呼吸內(nèi)科

人的三分之一的時(shí)間是在睡眠中渡過(guò)的，睡眠對(duì)機(jī)體的作用不僅限于讓我們白天勞作的身心得到舒緩休息，睡眠中大腦仍在工作，能量?jī)?chǔ)存，激素分泌，仍在持續(xù)學(xué)習(xí)及記憶等等。想要高效率學(xué)習(xí)和工作，良好的睡眠是必不可少環(huán)節(jié)。現(xiàn)實(shí)中，常常有人白天坐著出現(xiàn)不由自主的呼呼大睡，鼾聲不止，就需要警惕存在睡眠呼吸紊亂中的常見(jiàn)疾病——睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱(chēng)鼾癥。鼾癥危害眾多，故今年的世界睡眠日的主題定為“重視鼾癥，遠(yuǎn)離慢病”，意在強(qiáng)調(diào)要防患于未然，減少心、腦血管等合并癥的出現(xiàn)和減緩其危害。此外，睡眠呼吸暫停低通氣不僅可導(dǎo)致全身性疾病，同時(shí)又是引起夜間猝死、導(dǎo)致交通事故致殘致死的重要根源。一、什么是鼾癥呢？鼾癥通俗的說(shuō)就是打呼嚕，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是一種普遍存在的睡眠障礙現(xiàn)象。發(fā)病率約4—8%。隨著肥胖者增加，代謝疾病增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。大多數(shù)人認(rèn)為這是很正常的現(xiàn)象，甚至覺(jué)得“打呼嚕是睡得香”的表現(xiàn)！事實(shí)上打呼嚕是表象，呼嚕聲是呼吸氣流通過(guò)狹窄的上氣道引起湍流聲，本質(zhì)上是因?yàn)樗吆粑磸?fù)出現(xiàn)呼吸暫停或者通氣量下降，造成間歇性的缺及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。最終因容易誘發(fā)高血壓、心律失常、心肌梗死、心絞痛，夜間猝死，腦卒中、代謝紊亂伴發(fā)糖尿病等疾病，因?yàn)橐归g睡眠質(zhì)量低，記憶力下降，白天工作效率不高，容易誘發(fā)焦慮和抑郁的情緒，對(duì)身心的危害極大。因此引起足夠的重視和關(guān)注。二、為什么出現(xiàn)打鼾？絕大多數(shù)打鼾是因?yàn)樗咂谏蠚獾浪菀鸬模址Q(chēng)之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。打鼾是因?yàn)楸乔患把?、喉部的病變，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體增生、扁桃腺肥大，舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狹窄，造成氣流堵塞，形成湍流，表象為不均勻的鼾聲。此外，因解剖因素導(dǎo)致咽腔狹小，如一些先天的發(fā)育異常比如小下巴，腭裂等。肥胖致頸部脂肪堆積，脖短粗，腦卒中后舌根后墜都是鼾癥的好發(fā)群體。當(dāng)上氣道氣流停止時(shí)，就可以出現(xiàn)他人目擊的呼吸暫停，部分病人甚至?xí)蛉毖醣镄?，夜間坐起大口呼吸。部分打鼾者是因?yàn)樗咂诤粑袠姓{(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致間歇性的呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或停止，這種鼾癥又稱(chēng)中樞性睡眠呼吸暫停低通氣(CSAHS)。常見(jiàn)于慢性心衰，及一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有什么表現(xiàn)呢？四、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)機(jī)體有什么影響呢？就如同魚(yú)兒不能離開(kāi)水一樣，正常的血氧水平是保證機(jī)體各臟器正常工作必須的。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，由于呼吸氣流不足導(dǎo)致間歇性缺氧，可引起全身各系統(tǒng)損害，見(jiàn)下圖： 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)全身影響的機(jī)制打鼾不僅引起慢性損害，同時(shí)也是誘發(fā)夜間猝死的元兇：1、嚴(yán)重OSAHS患者夜間發(fā)生復(fù)雜性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)該疾病者的2~4倍，80%以上的 OSAHS患者呼吸驟停期間出現(xiàn)過(guò)明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩，50%以上的重度患者出現(xiàn)竇性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率為20% ~ 30%,按OSA進(jìn)行治療可顯著降低心血管事件發(fā)生率及病死率。3、中樞性睡眠呼吸暫停（CSAHS)與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA，其嚴(yán)重程度與心功能受損程度呈線(xiàn)性相關(guān)。