小兒外科

https://mp.weixin.qq.com/s/UJ4fFVaFT4RD7LSDGTOxxA 包皮可以不割，但擼不能停？居然是真的，擴(kuò)散現(xiàn)在知道還不晚！ 三甲傳真 今天 神獸們的暑假要開始了 各個家長群里 一年一度的神秘對話也重現(xiàn)江湖 你娃割了嗎 還沒，你家啥時(shí)候割 每個男孩都要割嗎 聽說能擼上去，就不用割 秒懂的家長 隔著屏幕也能會心一笑 其實(shí) 關(guān)于“割”的話題 最近 有很多家長在后臺留言問三甲： 聽說，如果能把孩子的包皮擼起來 就不用挨一刀 這是真的嗎 今天為大家詳細(xì)講解 小男孩的包皮有三種狀態(tài)： ● 包皮過長： 包皮較長，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時(shí)龜頭和尿道口能夠輕松顯露出中間無狹窄環(huán)。 ● 包莖： 包皮長且包皮口狹小，陰莖勃起或用手將包皮往下翻時(shí)，龜頭和尿道口無法露出。 被“嫌棄”的包皮 曾立下“赫赫戰(zhàn)功” 每年一到暑假，“割包皮”的話題就上了“熱搜”。好像包皮這東西，生來累贅，被家長們都嫌棄得不要不要的。其實(shí)，這可能是你對它的誤解哦！ 包皮是指位于陰莖前端包住陰莖頭（龜頭）的那層皮，雖然只有那么幾平方厘米，地位卻一直非常重要。 它是小丁丁的優(yōu)質(zhì)“皮衣”，貼身裁剪，具有超好的伸縮性。說起來，它的功勞可不?。?1.就像眼瞼保護(hù)眼睛一樣，包皮也保護(hù)男孩的小丁丁不受傷害，還能保持它柔軟、濕潤和良好的敏感性。 2.包皮含有大量觸覺感受細(xì)胞，是性敏感部位。 3.包皮的腺體能分泌抗細(xì)菌和病毒的蛋白，是身體免疫預(yù)防的一道防線。 在人類發(fā)展歷史上，包皮也曾立下赫赫戰(zhàn)功。原始人時(shí)期，大部分狩獵活動通常要在深山老林里完成。那年代，還沒有驅(qū)蚊液、電蚊香，所以，人們經(jīng)常會被各種蚊蟲叮咬。 而作為男性全身最敏感、最易受到刺激的部位，特別需要包皮君的“貼身保護(hù)”。那個年代，沒有包皮的男性，在進(jìn)化過程中，就漸漸被大自然淘汰了。 2 擼到位，不用挨一刀 既然包皮這么重要 為啥割包皮又如此“流行”呢 這就要從丁丁的“感受”說起了 小丁丁最喜歡的是皮衣尺寸是： 松弛的時(shí)候可以露出尿道口 上翻時(shí)可以露出脖子（冠狀溝） 如果皮衣太緊 把丁丁全身包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí) 醫(yī)學(xué)上稱其為“包莖” 這種情況就比較麻煩了： 如果皮脂、尿液滲透到包皮縫隙中去 可能引發(fā)陰莖發(fā)炎及尿路感染 這就是需要割包皮的情況之一了 “聽說，如果能擼下來 就能不挨刀，是真的嗎” 專家給您劃重點(diǎn)啦： 三歲前，千萬別硬擼！ 男孩三歲前大部分是生理性包莖 這是正常的 包皮與龜頭粘在一起 之間沒有縫隙 細(xì)菌也不會進(jìn)入 每天洗澡時(shí)沖洗外面即可 此時(shí)若“強(qiáng)擼”包皮 就會造成包皮與龜頭之間出現(xiàn)縫隙 細(xì)菌就可進(jìn)入 有可能造成感染 上翻不僅造成疼痛 還會因刺激而造成局部損傷 引起局部腫脹 增加孩子的心理負(fù)擔(dān) 三歲后，可嘗試翻開清洗 3歲開始 包皮逐漸開放 80%的孩子到8歲左右 包皮都能夠上翻 家長可以這樣嘗試清洗：輕柔地將包皮擼開；用溫水沖洗干凈；如果有包皮垢可以在包皮和龜頭處涂上橄欖油 1~2 分鐘后再用浸滿油的棉簽輕輕擦拭；清洗擦干水分后 再將包皮擼回原處 如果一開始不能輕松分開，可以每天堅(jiān)持翻，能翻多少是多少。 