外科

甲狀腺疾患的飲食有諸多需要關(guān)切的事宜，正因?yàn)槿绱?，患者心里自然而然就充滿了各種各樣的擔(dān)心，現(xiàn)將甲狀腺飲食健康要點(diǎn)概述如下，希望對患者有些幫助。 1、甲狀腺癌術(shù)后需要行碘131治療的患者，需要禁碘飲食2-4周，以利于進(jìn)行碘131治療。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)合并Graves病患者，需要禁碘飲食，食用無碘鹽，禁食海產(chǎn)品。 3、橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，需低碘飲食，少食海產(chǎn)品，因大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，也就是會加重炎癥反應(yīng)，從而加重甲狀腺細(xì)胞的破壞。 4、高功能腺瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘，因?yàn)榈馐羌谞钕偌に氐暮铣稍现唬獾臄z入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。 5、無上述情況的甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，正常飲食即可，無需刻意忌碘。對甲狀腺疾病患者，大豆和十字花蔬菜適量即可。 6、服用優(yōu)甲樂的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定時(shí)定點(diǎn)復(fù)查甲功，具體服藥方法和注意事項(xiàng)見附1。 附1：有關(guān)服用優(yōu)甲樂的問題 1、服用方法： 晨起頓服，間隔至少30-60分鐘后再用餐，開始階段4-6周后復(fù)查甲功，經(jīng)至少兩次復(fù)查，甲功都達(dá)到穩(wěn)定的理想水平后再延長復(fù)查時(shí)間。 2、服用時(shí)注意事項(xiàng)： 1）影響優(yōu)甲樂的吸收的食物，如：西柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，應(yīng)避免與此類食物同服，至少間隔4小時(shí)。 2）影響優(yōu)甲樂吸收的藥物，如消膽胺和考來替泊，應(yīng)其與優(yōu)甲樂形成難溶性復(fù)合物，妨礙優(yōu)甲樂的吸收，應(yīng)間隔4-5小時(shí)服用；H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑也因妨礙其吸收，間隔至少4小時(shí)服用；含鋁、鐵、鈣的藥物，如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內(nèi)與L-T4發(fā)生絡(luò)合，妨礙其吸收，應(yīng)至少間隔2小時(shí)服用。 3）影響優(yōu)甲樂吸收的疾?。喝缛槊影Y、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等，因?yàn)閮?yōu)甲樂里含有乳糖的成分，這部分病人可能會對優(yōu)甲樂不耐受。 4）影響優(yōu)甲樂清除的藥物：由于優(yōu)甲樂主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會加速優(yōu)甲樂的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降，患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂的用量。

闌尾切除術(shù)是普通外科最常見手術(shù)之一，許多人包括部分外科醫(yī)生都有這樣的疑問，用腹腔鏡做闌尾切除術(shù)是不是有點(diǎn)小題大作?其實(shí)，目前在歐美發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)諸多大型醫(yī)院，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已普遍開展，在美國90%以上的闌尾手術(shù)是通過腔鏡來完成的。 常規(guī)闌尾切口雖小，但還是有2-5cm左右的切口，切開與縫合都會在腹壁留下一定的創(chuàng)傷和線頭，術(shù)后切口感染和粘連性腸梗阻常有發(fā)生，而且因切口較小，腹腔暴露不充分，對于異位闌尾、闌尾炎合并其他疾病及盆腔的積膿等處理相當(dāng)困難。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通常是在腹部作3個小孔，通過腹腔鏡器械切除闌尾。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)有著明顯的優(yōu)點(diǎn)： ⑴創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，美容效果佳，住院時(shí)間短。傳統(tǒng)手術(shù)腹部切口愈合時(shí)間7—8天，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后疼痛輕，當(dāng)日可以下床，次日可以進(jìn)食，三日可以出院;切口皮膚無需縫合，腹部沒有明顯的疤痕，美容效果佳，年輕女性和肥胖患者尤其適合。 ⑵并發(fā)癥少，腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口不超過1cm，因此切口感染，切口裂開、切口疝等并發(fā)癥遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)。術(shù)中對腹腔和其他臟器干擾小，且右下腹闌尾區(qū)無切口，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的機(jī)率也要大大低于開腹手術(shù)。另外，其可在直視下徹底吸除膿液，術(shù)后很少腹腔殘余膿腫發(fā)生。 ⑶急性闌尾炎有5%-10%的誤診率，而腹腔鏡同時(shí)具有診斷功能，術(shù)中可對整個腹腔進(jìn)行探查，因此對異位闌尾、盆腔疾病及腹腔內(nèi)其它疾病等可明確診斷并同時(shí)進(jìn)行處理; 腹腔鏡闌尾切除術(shù)不足之處：對某些特殊類型的闌尾處理困難，有一定的中轉(zhuǎn)手術(shù)率。手術(shù)費(fèi)高于傳統(tǒng)手術(shù)，但因術(shù)后住院時(shí)間短，用藥少，總體住院費(fèi)用增加不多?？傊?，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)比較，更具有優(yōu)越性。

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS） 0級：超聲檢查無法立即作出結(jié)論，須其他影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。 1級：未見異常。 2級：有非惡性影像發(fā)現(xiàn)如囊泡、良性腫瘤，已經(jīng)數(shù)次檢查無變化，建議定期隨訪（如每年一次）。 3級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。 4級：考慮惡性病變可能，需要活檢明確。 4A級：3-8%的惡性可能，在取得良性的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查結(jié)果后需隨訪6個月。 4B級：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。 4C級：50-94%惡性可能，尚不代表5級的的典型惡性特征。 5級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。枰中g(shù)切除活檢。 6級：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。 甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分級 了解良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征并應(yīng)用TI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行正確分級，對甲狀腺癌的臨床治療及預(yù)后至關(guān)重要。 0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其他檢查。 1級：正常甲狀腺或囊性結(jié)節(jié)，無需進(jìn)一步隨訪。 2級：檢查為良性結(jié)節(jié)，未見明顯惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，必要時(shí)隨訪。 3級：可能良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤5%，具有1項(xiàng)惡性特征，短期隨訪6個月或必要時(shí)行細(xì)針穿刺活檢(fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)。 4級：可疑惡性，需要手術(shù)或術(shù)前行FNAB。 4A級：2～3項(xiàng)惡性特征，惡性的可能比例為6%～45%； 4B級：4項(xiàng)惡性特征，惡性的可能比例為46%～75%； 4C級：5～6項(xiàng)惡性特征，惡性的可能比例為76%～95%。 5級：考慮惡性，有明確頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，惡性的可能比例>95%，需要手術(shù)治療。 6級：惡性，經(jīng)過活檢病理證實(shí)。 惡性特征：縱橫比≥1、邊界不清、低回聲及極低回聲、微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富(Ⅲ型)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 因此，乳腺BI-RADS和甲狀腺TI-RADS規(guī)范了乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷，可幫助臨床醫(yī)生對患者疾病作出初步的診斷，但不能單從影像學(xué)中判斷乳腺及甲狀腺的病變程度，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體征等作出綜合分析，給出下一步的診療建議。 通俗易懂的方法就是，如果彩超報(bào)告提示的級數(shù)越高，那么患者風(fēng)險(xiǎn)就越大，越需要及時(shí)治療或手術(shù)。