小兒外科

先天性髖脫位，在1992年北美骨科年會(huì)正式更名為“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良( Developmental Dysplasia of the Hip）簡(jiǎn)稱DDH，更準(zhǔn)確的表明了該病的特點(diǎn)。是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。 嬰幼兒時(shí)期，此病癥狀通常不明顯，而且，寶寶沒(méi)有明確主訴，所以往往會(huì)被忽視。但病名中的“發(fā)育性”三個(gè)字，提醒我們，隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，病情則會(huì)逐漸顯現(xiàn)。比如，寶寶會(huì)走之后出現(xiàn)跛行，髖關(guān)節(jié)疼痛。有的成年之后會(huì)出現(xiàn)難以負(fù)重，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間站立或行走等，嚴(yán)重影響日常生活和工作。 皮紋不對(duì)稱僅僅是DDH早期的一種癥狀，不能僅憑這一項(xiàng)就判斷寶寶是DDH。但是由于皮紋不對(duì)稱的孩子患DDH的風(fēng)險(xiǎn)更高，所以為避免貽誤治療，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶皮紋不對(duì)稱，最好還是帶到專業(yè)小兒外科檢查一下更放心。 那寶寶腿紋不對(duì)稱，到底需不需要被重視，希望總結(jié)的這些可以給所有新媽媽們一些提醒和幫助。有些寶寶也許在兒童保健的時(shí)候，被告知“腿紋不對(duì)稱”“懷疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位”一般這時(shí)候家長(zhǎng)就懵了，不知是什么意思，繼續(xù)聽(tīng)下去，臉色越來(lái)越難看，髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)引起“長(zhǎng)短腿”、“跛行”、甚至發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會(huì)做手術(shù)；寶媽們可能會(huì)想：不就是寶寶吃的胖點(diǎn)，兩條腿上的褶子不一樣多這樣簡(jiǎn)單嗎？這有這般嚴(yán)重？帶著疑問(wèn)，我們先來(lái)正確認(rèn)識(shí)一下“皮紋不對(duì)稱”。 皮紋不對(duì)稱通俗點(diǎn)說(shuō)就是寶寶臀部、腿部皮膚皺褶的深度、長(zhǎng)度、數(shù)量不對(duì)稱。這種不對(duì)稱真的不是胖這么簡(jiǎn)單。臀紋、腿紋不對(duì)稱,這只是一個(gè)表象,是我們能看的。兒保醫(yī)生之所以建議帶這類孩子去?？漆t(yī)院檢查，是因?yàn)榕c之對(duì)應(yīng)的，可能是我們看不見(jiàn)的疾病一一髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。DDH，也稱作“發(fā)育性髖脫位“先天性髖脫位”很多家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)：寶寶好端端的，怎么就髖脫位了呢? 髖關(guān)節(jié)是骨盆的一部分，股骨頭應(yīng)該完美地契合在髖關(guān)節(jié)窩中。而在外力的作用下，股骨頭會(huì)脫出髖關(guān)節(jié)窩，造成髖關(guān)節(jié)脫位。脫位，就是脫臼,也即人們常說(shuō)的“錯(cuò)窩兒”。 寶寶出生前縮在子宮里,空間非常狹小，尤其是在臀位、頭胎、羊水偏少的情況下，產(chǎn)程較長(zhǎng)，陰道分娩過(guò)程中會(huì)使關(guān)節(jié)承受很大的外力擠壓。而寶寶的股骨頭不同于成人，它多是軟骨，非常柔軟。有多軟呢？估計(jì)跟咱們的耳朵差不多軟。這么軟的骨頭，生產(chǎn)時(shí)要承受數(shù)小時(shí)的強(qiáng)力擠壓，是很容易從關(guān)節(jié)窩中脫出的。新生寶寶，骨頭依然很軟，在某些外力的作用下，比如綁腿、兜抱等，股骨頭上的軟骨也容易變形移位，從而影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育,甚至造成髖關(guān)節(jié)脫位。 那DDH如何自測(cè)？哪些屬于DDH高風(fēng)險(xiǎn)患病因素呢？