要提醒家長的是：如果孩子3歲后包皮口仍較緊、上翻困難，建議就診，由醫(yī)護(hù)判斷如何處置。如果條件適合，可以學(xué)起醫(yī)護(hù)的“徒手翻包皮”技術(shù)！ 正確擼，不能保證 不挨刀，但對發(fā)育好 即使家長幫擼，如果孩子仍然有包皮過長、反復(fù)嵌頓等情況，經(jīng)過醫(yī)生評估后，很可能還是需要手術(shù)。 那豈不是“白忙一場”當(dāng)然不是，正確擼，好處多多哦！ A 包莖的孩子，尿液會積留在包皮囊內(nèi)，不斷分解出刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致包皮垢或包皮結(jié)石形成。這容易引發(fā)細(xì)菌感染, 遠(yuǎn)期甚至有誘發(fā)陰莖癌的危險(xiǎn)。 定期上翻包皮并清潔，這些情況發(fā)生的概率大大降低。 B 如果包皮垢積存數(shù)年，那種粘連不是“徒手上翻”就能搞定。局部炎癥會影響術(shù)后切口愈合，輕則形成瘢痕，重則局部感染擴(kuò)散。此時(shí)醫(yī)生也不會輕易手術(shù)。 所以，定期上翻包皮并清潔，是術(shù)后良好愈合的保證。 C 定期上翻包皮并清潔，龜頭和包皮無粘連，就不會阻礙陰莖和龜頭的“自由生長”。 到了六七歲，如果已經(jīng)沒有包莖就最好，即使還有包莖，手術(shù)即可，也不會耽誤發(fā)育。 3 這些情況該割，別猶豫！ 孩子3歲前屬于生理性包莖，如無繼發(fā)感染等，不需處理。 但如果包皮反復(fù)感染等并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)處理，甚至包皮口出現(xiàn)瘢痕，需早做治療。 包莖的發(fā)病機(jī)制主要分為先天和后天：先天性包莖（生理性）可見于每一個正常男性新生兒，健康的新生男嬰很少有不是包莖的情況。到3～4歲時(shí)，隨著陰莖的發(fā)育，以及間歇性陰莖勃起等，包皮向上退縮顯露出陰莖頭。 后天性包莖（病理性）多是由于陰莖頭包皮炎及損傷引起的，這種情況下，包皮口形成的疤痕會導(dǎo)致皮膚失去彈性和擴(kuò)張功能，不能向上退縮。并可能伴有尿道外口狹窄，出現(xiàn)尿線細(xì)小、排尿困難、反復(fù)感染等，這種包莖不會自愈，需要行包皮環(huán)切術(shù)治療。 5歲以上的孩子仍存在包莖，根據(jù)情況可考慮行包皮擴(kuò)張術(shù)或包皮環(huán)切手術(shù)。 所以，不是所有包莖都需要手術(shù)治療。 A、真性包莖：包皮口嚴(yán)重狹小，甚至出現(xiàn)瘢痕性包莖。 B、反復(fù)包皮嵌頓：多見于包莖。包皮被翻開后，狹窄的包皮口形成緊束的狹窄環(huán)，緊緊地箍住“小丁丁”。這種情況需要及時(shí)送醫(yī)院，處理不及時(shí)，會有“小丁丁”壞死的可能。 C、包皮過長，反復(fù)包皮炎和泌尿道感染等。 包莖的治療方法有哪些 包莖有哪些危害 1. 繼發(fā)感染 包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能及時(shí)清洗排出，就會變成乳白色的“包皮垢”，適宜細(xì)菌生長繁殖，這些都可能會通過尿道逆行導(dǎo)致泌尿道感染。 2. 