老年疾病康復中心

凝血七項分別為： 一、血漿凝血酶原時間（PT） 二、活化部分凝血活酶時間（APTT） 三、凝血酶時間（TT） 四、纖維蛋白原（FIB） 五、纖維蛋白（原）降解產物（FDP） 六、D－二聚體（D-Dimer） 七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 01 血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT） 正常參考值：10-14秒，建議建立各個實驗室的參考范圍。 臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。 延長：>3秒有臨床意義。 1、廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化 2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。 3、獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。 4、血循環(huán)中有抗凝物質存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。 縮短： 1、DIC早期呈高凝狀態(tài) 2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等） 3、口服避孕藥 4、先天性凝血因子V增多 INR正常參考值范圍為0.8-1.5。 抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“法華林”，用藥維持范圍2.0-4.0。 02 活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常參考值：20-40秒。建議建立各個實驗室的參考范圍。 臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。 延長：>10秒 1、凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥 2、血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者 3、嚴重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等； 4、血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等； 5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。 縮短： 1、凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 2、血小板增多癥 3、高凝狀態(tài)：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、 4、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。 5、血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成； 監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。 03 凝血酶時間（TT） 正常參考值：11-14秒。 臨床應用：TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。 延長：>3秒 1、纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-Ⅲ顯著提高 2、纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期） 3、纖維蛋白原減少 4、纖維蛋白原機能障礙 5、纖維蛋白原分子異常 6、尿毒癥 縮短： 1、高纖維蛋白血癥 2、離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性 監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療 04 纖維蛋白原（Fipinogen FIB） 正常參考值：2—4g/L。 臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。 增加： 1、機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥 2、無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節(jié)炎 3、糖尿病酸中毒 4、心血管疾病：動脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療 5、婦女經期、妊娠晚期、妊高癥及劇烈運動后。 6、放療后，灼傷，休克，外科大手術后，惡性腫瘤等。 減少： 1、肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮。 2、砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。 3、DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降 4、原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥 5、原發(fā)性纖溶活性亢進 6、惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。 監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。 05 纖維蛋白（原）降解產物（FDP） 正常參考值：0-5mg/L（0-5ug/ml） 在凝血過程中，纖維蛋白原在被凝血酶水解后，相繼釋放出纖維蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纖維蛋白單體（SFM），形成可溶性纖維蛋白單體聚合物，經凝血因子XIIIa和鈣離子的作用后，形成不溶性穩(wěn)定的纖維蛋白，繼而血液凝固。其過程是在經過一系列交聯(lián)后完成，此后所形成的纖維蛋白性質穩(wěn)定，一般不再溶解，即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解，纖溶酶對纖維蛋白的降解產生多種復合物，這種多種復合物總和稱為纖維蛋白（原）降解產物（FDP）。它是原發(fā)性纖溶亢進的標志物。 06 D－二聚體（D-Dimer） 正常參考值（日本Sysmex系列血凝儀）：0-0.55mg/L FEU（60歲以下人群）。