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飲食要求：1． 干（清）凈，不食未燒透的食物，不食隔餐剩食，不食已有爛疤的水果，不食切開(kāi)后放置幾小時(shí)的水果。2． 食用高蛋白、低脂肪、低糖、富含多種維生素等易消化的食物。3． 忌有人參、蜂乳免疫增強(qiáng)劑。食物的作用及不良影響：1． 牛奶易引起腹脹2． 動(dòng)物內(nèi)臟及肥肉、動(dòng)物脂肪、河鰻等可使血脂增高。3． 冰淇淋、巧克力可增高血糖、血脂。4． 過(guò)食碳水化合物增加血脂。5． 酸牛奶可調(diào)節(jié)腸道菌群消除腹脹。6． 新鮮蔬菜有利于補(bǔ)充多種維生素，利于通便。7． 西瓜利尿解暑。8． 適宜高蛋白食品、精肉、河魚(yú)、雞蛋、烏骨雞、鴨等。移植后家庭生活指導(dǎo)：（一） 日常生活方面1． 每日定時(shí)測(cè)體重、記錄2． 每日早晚兩次測(cè)體溫、血壓3． 每日記錄尿及進(jìn)水量4． 把自己的一般情況及以上血壓、體溫、體重等詳細(xì)記錄。5． 術(shù)后半年內(nèi)避免進(jìn)入公共場(chǎng)所，必須去時(shí)戴上口罩，以防止感染6． 單一房間，每日定時(shí)用家庭紫外線消毒30分鐘7． 注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飲后漱口，睡前刷牙的習(xí)慣。8． 穿衣應(yīng)寬松，避免緊身衣褲壓迫移植腎。9． 預(yù)防感冒，及時(shí)添加衣服。（二） 服藥方面每日必須遵守醫(yī)生囑咐服藥不可自行停藥或增藥，以免誘發(fā)排斥或?qū)е轮卸?。（三?精神方面需情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀、開(kāi)朗，保持家庭和睦，可做些力所能及的事，但注意勞逸結(jié)合。提高自身修養(yǎng)和心理素質(zhì)，正確對(duì)待疾病，遇到挫折不煩惱不悲傷。（四） 工作方面腎移植六個(gè)月或一年后情況良好，可繼續(xù)參加單位安排的力所能及的工作。（五） 婚戀方面1． 腎移植后，大多數(shù)的病人具有正常的生育能力可以結(jié)婚生育，一般六個(gè)月后覺(jué)得舒適才可以開(kāi)始性生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制，并注意移植腎的位置，防止壓迫。2． 生育問(wèn)題，女性在手術(shù)后的數(shù)個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)，即使不規(guī)則仍有排卵，應(yīng)以避孕，因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，可能影響下代，即使一定要有下一代，至少也要等到2年以后。腎移值術(shù)后應(yīng)觀察的指標(biāo)1． 每天測(cè)體得，體重增加異常，一天內(nèi)體重增加1公斤或2天增加2公斤以上。2． 每天記錄尿量及進(jìn)水量，正常尿量2000-5000ml/24hr，正常夜尿量大于750ml/12hr。3． 每天上下午測(cè)體溫各一次4． 每日早晚測(cè)血壓各一次

筆者最近在門(mén)診經(jīng)常遇見(jiàn)許多以慢性咳嗽為主訴的移植術(shù)后患者，這些患者的臨床表現(xiàn)各不相同，但是都是以“久咳不愈”這個(gè)問(wèn)題來(lái)就診。其實(shí)導(dǎo)致慢性咳嗽的病因很多，臨床治療的效果也不一樣，我們首先需要明確不同的病因，其次再針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。下面我們簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)一說(shuō)器官移植術(shù)后患者慢性咳嗽的診斷與治療。1. 什么是慢性咳嗽？ 如果咳嗽是您的主要癥狀甚至是唯一癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月（8周），反復(fù)查胸片甚至CT都沒(méi)有看到明確的肺部病變表現(xiàn)，那么您可能患的就是慢性咳嗽了。