影響排尿 包皮口狹小，排尿時(shí)包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢，或者復(fù)發(fā)包皮炎引起尿道外口瘢痕狹窄，造成排尿困難，長期可能影響膀胱、腎臟功能。 3. 影響陰莖發(fā)育 如果青春期仍存在包莖，陰莖被束縛，限制陰莖增長及變粗，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰莖發(fā)育不對稱，引發(fā)陰莖彎曲。 4. 引發(fā)早泄 陰莖頭未顯露，平時(shí)受到的摩擦刺激少，陰莖頭表面神經(jīng)過于敏感，成年后性生活時(shí)就可能觸發(fā)過早射精，造成早泄。 5. 引發(fā)癌癥的潛在風(fēng)險(xiǎn) 有研究表明，包皮環(huán)切術(shù)可以減少陰莖癌及女性宮頸癌的發(fā)病率；但也有報(bào)道，在常規(guī)行包皮環(huán)切術(shù)的以色列，與不普及環(huán)切術(shù)的北歐國家，這兩種癌癥發(fā)病率都很低，無明顯差別。所以，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意局部清潔，可預(yù)防陰莖癌發(fā)生。 6. 包皮嵌頓 由于包皮口狹窄，強(qiáng)行將包皮翻轉(zhuǎn)到冠狀溝時(shí)，狹窄的包皮口在該處形成一很緊束的狹窄環(huán)，使陰莖頭血液循環(huán)障礙，因而導(dǎo)致水腫、疼痛，即產(chǎn)生了嵌頓包莖。如不及時(shí)處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭缺血壞死。 包莖的治療方法有哪些 包莖治療方法有多種，根據(jù)患者年齡，包莖類型、嚴(yán)重程度、病因及是否存在尿路畸形、并發(fā)癥等選擇具體治療方式。 1. 等待觀察 對于3歲以下的生理性包莖患兒，若如無繼發(fā)感染等，不需處理。 2. 藥物治療 類固醇膏/霜能夠緩解包皮口狹窄，使縮窄的包皮變得柔軟有彈性，減輕包莖程度，甚至達(dá)到部分包皮翻轉(zhuǎn)。 3. 包皮口擴(kuò)張清洗 經(jīng)常上翻包皮口可使包皮口逐漸擴(kuò)大?？刹捎脭U(kuò)張器械擴(kuò)張包皮口取得良好效果，該法對于無包皮感染及纖維化的兒童效果好。 另外包皮過長、存在包皮陰莖頭粘連的小兒，可先予分離粘連，平時(shí)注意清洗，青春期后陰莖發(fā)育，包皮可能就不長了，避免了手術(shù)； 如果清洗后包皮仍存在不適感、濕疹、反復(fù)發(fā)炎等，也可考慮手術(shù)治療。 4. 手法翻轉(zhuǎn)或復(fù)位 對于嬰幼兒期的生理性包莖患兒，家長可試行將包皮反復(fù)上翻，以擴(kuò)大包皮口，顯露陰莖頭，清洗包皮垢。此過程手法應(yīng)輕柔，切勿暴力，且每次應(yīng)適可而止，以免引起患兒疼痛。 強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，有引起病理性包莖或嵌頓包莖可能。 5. 手術(shù)治療 目前，許多醫(yī)院都有最新的包皮環(huán)切吻合器，進(jìn)行包皮環(huán)切大大縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷及出血也少，術(shù)后外形美觀，尤其適合小朋友手術(shù)，兒童醫(yī)院已開展此類手術(shù)多年，效果良好，得到廣大家長及患兒歡迎。 