而變小，許多婦女的乳房變化很小或者沒有變化。這些副作用可能在放療后持續(xù)1年甚至更久。胸部放療時，肺將受到影響。早期改變是表面活性物質減少，從而阻礙肺的充分膨脹，引起氣短和咳嗽，常采用類固醇進行治療。肺部放療可能發(fā)生地晚期效應是纖維化，纖維化發(fā)生后使肺不能充分膨脹和吸入空氣，如果有較大面積的肺受到照射，這些改變可能導致氣短或出現(xiàn)體力活動能力下降。（注：根據(jù)國外資料翻譯整理，轉載請注明出處，謝謝?。?

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒13歲2011年11月22日右腹部疼痛，前往江西省兒童醫(yī)院住院診斷為畸胎瘤，后轉到上海市兒童醫(yī)院于12月17日麻醉下進行腹腔鏡探查+開腹腹膜后腫塊切除術。 在上海市兒童醫(yī)院進行手術，術后各方面都挺好的，但病理報告結果不好，上海市兒童醫(yī)院意見考慮實性-假乳頭狀瘤；市讀片會意見為神經內分泌來源腫瘤，建議腫瘤醫(yī)院會診；后到上海市腫瘤醫(yī)院會診意見：（胰頭下方）神經內分泌瘤，光鏡形態(tài)和免疫組化標記ki67，提示為低級別，免疫組化（HI11-11434):Syn+++；CgA+;NSE+;AE1/AE3+;Ki67﹤2%。 根據(jù)以上所述，能否給后期治療提供意見。謝謝！??！跪求?。?！廣西自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科陸合明答復：1. 根據(jù)你提供的資料，小孩的腫瘤類型為神經內分泌瘤，這是一種比較少見的腫瘤類型，但由于是低級別，因此惡性程度相對較低，預后也相對要好。2. 不知腫瘤的具體侵犯范圍如何，建議你對小孩進行PET-CT檢查，以排除是否仍有腫瘤殘留，或是否有遠處轉移灶的存在3. 治療方面，手術是目前唯一能夠獲得治愈的治療方式，如果手術切除徹底，有可能獲得治愈，即使對不可治愈的患者，手術仍然具有減輕瘤負荷、減少腸道梗阻發(fā)生的作用，不知你女兒的手術具體情況如何，你可以向主管醫(yī)生咨詢了解情況。4. 手術后的治療根據(jù)具體情況而定。對于胃腸胰腺內分泌腫瘤，生長抑素治療是控制癥狀的主要治療，藥物包括蘭瑞肽（每2周注射1次）、蘭瑞肽Autogel（每月注射1次）和醋酸奧曲肽微球（善龍，每月注射1次）。5. 其他藥物治療包括干擾素，可以單用或與生長抑素抑制劑聯(lián)用（后者更常見）。6. 化療：對于大多數(shù)神經內分泌腫瘤，化療的確切治療價值尚不確定，特別是對于分化良好，生長緩慢的腫瘤，化療的治療價值更小。但如果是胰腺的神經內分泌瘤，則常常對化療敏感，可以采用。7. 其他：放射性核素治療，主要用于腫瘤殘留或存在轉移的情況8. 以上答復僅供參考，建議你向小孩的主治醫(yī)師咨詢具體治療意見。

隨著乳腺癌普查工作的開展和推廣，越來越多的乳腺癌患者在疾病的早期就可被發(fā)現(xiàn)。從上世紀70年代開始，保乳手術開始成為早期乳腺癌的常規(guī)術式，而手術后的全乳腺放療是保乳手術能夠順利開展的重要保障。研究結果發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌保乳手術+全乳腺放療后局部復發(fā)率與全乳房切除術相當，并且美容效果滿意，毒性反應極低，對患者的遠期生活質量影響很小，因此，全乳腺放療已經被視為保乳治療的重要組成部分。 然而，全乳腺放療也有其固有的缺陷：放療時間長，通常需要5-6周方能完成放療；由于治療時間長對患者本人及家人造成不便，并可能增加患者的經濟負擔；全乳腺都受到較大劑量的照射，可能對乳腺產生遠期的治療毒性。 那么，有沒有比全乳腺放療更方便、更快捷而療效相當?shù)姆暖熂夹g呢？大量的研究發(fā)現(xiàn)，針對手術部位的放療對于減少局部復發(fā)風險的貢獻最大；早期乳腺癌治療后的復發(fā)65-100%都發(fā)生在于手術部位相同的象限；只有3.6%的患者發(fā)生遠處轉移，相比之下，局部復發(fā)的風險遠比遠處轉移的風險高。上述發(fā)現(xiàn)使部分乳腺放療成為可能。 近年來國內外開展了一系列早期乳腺癌部分乳腺加速放療的研究，結果發(fā)現(xiàn)：對于部分早期乳腺癌患者，該技術可以替代全乳腺放療，其優(yōu)勢體現(xiàn)在如下幾個方面：（1）放療部位為手術后瘤床及附近區(qū)域，大部分乳腺組織及正常器官（肺、心臟等）受照射劑量明顯降低；（2）放療在4-5天內完成，而常規(guī)的全乳腺放療時間為5-6周，極大地方便了患者；（3）由于治療時間的縮短，有可能節(jié)省患者的治療費用。 部分乳腺加速放療可以通過多種方式實現(xiàn)。常用的技術包括組織間近距離治療（導管技術、Mammosite系統(tǒng)）、術中放療、外照射等。我院臨床腫瘤中心放療病區(qū)已經開展早期乳腺癌部分乳腺外照射技術。該技術是目前所有的部分乳腺放療技術中唯一的非侵入性操作技術，與近距離治療相比，該技術靶區(qū)內劑量均勻性更好，因此有可能獲得更好的美容效果，此外，在實施該技術期間不需要額外的外科手術配合，從而有可能減少并發(fā)癥并降低治療費用。 目前，部分乳腺放療并不適合所有的早期乳腺癌患者，該技術的實施對于患者選擇具有嚴格的要求，包括患者年齡、BRAC1/2突變情況、原發(fā)腫瘤大小、T和N分期、病理類型、手術切緣情況、以及是否進行誘導化療等。在決定您是否適合采用該技術前，請?zhí)崆跋蚰姆暖熱t(yī)師和手術醫(yī)師咨詢。