4、OSA既是腦卒中（腦出血或腦梗塞）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦卒中后OSA加重或并發(fā),兩者形成惡性循環(huán)。卒中合并OSA者的神經(jīng)功能缺損重，住院及康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，卒中再發(fā)及病死率增加。五、懷疑鼾癥，如何確診及確定嚴(yán)重程度呢？需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG），有醫(yī)務(wù)人員值守的整夜睡眠期進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)檢查是診斷和評(píng)估SAHS病情的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定類(lèi)型及程度。也可以使用便攜式醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀，就如同戴手表一樣，在家里監(jiān)測(cè)的腕式脈搏血氧儀，初步篩查懷疑鼾癥，仍需要到睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。因有嚴(yán)重疾病如心衰或者行動(dòng)不便者，可進(jìn)行床旁便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷和確定嚴(yán)重程度。通常使用睡眠呼吸暫停低通氣紊亂指數(shù)（AHI），結(jié)合夜間最低血氧水平評(píng)估嚴(yán)重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小時(shí)為輕度，15~30次/小時(shí)為中度，超過(guò)30次/小時(shí)為重度。六、怎么治療呢？在選擇治療方案時(shí)，要考慮以下因素：嚴(yán)重程度、有無(wú)上氣道確切阻塞因素、患者的心、腦血管合并癥是否存在、年齡等等因素，采取個(gè)體化的治療方案。對(duì)于所有的睡眠呼吸暫停低通氣患者，都需要：1）減少危險(xiǎn)因素的治療，包括戒煙、控制體重、睡前勿飽食、不飲酒等、側(cè)臥位睡覺(jué)，不要服用安眠藥及進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；2）針對(duì)合并癥的治療如肥胖癥，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥，高血壓等治療。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征目前無(wú)特效藥物。對(duì)于輕、中度阻塞性患者(AHI<30次/小時(shí))，無(wú)合并癥者，確實(shí)有可通過(guò)手術(shù)切除的上氣道狹窄的結(jié)構(gòu)性因素，如扁桃體腫大，可以采用外科手術(shù)治療。目前比較選擇比較多的術(shù)式是鼻腔重建術(shù)（包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等），兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)，腭咽成形術(shù)等。兒童鼾癥多數(shù)是由于腺樣體、扁桃體肥大造成的，多首選手術(shù)。對(duì)于成人患者，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)療效的預(yù)測(cè)，包括：1）是否繼發(fā)了呼吸中樞調(diào)節(jié)功能障礙，影響手術(shù)療效；2）年齡大和超重患者手術(shù)效果不好。3）有心腦血管、代謝紊亂疾病者不推薦手術(shù)治療。對(duì)于中樞性睡眠呼吸暫停低通氣患者，及不適宜手術(shù)的輕中度患者，重度阻塞性患者，睡眠期持續(xù)正壓通氣治療（佩戴家用呼吸機(jī)），是目前首選及最有效的方法，它是通過(guò)一定壓力的機(jī)械通氣，在睡眠期保證鼾癥患者睡眠呼吸氣流通暢，來(lái)解除間歇性缺氧，改善患者白天和夜間不適，并達(dá)到避免合并癥出現(xiàn)及減緩其發(fā)展。呼吸機(jī)使用什么樣的模式，多少壓力才能獲得確切療效，需結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及合并癥情況，進(jìn)行個(gè)體化選擇。如需咨詢(xún)更多詳情，請(qǐng)垂詢(xún)我科睡眠監(jiān)測(cè)室（2號(hào)樓16層）：電話(huà)：023-89012187。

注射后48小時(shí)觀察一次，72小時(shí)判讀結(jié)果，測(cè)量注射局部紅腫處的硬結(jié)橫與縱徑，取其均值為硬結(jié)直徑。 ＜5mm為陰性（-）， 5~9mm為弱陽(yáng)性（+）， 10~19mm為陽(yáng)性（++）， ≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死、潰瘍或有淋巴結(jié)炎，均為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。