有這些情況時(shí)一定要手術(shù)：病理性包莖，生理性包莖合并反復(fù)的包皮龜頭炎、反復(fù)尿路感染。另外，如果有凝血機(jī)制障礙，局部急性感染期就不能手術(shù)哦。 對于小兒包皮環(huán)切術(shù)的年齡，我們建議一般是5歲以后，孩子自控能力較好，基本能夠配合局部麻醉和醫(yī)生手術(shù)的時(shí)候最好。 但是如果存在反復(fù)包皮炎、尿路感染，或是包皮口已經(jīng)有瘢痕形成的，就不受年齡限制了，需盡早手術(shù)。 手術(shù)雖小，但手術(shù)緊張恐懼心理、局部創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等均對孩子身心造成影響，可能引發(fā)平時(shí)沒有表現(xiàn)出來的一些潛在的疾病,增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)； 另外，做包皮手術(shù)需要孩子的配合，如果孩子不夠配合，就需要全麻。 所以，術(shù)前需要對患兒一般身體狀況做初步檢查（胸片、心電圖、凝血功能、肝腎功能等），不僅是麻醉手術(shù)需要，更是對孩子和家長負(fù)責(zé)

兒童陳舊性孟氏骨折合并橈神經(jīng)深支卡壓于橈骨小頭后手術(shù)治療 王龍 目的：兒童陳舊性孟氏骨折合并橈神經(jīng)深支卡壓于橈骨小頭后手術(shù)治療。臨床資料：兩例患者均為男患，損傷至手術(shù)手術(shù)時(shí)間分別為5周和三個月。術(shù)前查體橈神經(jīng)深支損傷癥狀。彩超證實(shí)橈神經(jīng)深支顯示不清迂曲和關(guān)節(jié)囊界限不清。方法：手術(shù)切開復(fù)位 ，尺骨截骨鋼板螺釘固定矯正畸形，復(fù)位橈骨小頭。術(shù)中證實(shí)橈神經(jīng)嵌入橈骨小頭與肱骨小頭之間。 結(jié) 果：兩例患者繞神經(jīng)損傷癥狀均于術(shù)后75天開始恢復(fù)，3個月后功能正常。結(jié) 論 手 術(shù) 切 開復(fù)位治療陳舊性孟氏骨折合并橈神經(jīng)深支損傷卡壓是一種可行的方 法 。

全科診療 ▎早產(chǎn)兒、巨大兒、雙胞胎怎么合理喂養(yǎng)？ 對足月小樣兒、早產(chǎn)兒、巨大兒及雙胞胎要采取相應(yīng)的喂養(yǎng)方法。有家族過敏史或有過敏史的嬰兒要采取特殊喂養(yǎng)。本文介紹幾種特殊嬰兒的喂養(yǎng)方法。 足月小樣兒的喂養(yǎng)方式 凡胎齡處在38～42周，出生體重＜2 500 g的嬰兒，稱為足月小樣兒。小樣兒主要表現(xiàn)為消瘦，是胎內(nèi)營養(yǎng)不良影響了胎兒的正常生長。因此，小樣兒應(yīng)按照營養(yǎng)不良兒的原則喂養(yǎng)，同時(shí)考慮到小樣兒的代謝比同體重的早產(chǎn)兒高，熱量需要也多，早期足量喂養(yǎng)非常重要。這不但可以防止低血糖的發(fā)生，有利于體重增長，還有利于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生長，減少智力低下等后遺癥的發(fā)生。 方式：充足營養(yǎng)，盡快增加體重 小樣兒的營養(yǎng)特點(diǎn)，主要是盡快增加其體重。恢復(fù)在子宮內(nèi)成長的正常速度是決定小樣兒以后健康的關(guān)鍵。