與感染導(dǎo)致的咳嗽不同，后者通常伴有發(fā)熱、咽喉疼痛、喉部痰鳴音及咳膿痰等表現(xiàn)，體查也不能發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大等體征，肺部X片或CT往往有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種情況引起的咳嗽需要依據(jù)感染的病原（如細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等）不同，針對(duì)性使用相應(yīng)藥物治療（如細(xì)菌感染可用抗菌素、病毒感染可用抗病毒藥物、衣支原體感染需用阿奇霉素等）。值得注意的是還有一種情況是感染后咳嗽，指的是感染癥狀已經(jīng)得到了控制，但是咳嗽癥狀仍然存在并可能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。診斷這種感染后咳嗽的依據(jù)主要是需要符合下述幾點(diǎn)：1）原有呼吸道感染癥狀消失，抽血化驗(yàn)與感染相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；2）胸部X片或CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部病變或病變已明顯好轉(zhuǎn)；3）既往沒(méi)有慢性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病史；4）排除了其他病因引起的咳嗽（如藥物副作用、吸煙、吸入粉塵等）。這種感染后咳嗽的病程最長(zhǎng)也可以超過(guò)8周，但不屬于慢性咳嗽的范疇。2. 常見(jiàn)慢性咳嗽的病因有哪些？ 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組發(fā)布的《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》，慢性咳嗽的主要病因包括：1）鼻后滴流綜合征；2）咳嗽變應(yīng)性哮喘；3）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；4）胃食管反流性咳嗽；5）變應(yīng)性咳嗽（過(guò)敏性咳嗽）；6）藥物副作用引起的咳嗽；7）心理性咳嗽；8）咳嗽高敏綜合征。 除以上8種病因外，還有一些病因可以引起慢性咳嗽，但發(fā)病率低，臨床較為罕見(jiàn)，在此不贅述。3. 如何去診斷呢？ 慢性咳嗽的診斷是有規(guī)可循的，一般可以考慮按以下步驟進(jìn)行診斷： 1）采集病史及體格檢查：重點(diǎn)判斷咳嗽是否有合并其他的癥狀及體征，如有無(wú)合并慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽炎；有無(wú)胸骨后灼熱或燒灼感、反酸、噯氣；有無(wú)合并咳痰，痰液量及性狀；有無(wú)發(fā)熱、咽喉腫痛；咳嗽聲音是否呈雞鳴樣或者金屬音等等，依據(jù)病史初步判斷慢性咳嗽的病因。體查重點(diǎn)關(guān)注咽喉部及肺部的體征，必要時(shí)可以請(qǐng)耳鼻喉科完善鼻腔及喉鏡的檢查。 2）初步的化驗(yàn)檢查：這部分主要是抽血化驗(yàn)各項(xiàng)感染相關(guān)的指標(biāo)以及完善胸部影像學(xué)檢查（包括胸部X光平片或者CT平掃，必要時(shí)加做CT增強(qiáng)掃描或磁共振檢查），排除感染性病變。 3）肺功能檢查與支氣管激發(fā)、舒張實(shí)驗(yàn)：這部分的檢查主要是為了發(fā)現(xiàn)是否存在咳嗽變應(yīng)性哮喘的可能。 4）高滲鹽水霧化吸入誘痰細(xì)胞學(xué)檢查：這部分的檢查主要是為了發(fā)現(xiàn)是否存在嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的可能。 5）皮膚科過(guò)敏原測(cè)定，血清IgE抗體水平檢測(cè)：這部分的檢查主要是為了排除變應(yīng)性咳嗽（過(guò)敏性咳嗽）的可能。 6）胃鏡或食管內(nèi)PH值24小時(shí)監(jiān)測(cè)：這部分的檢查主要是為了排除胃食道反流性疾病引起的慢性咳嗽可能。 經(jīng)過(guò)上述檢查一般多可以明確慢性咳嗽的病因，少部分仍無(wú)法明確病因的患者，應(yīng)考慮心理性咳嗽或者咳嗽高敏綜合征的可能。4. 治療與處理： 盡管慢性咳嗽的病因各不相同，但分清原因后采用對(duì)癥治療后效果大多不錯(cuò)。首先移植術(shù)后的患者盡量不要盲目服用中草藥治療咳嗽，其次我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到局部應(yīng)用激素制劑并不會(huì)對(duì)全身的免疫狀態(tài)造成明顯的影響。