隨年齡增高，D-二聚體有增高趨勢，一般每增長十歲，D－二聚體增加0.1mg/L。D－二聚體有超過30種檢測方法和20多種單抗被使用，目前尚無統(tǒng)一的國際標準，不同廠商的正常參考范圍可能不同。報告方式有FEU（纖維蛋白原當量）和DDU（D-Dimer）, FEU是將D-二聚體的量用降解前纖維蛋白原分子的量來表達，用FEU表達的D-二聚體的量相當于用DDU表達的1.7倍。 纖維蛋白（原）降解產物中有一種片段稱為D-二聚體，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標志物之一，是確定體內有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標。D—二聚體的含量變化可作為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志。 具體臨床應用如下： 1、排除肺栓塞（PE） 診斷PE的金標準是肺血管造影，但其具有侵襲性。1999年歐洲心臟病學會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南中，推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標。大量研究表明，定量檢測D-二聚體對PE的敏感性和陰性預期值均為100%，當D-二聚體檢測值0.5mg/L，對DIC高?；颊哂袠O高的預報價值。 3、深靜脈血栓（DVT）的篩查 DVT單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效篩選試驗顯得尤為重要。D-二聚體檢測是DVT篩選的有效手段。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體含量均升高。所以，臨床上懷疑DVT的病人如果D-二聚體含量正常，可完全排除DVT的診斷，從而避免靜脈造影對病人帶來的痛苦和危害。 4、腦梗死診斷及預后判斷中的價值 目前，對腦梗死患者的診斷和療效的觀察，頭顱CT是最重要的手段，但多數(shù)患者發(fā)病24h內CT變化不顯示密度變化。發(fā)病后2～3周，腦梗死區(qū)處于吸收期，由于水腫消失和吞噬細胞的侵潤，病灶與腦組織密度相等，從而導致CT上見不到病灶。反復CT檢查，加重患者負擔，延誤時間。近年報道D-二聚體檢測可填補這一缺憾。在腦梗死急性期，D-二聚體水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學意義。恢復期D-二聚體水平較急性期下降，提示預后良好；較急性期上升者，預后不良。腦梗死患者早期溶栓治療，溶栓后1h血漿D-二聚體水平急劇升高至峰值，維持6h，24h后基本恢復至溶栓前水平，48h后明顯下降，基本恢復正常，與溶栓前比較有顯著性差異。腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解，D-二聚體含量急劇上升，當血栓完全溶解，血管再通后，D-二聚體含量迅速下降。如果持續(xù)較高水平不降，提示血栓未完全溶解或有繼發(fā)性血栓形成。 5、溶栓的監(jiān)測及評估 血栓發(fā)生后，及時給預溶栓治療，使血流復通，阻止病情惡化，及早解除病人痛苦，更快緩解癥狀而痊愈，但溶栓是一種很危險很急切的治療方法，而給藥的濃度又關系到治療的效果及病人的安危。因此藥物的用法、用量是至關重要的。D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質，它隨著血栓被溶解，其血漿含量會不斷增加。D-二聚體的升高，可特異的指示體內有血栓形成或溶栓治療有效。因此，在溶栓的過程中，D-二聚體含量先升高，而后又降低，說明溶栓已達療效；若升高后維持在一個高水平，則提示用藥量不足。所以，D二聚體的變化有助于溶栓療效的觀察，指導用藥的濃度。 07 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 正常參考值(活性)：80%-120% 1、遺傳性ATⅢ缺乏可分兩型: （1）CRM-型：即抗原與活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。 2、獲得性ATⅢ缺乏： （1）ATⅢ合成降低，見于肝臟疾病、肝功能障礙、主要見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、常與疾病嚴重度相關，可伴發(fā)血栓形成。 （2）ATⅢ丟失增加：見于腎病綜合癥。 （3）ATⅢ消耗增加，見于血栓前期和血栓性疾病，如心絞痛、心肌梗塞、腦血管疾病、DIC高凝期、外科手術后、口服避孕藥、深部靜脈血栓形成、肺埂塞、妊高癥等。 （4）ATⅢ水平增高:表明血液抗凝活性增強，見于血友病甲和血友病乙、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物等。 抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作為血液中活性凝血因子的最重要的阻礙因子，它控制著血液的凝固和纖維蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根據(jù)各種疾病、癥狀而變化，在彌散性血管內凝血(DIC)、肝疾患、腎病綜合癥等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能會導致肝素治療效果無法呈現(xiàn)。因此，掌握ATⅢ的活性作為對于此類疾病的監(jiān)測、病態(tài)分析、預后判定以及肝素治療的指標具有重要意義。 08 標本的采集、制備、保存等注意事項（分析前質量控制） 1、采血： 防止組織損傷,避免外源因子進入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求： 塑料管或聚乙烯試管。 3、抗凝劑選擇： 推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。 4、血漿的保存： 取血后應立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。 來源：HAOYISHENG

何為老年高血壓？年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。 曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。 老年高血壓的分級方法與一般成年人相同。

（1）精神：抑郁、焦慮、認知障礙、幻覺、淡漠、睡眠紊亂(夜間睡眠質量差、白天思睡)。 （2）自主神經：便秘、血壓偏低、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎。 （3）感覺障礙：嗅覺障礙、麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征。