小樣兒較體重相似的早產(chǎn)兒容易喂養(yǎng)，因?yàn)樽阍滦觾涸谀阁w內(nèi)孕周并不少，所以各臟器的發(fā)育和生理上的成熟基本上與足月初生兒相仿，主要差異是由子宮內(nèi)供應(yīng)養(yǎng)分不足與缺氧，在胎內(nèi)把肝糖原消耗殆盡，皮下脂肪也被動用，因缺氧導(dǎo)致胎糞排入羊水，從而污染皮膚或被吸入和吞咽，娩出時(shí)往往呈現(xiàn)窒息、酸中毒和低血糖。小樣兒的胃容量較早產(chǎn)兒大，肝功能較早產(chǎn)兒成熟，如能及時(shí)補(bǔ)足營養(yǎng)，發(fā)生生理性體重下降也較少。 小樣兒出生后住在醫(yī)院已經(jīng)接受補(bǔ)充葡萄糖和適量礦物質(zhì)的處理。對不同出生體重的小樣兒，要采取不同的喂養(yǎng)方式。接近2500g的小樣兒可直接吸吮母乳，＜2300 g小樣兒吸吮母乳有困難者，可把人乳擠出裝入奶瓶，套上舊的軟橡皮奶頭喂哺。母乳喂養(yǎng)者，開始時(shí)每日喂8～10次，每次5～10min，如嬰兒在吸奶時(shí)無疲勞和食欲減退現(xiàn)象，可適當(dāng)延長吸吮時(shí)間。 如母親無母乳，足月小樣兒也可采用人工喂養(yǎng)，應(yīng)選擇小樣兒的配方奶，以半脫脂較為理想，因?yàn)樗鼘χ鞠漳芰Σ?，而對糖消化吸收好，蛋白質(zhì)為次。人工喂養(yǎng)奶瓶的奶頭也以舊的軟奶頭為好，開孔2～3個，孔的大小以倒置時(shí)奶液成滴流出為宜。如流奶太快，嬰兒來不及吞咽，易引起嗆咳甚至?xí)l(fā)生窒息的危險(xiǎn)；如流奶太慢，吸吮時(shí)費(fèi)力，易使嬰兒疲勞而拒食。足月小樣兒體內(nèi)維生素、無機(jī)鹽貯存量少，生長速度又快，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)補(bǔ)充維生素D、鈣、磷、鐵劑等營養(yǎng)素。 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周，出生時(shí)體重＜2 500 g，身高＜46 cm的嬰兒。嬰兒早產(chǎn)的原因很多，孕婦高血壓、急性感染、重體力勞動或多胎等都可引起早產(chǎn)。 方式：少量多餐，盡量母乳 早產(chǎn)兒個子小，體重低，有的機(jī)體發(fā)育還不太成熟，對生存環(huán)境的適應(yīng)能力相對較弱，在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)采用特殊方法。早產(chǎn)兒要盡早開始喂，生活能力強(qiáng)的，可在出生后4～6 h開始喂。體重＜2 000 g的，可在出生后12 h開始喂，情況較差的，可在出生后24 h開始喂。先喂5%～10%葡萄糖液，每2 h 1次，每次1～3匙。24 h后可喂奶。 由于早產(chǎn)兒口舌肌肉力量弱，消化能力差，胃容量小，而每日所需能量又比較多，因此可采用少量多餐的喂養(yǎng)方法。一般體重1 500～2 000 g以下的嬰兒，每日分8次喂哺，不能耐受者可分成12次喂哺。母乳最適合早產(chǎn)兒的口味和消化能力，要盡一切可能用母乳(包括初乳在內(nèi))喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，發(fā)生消化不良性腹瀉和其他感染的機(jī)會較低，嬰兒體重會逐漸增加；若用人工喂養(yǎng)，應(yīng)以早產(chǎn)兒配方奶為宜。 