由于小寶寶沒(méi)有主觀描述，對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的寶寶，家長(zhǎng)最好多上心，自己無(wú)法判斷的，主動(dòng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。①女寶寶：大約80%的病例是女孩。②頭胎：大約60%的病例是頭胎。③臀位陰道分娩：臀位陰道分娩的寶寶,患DDH的風(fēng)險(xiǎn),是非臀位寶寶的17倍。④運(yùn)動(dòng)的制約：多胎、孕后期羊水過(guò)少、綁腿、兜抱等,都會(huì)限制寶寶的活動(dòng),增加患病風(fēng)險(xiǎn)。⑤有家族史：與遺傳因素有一定關(guān)系,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明有家族史者占10%。⑥相關(guān)異常：有先天性馬蹄內(nèi)翻足、斜頸和其他四肢畸形的嬰兒。存在以上幾種情況的,即便寶寶沒(méi)有皮紋不對(duì)稱的情況，英國(guó)醫(yī)療咨詢委員會(huì)(The Standing Medical Advisory Committee，SMAC)建議所有的新生兒都應(yīng)納入DDH的臨床篩查，并強(qiáng)調(diào)多次檢查，包括出生當(dāng)天、出院時(shí)、6周、6~9個(gè)月和開(kāi)始行走之后。家長(zhǎng)自測(cè)DDH,需觀察孩子是否有以下異常:①皮紋不對(duì)稱：注意觀察寶寶是否有皮紋不對(duì)稱，包括臀紋、腿紋皮膚皺褶的深度、長(zhǎng)度、數(shù)量等；女寶的陰唇是否對(duì)稱等。②雙下肢長(zhǎng)度不等：就是看寶寶的兩腿是否一樣長(zhǎng)。方法是:讓寶寶屈膝平躺,看其雙膝是否等高。③髖關(guān)節(jié)外展受限：正常寶寶髖關(guān)節(jié)外展對(duì)稱大腿能貼到床面，患病的寶寶下肢不夠靈活，且外展角度受限。④髖關(guān)節(jié)外展彈響：患病寶寶的股骨頭在外展運(yùn)動(dòng)時(shí),會(huì)產(chǎn)生跳動(dòng)感,甚至?xí)芭九尽弊黜懀ńㄗh由醫(yī)生操作）。⑤疼痛：少數(shù)寶寶患側(cè)髖關(guān)節(jié)僵硬,外展時(shí),會(huì)因疼痛而哭鬧。那么DDH如何治療？？？ 前面提到過(guò)，DDH屬于發(fā)育性疾病，癥狀是伴隨著孩子的成長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)的。有的家長(zhǎng)一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)寶寶有皮紋不對(duì)稱,未引起足夠的重視，想著等兩個(gè)月再說(shuō)吧~結(jié)果……等到孩子會(huì)走路了，出現(xiàn)像鴨子一樣左搖右擺的步態(tài)了，誰(shuí)都可以看出孩子的異常了，卻已失去最佳的治療時(shí)機(jī)。 可能也有的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，我當(dāng)初就沒(méi)聽(tīng)社區(qū)醫(yī)生的話孩子現(xiàn)在也好好的。對(duì)于這種情況，只能說(shuō)這孩子比較幸運(yùn)，因?yàn)榧y不對(duì)稱的寶寶中大約有10%的DDH幾率。不過(guò)，我們也應(yīng)看到，有的孩子上小學(xué)還好好的，有的甚至到30多歲,問(wèn)題才會(huì)顯現(xiàn)。所以，本著對(duì)孩子負(fù)責(zé)的態(tài)度，最好還是去?？漆t(yī)院查一下。越早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，治療越簡(jiǎn)單，孩子越少受罪。 比如，1歲以下，尤其是6個(gè)月內(nèi)，你可能只需將尿布?jí)|厚一些,讓寶寶的髖部在自然輕度髖關(guān)節(jié)屈曲位下外展；或者抱孩子的時(shí)候，讓他的雙腿呈高度外展蛙式位，堅(jiān)持3-4個(gè)月就可治愈。而等到孩子1-2歲時(shí)，因脫位時(shí)間長(zhǎng)，治療時(shí)就需要牽引，佩戴 Pavlik挽具，或者用大夾板、石膏固定。孩子的痛苦就會(huì)增加。2歲以上,甚至需通過(guò)手術(shù)矯正。而且,治療越早,預(yù)后效果越好。DDH是否可以預(yù)防呢? DDH是先天疾病，目前還沒(méi)有找到百分百的后天預(yù)防措施。不過(guò)，相關(guān)研究表明，我們可以做一些事情，來(lái)保護(hù)寶寶的關(guān)節(jié)，減少寶寶患DDH的風(fēng)險(xiǎn)。