治療方案可以參考2015年版《咳嗽的診斷與治療指南》。茲簡(jiǎn)述如下： 1）鼻后滴流綜合征：主要是治療鼻部疾病。對(duì)于非過(guò)敏性鼻炎以及普通感冒，治療首選第一代抗組胺藥（如苯海拉明、撲爾敏）和減充血?jiǎng)ㄈ邕宦榈伪莿?、麻黃素），大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效。過(guò)敏性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、丙酸氟地卡松等）和口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）治療，若無(wú)第二代抗組胺藥，第一代抗組胺藥亦有同樣效果，但嗜睡等不良反應(yīng)較明顯。對(duì)于慢性鼻竇炎的患者建議耳鼻喉科?？凭驮\，明確有無(wú)合并感染、鼻息肉等情況，必要時(shí)手術(shù)處理。 2）咳嗽變應(yīng)性哮喘：治療原則與典型哮喘相同。推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑）的復(fù)方制劑（如布地奈德／福莫特羅、氟替卡松／沙美特羅），建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療。部分患者反應(yīng)不佳，可以短期加大口服激素用量至20mg/d，持續(xù)3-5天配合治療。少數(shù)治療無(wú)效的患者，使用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特等）治療可能有效。 3）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：本病在移植患者發(fā)病率較低，發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)都與咳嗽變應(yīng)性哮喘有類似之處，治療上也類似。首選吸入糖皮質(zhì)激素制劑治療，治療反應(yīng)不好者可加大口服激素用量。 4）胃食管反流性咳嗽：由于胃鏡和食道內(nèi)PH監(jiān)測(cè)較難被廣大患者接受，所以目前多采用經(jīng)驗(yàn)性診斷及治療。首要的是改變生活方式，如控制體重、清淡飲食、避免睡前進(jìn)食或劇烈活動(dòng)等；其次可考慮服用制酸劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）治療4-8周；效果不佳者可加用促胃腸動(dòng)力藥物（如嗎丁啉、莫沙必利等），但后者可能增加環(huán)孢素及他克莫司濃度，應(yīng)特別注意。 5）變應(yīng)性咳嗽（過(guò)敏性咳嗽）：首要的是與過(guò)敏原隔離，避免反復(fù)接觸過(guò)敏原引發(fā)咳嗽，治療首選吸入糖皮質(zhì)激素治療，療程至少4周，可加用口服抗組胺類藥物。 6）藥物副作用引起的咳嗽：常見(jiàn)引起咳嗽的藥物主要有：降壓藥物里面的ACEI類（也就是xx普利類的藥物）、氫氯噻嗪、肝素、華法林等；較少見(jiàn)但有報(bào)道的有驍悉、辛伐他?。ㄊ娼抵⒛承│率荏w阻斷劑（如美托洛爾、阿羅洛爾）、奧美拉唑等。停止使用或更換其它類型的藥物后，咳嗽可以好轉(zhuǎn)甚至消失。 7）心理性咳嗽：確診后需要暗示療法、心理疏導(dǎo)等心理治療措施，短期可口服鎮(zhèn)咳藥物。 8）咳嗽高敏綜合征：除上述病因外，尚有部分患者接受治療后仍無(wú)法緩解或痊愈的，這部分患者可歸納入咳嗽高敏綜合征的范疇。這類患者的治療較為棘手，目前臨床上沒(méi)有很好的治療辦法，初步臨床研究結(jié)果顯示神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類藥物加巴噴丁可能有效，非藥物治療手段如言語(yǔ)安慰及理療等可能也有一定療效。 以上就是臨床常見(jiàn)慢性咳嗽的病因及對(duì)癥治療的一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹，您看了這篇文章后是否對(duì)慢性咳嗽心里有底了呢？盡管器官移植術(shù)后慢性咳嗽的患者具備一定的特殊性，但是依舊可以通過(guò)程序性的檢查明確病因并加以對(duì)癥治療，積極配合您的醫(yī)生，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，一起努力吧！