有些早產(chǎn)兒在最初幾天往往吸吮能力差，可先擠出母乳，再用滴管滴入口內(nèi)。注意動作要輕，不要讓滴管劃破孩子的口腔黏膜。每2～3 h喂1次。幾天后再直接用母乳喂哺。人工喂養(yǎng)與此相仿。新生兒期每日可喂奶10～60 mL不等。如嬰兒生長情況良好，則夜間可適當(dāng)延長間隔時(shí)間，這樣可以在保證攝入量的基礎(chǔ)上逐步養(yǎng)成夜間不喂的習(xí)慣。喂奶量可按早產(chǎn)兒配方奶推薦量說明喂養(yǎng)。 早產(chǎn)兒早期應(yīng)補(bǔ)充維生素E，每天10 mg，分2次服。復(fù)合維生素B，1片/次，2次/d；維生素C，50 mg/次，2次/d。從第2周起每日補(bǔ)充濃縮維生素AD制劑，劑量從每日1滴，以后逐漸增加。出生3個月后，補(bǔ)充鐵制劑，以硫酸亞鐵為宜，0.3 g/d，分3次服用。上述補(bǔ)充措施應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。 巨大兒的喂養(yǎng)方式 出生時(shí)體重＞4 000 g的嬰兒在醫(yī)學(xué)上稱為巨大兒，這可能與遺傳因素及孕婦的營養(yǎng)狀況有關(guān)。母親患有糖尿病或懷孕時(shí)食量特別大者，往往容易生出巨大兒。 根據(jù)嬰兒情況調(diào)整飲食 在懷孕期間要與醫(yī)生配合，適當(dāng)控制胎兒的體重，對母親與胎兒都有益處。巨大兒并不一定都是病態(tài)，對那些出生時(shí)體重過重，而肌肉骨骼堅(jiān)實(shí)的嬰兒，喂養(yǎng)量應(yīng)以嬰兒體重與正常體重的平均值來計(jì)算。如正常新生兒平均出生體重3 kg，該嬰兒的體重為5 kg，那么就按4 kg嬰兒的喂養(yǎng)量給予喂養(yǎng)。當(dāng)然這是一種建議，可以參考醫(yī)生的意見確定嬰兒的喂養(yǎng)方案。如果嬰兒吃得多，身體長得也結(jié)實(shí)勻稱，身高與體重同步增長，這種情況就應(yīng)該給予嬰兒足夠的喂養(yǎng)量，以充分滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。如果嬰兒只增體重不長個，肌肉松弛不結(jié)實(shí)，那就要考慮喂養(yǎng)是否有問題。 不合理的喂養(yǎng)引起的虛胖嬰兒，一般肌肉不結(jié)實(shí)，有貧血癥狀。這種嬰兒的消化功能不正常，抵抗各種疾病的能力也不強(qiáng)，容易生病。對這樣的嬰兒應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)，有必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵、鋅制劑，維生素A、維生素D或魚粉類等，同時(shí)適當(dāng)減少淀粉類的喂養(yǎng)量。等嬰兒長到5～6個月以后，可適當(dāng)增加魚肉和雞蛋的供應(yīng)，使嬰兒體重緩慢增加，并使嬰兒的肌肉、骨骼堅(jiān)實(shí)起來。巨大兒往往食量較大，母乳有可能不夠吃，這時(shí)可以采取混合喂養(yǎng)。有的父母怕嬰兒吃不飽，就在嬰兒的奶中添加米粉、奶糕等，這些輔食以淀粉為主，由于營養(yǎng)密度較低，對巨大兒來說是不合適的。 雙胞胎的喂養(yǎng)方式 大多數(shù)雙胞胎兒都會早產(chǎn)，以致先天不足，體重較輕(50%左右在＜2 500 g)；因?yàn)閭€子小，發(fā)育不成熟，生活能力比正常單胎兒差，故應(yīng)采用特殊方法喂養(yǎng)。 