腦外科

外傷性腦積水分急性、慢性兩種。急性是指傷后2周以內即出現腦室系統(tǒng)擴大，多數因血凝塊直接阻塞腦脊液循環(huán)通路或紅細胞阻塞蛛網膜粒妨礙其吸收腦脊液所致。臨床病情急，進展較快，進行性顱內壓增高，出現頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀。查頭顱CT示腦室明顯擴大。慢性外傷性腦積水是指傷后3周以上甚至半年、一年，一年以上者少見，常是由于腦脊液吸收障礙所致。臨床多表現為：逐漸出現智能障礙、癡呆、不太不穩(wěn)、反應遲鈍、行為異常等癥狀，逐漸加重。診斷：1、明確的頭部外傷史； 2、動態(tài)頭顱CT或MRI示腦室系統(tǒng)擴大。治療：已經確診，則需行不同形式的分流術，療效滿意！

開顱手術時因治療的必要性，術中去除了部分顱骨瓣，后遺顱骨缺損，若缺損直徑大于3厘米或缺損范圍雖小但位于額部影響面容者需要需行顱骨修補。顱骨修補的時機：1、閉合性顱腦損傷術后，手術切口甲級愈合，恢復良好者（若合并腦積水，應先處理腦積水，后行修補）一般應在術后3-6個月； 2、開放性顱腦損傷應在6月以后； 3、顱內良性腫瘤術后，手術切口甲級愈合，恢復良好者，一般應在術后3-6個月； 4、開顱術后顱內或創(chuàng)口局部頭皮、顱骨感染者，需在感染控制后6個月以上。注：長期臥床無法自理、顱內惡性腫瘤、腦血管?。ㄈ纾焊哐X出血、腦血管畸形、動脈瘤等）術后病情尚未穩(wěn)定者，均不宜行顱骨修補術。幼兒顱骨缺損建議12歲以后修補！

蛛網膜囊腫是一種常見的良性病變，可分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為胚胎發(fā)育異常所致，后者多因外傷、炎癥、出血等引起蛛網膜下腔局限性粘連的結果。并非所有的顱內蛛網膜囊腫都需外科手術，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、麻木、等臨床表現，只是體檢發(fā)現者，僅行定期隨訪觀察，不需要任何治療。若出現以下情況時應考慮手術： （1）定期檢查發(fā)現囊腫進行性擴大，合并腦積水或伴有硬膜下血腫引起的顱內壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）； （2）囊腫壓迫腦組織，產生相關的局灶神經癥（肢體麻木、疼痛、無力等）或癲癇。