綜合外科

膽道疾病100問(wèn)之十七在婦女中生育過(guò)小孩的患膽囊結(jié)石的比沒(méi)有生育小孩的多見(jiàn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕初期由于妊娠嘔吐，進(jìn)食不夠以及十二指腸缺乏脂肪食物的刺激膽囊的收縮和排空比正常人差。在懷孕的后一階段由于子宮增大，胎兒壓迫腹內(nèi)壓增大使膽囊排空速度減慢，膽囊容易擴(kuò)大，膽汁的稠厚度增加，膽囊里膽汁滯留，最后為結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。此外還有人發(fā)現(xiàn)在懷孕后期血液里會(huì)有暫時(shí)的膽紅素增多，膽固醇和雌激素也增多；這些都是形成結(jié)石的病理基礎(chǔ)。

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)每年約有200萬(wàn)例此類病人，每年接受無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的患者僅3萬(wàn)例左右[3]。腹股溝疝患者的肌肉、肌腱及韌帶等纖維結(jié)締組織存在不同程度的退行性改變，同時(shí)其腹橫筋膜松弛、菲薄明顯，內(nèi)環(huán)口多存在破壞缺損，加之?；加袑?dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)增高的疾病如慢性支氣管炎、肺心病、前列腺增生、習(xí)慣性便秘和過(guò)度肥胖等，使腹外疝的患病率一直居高不下。合理的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該是高位游離結(jié)扎疝囊，按解剖層次進(jìn)行修補(bǔ)，恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常生理解剖機(jī)能。傳統(tǒng)手術(shù)要求術(shù)中廣泛分離，損失較大， 并強(qiáng)行將不同組織縫合在一起以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管壁的目的， 這樣破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)， 術(shù)后疼痛明顯， 需較長(zhǎng)時(shí)間臥床， 較易并發(fā)肺部感染和血栓形成[5]。大宗病例顯示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率在原發(fā)疝僅為0.1%，復(fù)發(fā)疝為2%[6]，被譽(yù)為21世紀(jì)疝外科的“里程碑”。而Lichtenstein手術(shù)補(bǔ)片的使用代替了傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)行將不同組織縫合在一起， 因此患者術(shù)后無(wú)明顯的疼痛和牽拉感， 局部無(wú)明顯隆起現(xiàn)象?；颊咭话阈g(shù)后1 d 就可以下床， 1 周就可以恢復(fù)正?；顒?dòng)， 較傳統(tǒng)手術(shù)明顯的減少了臥床時(shí)間。許多腹股溝疝患者，特別是老年患者常合并不同程度的心、腦、肺等慢性疾病， 硬膜外或者全麻風(fēng)險(xiǎn)較大。局麻沒(méi)有硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)的影響和毒副作用。局麻藥為疝修補(bǔ)術(shù)拓寬了適應(yīng)證并提高了安全性。Lichtenstein 手術(shù)不擾亂腹股溝區(qū)的生理解剖層次， 補(bǔ)片能迅速固定于移植部位， 術(shù)中牽拉引起的疼痛不適較輕。髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的組織麻醉能夠完全覆蓋Lichtenstein 手術(shù)區(qū)域。局麻藥物吸收代謝緩慢減少了手術(shù)后傷口疼痛[5]。局麻下Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)需注意事項(xiàng):(1)術(shù)前心理安撫十分必要。取得患者的信任和對(duì)麻醉、手術(shù)的了解可以緩解患者的緊張情緒， 增加接受手術(shù)的信心，與患者的溝通要一直延續(xù)至手術(shù)結(jié)束。(2)術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：老年人常合并心、腦、肺等疾病，術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。 (3)局麻操作要遵循皮下、皮內(nèi)，腹外斜肌腱膜下和直視下神經(jīng)阻滯三步驟相結(jié)合的原則，操作要精準(zhǔn)，術(shù)中在控制麻藥用藥總量的前提下應(yīng)根據(jù)患者感受酌情調(diào)整。(4)補(bǔ)片的裁剪及縫合固定必須規(guī)范。(5)盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，可以減少不必要的刺激和損傷，縮短手術(shù)時(shí)間。綜上所述，局麻下Lichtenstein手術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝更符合病人的解剖及生理，具有修補(bǔ)牢固、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、易耐受、恢復(fù)快，并發(fā)癥低，花費(fèi)少，患者及家屬的滿意程度高，符合國(guó)際上流行的評(píng)價(jià)指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的腹股溝疝修補(bǔ)法。