少食多餐，母乳喂養(yǎng)為佳 早產(chǎn)雙胞胎兒與足月兒不同，他們的吸吮能力差，吞咽功能不全，易發(fā)生嗆奶，而且胃容量小，消化能力差，極易溢奶。因此宜采用少食多餐的喂哺方法。 雙胞胎出生后12 h，就要喂哺糖水20～50 g。這是因?yàn)殡p胞胎兒體內(nèi)糖原貯備不足，若饑餓時(shí)間過長，可能會發(fā)生低血糖，影響大腦的發(fā)育，嚴(yán)重者甚至危及生命。產(chǎn)后應(yīng)盡早開奶，如果是足月雙胞胎，條件允許也可以提前嘗試吸吮母乳。在第2個小時(shí)內(nèi)可喂1～3次母乳。 此后，體重＜1 500 g的新生嬰兒，每2 h喂奶1次，每24 h要喂奶12次；體重1 500～2 000 g的新生嬰兒，夜間可減少2次，每24 h喂奶10次；體重＞2 000 g的新生嬰兒，每24 h要喂奶8次，每3 h喂奶1次。采用這種喂奶方法是因?yàn)殡p胞胎新生嬰兒身體瘦而輕，熱量散失較多，熱量需要按體重計(jì)算比單胎足月兒多。雙胞胎兒以母乳喂養(yǎng)為佳，因?yàn)橹挥心溉椴拍苓m應(yīng)早產(chǎn)兒消化功能不全的狀況。如早產(chǎn)雙胞胎兒吸吮、吞咽能力差，可用吸乳器將母乳吸出，再用滴管或嬰兒胃管喂食。若無母乳或母乳不足，可用配方奶喂養(yǎng)。 雙胎的母親，其乳汁是夠2個新生兒食用的。在喂養(yǎng)方法上應(yīng)采取一個乳房喂養(yǎng)一個小兒。但每次喂奶時(shí)，應(yīng)該讓2個孩子互相交換吸吮一側(cè)乳房，因?yàn)楹⒆拥奈蹦芰褪沉坑胁町?，每次交換吸吮，有助于兩側(cè)乳房均勻地分泌更多的乳汁。哺乳的母親要承擔(dān)2個孩子的奶量，這就需要加強(qiáng)營養(yǎng)豐富的液體飲食，如魚湯、豬蹄湯和雞湯等。每天至少需3 000 mL，才能滿足嬰兒的需要。乳汁不足時(shí)，體重較輕或體質(zhì)較弱的嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)，另一個用配方奶喂養(yǎng)。 由于孕婦在孕期要孕育2個胎兒，營養(yǎng)素?cái)z入往往不足，導(dǎo)致雙胞胎兒體內(nèi)各種營養(yǎng)貯備較少，因此，要盡早給雙胞胎兒添加營養(yǎng)素。雙胞胎兒出生第2周開始增加含維生素C豐富的鮮橘汁、菜湯。為預(yù)防雙胞胎兒患佝僂病，從出生第2周起，可以補(bǔ)給魚肝油，1次/d，1滴/次，以后逐漸增加到3次/d，2滴/次。出生1個月后，可讓雙胞胎曬太陽，以增加其自身維生素D的合成。為了預(yù)防雙胞胎兒患缺鐵性貧血，從第5周起，可考慮鐵滴劑補(bǔ)充。另外，雙胞胎抵抗力差，奶瓶、湯匙等應(yīng)注意消毒，以防胃腸道疾病的發(fā)生。 三胞胎也可按上述方法交換吃母乳，但多數(shù)母親的乳汁不能同時(shí)滿足3個孩子的要求，應(yīng)不同程度地添加牛奶及代乳品。一般認(rèn)為三胞胎的孩子在每次喂奶時(shí)，最好2個孩子喂母奶，另一個孩子吃配方奶，每次輪換。換句話說，應(yīng)該讓3個孩子都能夠輪流吃上母乳，做母親的不能因麻煩而忽視這一點(diǎn)。這樣，雖然吃到的母乳量不多，但母乳畢竟?fàn)I養(yǎng)豐富，含有大量免疫物質(zhì)和抗體，能增強(qiáng)小兒機(jī)體抵抗力，減少疾病的發(fā)生。 上海交大附兒 蔣一方