①拒絕綁腿。不當(dāng)?shù)陌绞綍?huì)限制寶寶下肢的活動(dòng)，最好給寶寶穿雙下肢能分開(kāi)的衣服。寶寶能像青蛙一樣外展雙腿是最好的。②選擇正確的背巾和背帶。抱孩子的時(shí)候多用騎跨式，避免寶寶雙腿下垂，最好能蛙式外展，確保股骨頭緊貼髖臼,降低發(fā)生DDH的風(fēng)險(xiǎn)。③提倡給孩子用尿不濕。尿不濕能讓寶寶雙腿自然外展，尿不濕導(dǎo)致O型腿的說(shuō)法純屬謠言。④選擇合適的座椅。比如選擇寶寶安全座椅，座位不要太窄，應(yīng)確保寶寶雙腿能自然彎曲外展，并保持活動(dòng)狀態(tài)。這樣股骨頭和關(guān)節(jié)囊能得到自然的“治療”，即使孩子本來(lái)有發(fā)病基礎(chǔ)的,也有望緩解。再次強(qiáng)調(diào)！?。、倨ぜy不對(duì)稱，只是個(gè)提示信號(hào)，二者不能劃等號(hào)。很多正常的寶寶，也存在皮紋不對(duì)稱的現(xiàn)象,，是由于嬰幼兒的下肢較成人短小且脂肪堆積導(dǎo)致的。②6個(gè)月以內(nèi)的寶寶，可以做B超排查，6個(gè)月以上,拍片子可以直接看到股骨頭和髖臼的關(guān)系，基本可以確定是否有脫位以及脫位的程度。③1歲以前的寶寶，通過(guò)治療基本上都能和正常孩子一樣走路，而且治療方法不是很復(fù)雜，孩子也沒(méi)什么痛苦。所以,家長(zhǎng)要多觀察，爭(zhēng)取早明確，早治療,給寶寶一個(gè)健康的髖關(guān)節(jié)。

1.血管瘤易破潰和感染，平常要注意保護(hù)，避免損傷，破潰。 2.注射治療后1天內(nèi)，注射處不要沾水； 注射治療后1～2天孩子可能會(huì)不適或者發(fā)熱， 3.局部腫脹，都屬于正常情況，一般不需要特殊處理，體溫超過(guò)38.5時(shí)可以給予退熱藥。 4.血管瘤破潰，感染：遇到注射部位出血，感染，用碘伏或酒精消毒后包扎傷口，每天換藥一次。 5.血管瘤，淋巴管瘤，注射治療期間，有可能會(huì)影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，具體表現(xiàn)因人而異，也與藥物有關(guān)系，但這只是短期的影響，當(dāng)治療結(jié)束后就會(huì)恢復(fù)正常。 6.局部注射治療不會(huì)進(jìn)行到血管瘤完全消失，一般看到明顯好轉(zhuǎn)后就會(huì)結(jié)束治療。 7.血管瘤治療好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，瘤體平坦，顏色變淡，甚至中間出現(xiàn)白色的皮膚。 本文系王蘇明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

包皮術(shù)后注意事項(xiàng)： 1.疼痛：術(shù)后均會(huì)有不同程度疼痛，輕者外涂止痛軟膏，重者口服止痛藥。不疼就不必涂抹軟膏。 2.排尿困難：往往是傷口疼痛引起，需要加強(qiáng)止痛，另外慢慢排尿。 3.龜頭表面白色分泌物：包莖手術(shù)時(shí)，有時(shí)需要將包皮自龜頭上剝離，造成龜頭表面輕微糜爛或少許分泌物，不需要特殊處理，僅用消毒液浸洗即可。 4.腫脹：由于線的切割損傷，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，應(yīng)該多臥床休息。 5.出血：往往是不小心碰到了包皮所致，輕輕用棉簽壓迫出血處數(shù)分鐘即可。 6.龜頭突出于包皮圈：應(yīng)該輕輕擠壓龜頭，不能讓龜頭經(jīng)常突出于包皮圈。如果龜頭突出且顏色青紫，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。 7.包皮圈脫落時(shí)間：一般在2周左右逐漸裂開(kāi)脫落，如果超過(guò)3周沒(méi)有脫落，應(yīng)該到醫(yī)院檢查。 8.包皮口疤痕狹窄：部分患兒包皮術(shù)后，因?yàn)榘毯郦M窄，導(dǎo)致龜頭不能外露，包皮口細(xì)小，不需特殊處理一般一年左右可以漸漸緩解，也可以涂抹地耐得軟膏以減輕疤痕的形成，促進(jìn)軟化。 9.藥物使用方法： 將硼酸粉一袋配溫?zé)崴?000毫升備用，浸洗時(shí)取150毫升水，將陰莖前段浸入水中3～5分鐘，每天3次即可。硼酸使用完了也可以用淡鹽水代替，大概濃度是2％。 復(fù)方利多卡因乳膏：均勻涂抹在陰莖中部周圍一圈，并用保鮮膜覆蓋，4～6小時(shí)一次。 曲馬多或其他止痛藥物：疼痛劇烈時(shí)可以臨時(shí)口服止痛藥。 本文系王蘇明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。