本文系牛英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎（HCV）是影響腎移植術(shù)后人/腎遠(yuǎn)期存活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；顒?dòng)性HCV不僅是移植術(shù)后肝功能衰竭的直接病因，而且可以誘導(dǎo)排斥反應(yīng)、腎移植術(shù)后糖尿病以及丙型肝炎相關(guān)性腎炎的發(fā)生。因此，腎移植術(shù)后患者抗HCV病毒治療具有重要意義。然而，傳統(tǒng)干擾素聯(lián)合利巴韋林的抗病毒方案在治療過(guò)程中有較高的誘發(fā)排斥反應(yīng)及移植腎丟失的風(fēng)險(xiǎn)，故并不推薦其應(yīng)用于腎移植術(shù)后HCV患者的抗病毒治療。2011年，DAAs類藥物的問(wèn)世使得HCV的治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，由于其具備療效確切、復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，為腎移植術(shù)后合并HCV患者的治療帶來(lái)了新的希望。盡管目前國(guó)內(nèi)尚未批準(zhǔn)DAAs類藥物上市銷(xiāo)售，但仍有少數(shù)患者通過(guò)海外就醫(yī)途徑獲得了DAAs類藥物并進(jìn)行了治療。本研究觀察的6例腎移植術(shù)后合并HCV患者應(yīng)用DAAs抗病毒治療過(guò)程顯示，DAAs類藥物抗HCV病毒的治療效果顯著且安全性良好。所有患者均獲得了SVR24，且5例患者在治療過(guò)程中獲得RVR及cEVR，1例PR患者盡管治療結(jié)束時(shí)HCV-RNA定量仍高于正常，但與治療前相比病毒載量亦有明顯下降。整個(gè)治療過(guò)程中，6例患者全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐均未見(jiàn)明顯波動(dòng)，與國(guó)際報(bào)道的正常人群應(yīng)用DAAs類藥物經(jīng)驗(yàn)一致。患者免疫抑制劑濃度在治療期間也波動(dòng)于正常水平，表明DAAs類藥物與臨床常用免疫抑制劑FK506、CsA等沒(méi)有明顯的藥物間相互作用，治療期間無(wú)需特殊調(diào)整免疫抑制劑劑量。本組觀察到的不良反應(yīng)僅為一過(guò)性皮疹及輕度眩暈，且均未予特殊處理即自行好轉(zhuǎn)，未對(duì)患者日常生活造成影響。本組6例患者應(yīng)用DAAs藥物治療前均未檢測(cè)HCV病毒基因型，主要原因一為目前國(guó)內(nèi)HCV病毒基因型檢測(cè)價(jià)格昂貴且費(fèi)時(shí)，二為中國(guó)人群HCV病毒基因型絕大多數(shù)為1b型及2a型，為sofosbuvir治療譜所覆蓋。實(shí)際治療結(jié)果顯示1例基因5型的患者接受Sofosbuvir單藥治療后僅獲得PR，后改用Sofosbuvir + Daclatasvir方案才獲得SVR，增加了患者的治療成本。故建議在開(kāi)始DAAs治療前需要檢測(cè)患者HCV基因型，有助于選擇針對(duì)性的DAAs治療方案，僅當(dāng)在治療前無(wú)法取得患者HCV基因型時(shí)，由于Sofosbuvir + Daclatasvir方案對(duì)于所有HCV基因型皆有效，可優(yōu)先考慮選擇該方案。盡管本組6例患者的初步臨床觀察結(jié)果表明DAAs類藥物應(yīng)用于腎移植術(shù)后HCV的抗病毒治療安全有效，但本研究存在納入病例少，觀察時(shí)限較短等不足，加之目前國(guó)內(nèi)DAAs類藥物來(lái)源渠道復(fù)雜，且國(guó)外研究對(duì)于DAAs類藥物在重度腎功能不全及免疫力低下患者的臨床應(yīng)用資料較少，故我們?nèi)越ㄗh臨床對(duì)于腎移植術(shù)后合并HCV的患者，推薦應(yīng)用DAAs抗病毒治療應(yīng)謹(jǐn)慎。僅當(dāng)移植腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定在200umol/L以下，排除應(yīng)用DAAs類藥物禁忌癥（如妊娠、合用胺碘酮類藥物等），且DAAs類藥物來(lái)源可靠時(shí)，方可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療，治療結(jié)束后仍應(yīng)定期復(fù)查HCV-RNA定量，排除HCV復(fù)發(fā)。