堅持就是勝利，痤瘡的治療
在臨床中經常遇到患者，多個醫(yī)院求診治療痤瘡，看到患者包里拿出的藥琳瑯滿目，目不暇接，我依據患者的病情挑選出2-3種。按時服藥，定期進行護理治療，短短1個月，痤瘡癥狀明顯改善。 其實患者在其他醫(yī)院皮膚科開的藥物和治療大部分都是合理規(guī)范的，問題在于大部分患者求快心情，被痤瘡折磨的患者們心急火燎，希望早上用上藥物、下午就看見效果，往往治療不到一周就認為沒有效果，改看其他醫(yī)生，導致上述的場景。 在痤瘡的發(fā)生過程中，首先在毛囊導管口形成一些肉眼不易察覺的粉刺，即微粉刺，一個微粉刺從形成到突出皮面形成粉刺，需要6～9個月的時間。很快改善痤瘡病情是非常困難的。 目前治療痤瘡已經非常規(guī)范，國內專家們在《中國痤瘡治療指南》2008年版的基礎上又修訂2014修訂版，也就是說無論那型痤瘡，多么嚴重，按照指南規(guī)范治療均可以獲得良好效果。 按照痤瘡的治療強調痤瘡的分級治療和個體化相結合的原則非常重要。 我在臨床中遵循以下原則 1、3-4級痤瘡：和患者討論使用口服異維A酸，并力求達到60mg/kg的目標，也就是說一位60公斤體重的患者，每天服用該藥2片（20mg），需要連續(xù)服用186天，并依據炎癥的輕重配合果酸、紅藍光、光子（IPL）外用藥膏等治療，建議患者家屬一同探討治療方案，并配合督促服藥，處理藥物帶來的皮膚干燥等不適反應。 2、2-3級痤瘡：口服抗生素如大環(huán)內酯類、四環(huán)素或多西環(huán)素、米諾環(huán)素，要保證足夠的療程，通常連續(xù)使用6周-8周，告知患者堅持服藥的重要性，以及在服藥過程中如何與我聯系溝通，并配合果酸、紅藍光、光子（IPL）外用藥膏，同時使用醫(yī)學護膚品來減少復發(fā)和不適癥狀。 3、1-2級痤瘡以局部外用藥物聯合果酸，配合醫(yī)學護膚品和藥膏治療為主，推薦患者使用20％～50％果酸治療以粉刺、炎性丘疹為主的痤瘡，一般2～4周1次，4次為1個療程，但要注意從低濃度20％開始，根據患者的即刻治療反應及恢復情況相應地逐次增加治療濃度。 如果是女性痤瘡患者，在例假前后加重或者伴有激素水平異常，往往會加服雄激素受體阻斷劑和雄激素產生抑制劑（包括如達英-35（Diane-35，含炔雌醇35ug和環(huán)丙孕酮2.0mg），優(yōu)思明（Yasmin,含炔雌醇30ug和屈螺酮3.0mg）等）。 外用藥物一般選擇，維A酸類藥物和過氧苯甲酰，這兩種藥物均有一定的刺激性，往往加重皮膚屏障的損傷，造成皮膚敏感。因此，可外用醫(yī)學護膚品輔助治療，以維持和修復皮膚屏障功能及保持皮膚合適的水、油平衡。同時日曬也會加重痤瘡，選擇適合痤瘡的防曬噴霧或防曬乳也非常重要。 膳食的選擇也非常重要 根據何黎教授等關于環(huán)境及遺傳因素對痤瘡發(fā)病影響的研究結果，提出痤瘡患者宜少食高糖高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對防治痤瘡也有良效。近期Spencer等對飲食與痤瘡的關系作了系統(tǒng)綜述，提出乳制品（尤其是牛奶）可增加患痤瘡的風險，并與痤瘡的嚴重程度有關，因此，少食乳制品也有預防痤瘡發(fā)生的作用。 無論多么嚴重的痤瘡依據分級治療和個體化相結合的原則均可以獲得滿意效果，但是依從性(Patient compliance/Treatment compliance)非常重要，有一研究發(fā)現兒童患鏈球菌感染，醫(yī)生開寫青霉素10天療法的處方，到第3天有50%的病人停止用藥，到第6天,第9天停藥的病例數分別達到71%和82%。在我們與波士頓大學針對艾滋病患者依從性的研究中發(fā)現，只有依從性達到95%以上的患者HIV病毒載量才能有效抑制，下一步我們將針對痤瘡的依從性進行研究，但是，從臨床上來看，依從性越好的患者肯定會獲得滿意療效。 針對痤瘡的治療，痘哥痘妹需要的是堅持按時再堅持，醫(yī)生更需要，溝通規(guī)范再溝通。
張建波 大理市第二人民醫(yī)院 皮膚科
