荊州市中心醫(yī)院

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，左下肢是右下肢發(fā)病率的2-3倍，在我國呈逐年上升的趨勢。本病在急性階段如不能得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓可能會(huì)脫離,造成肺動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致猝死。另外一些慢性患者形成后遺癥后，影響工作和生活能力。 一、臨床表現(xiàn)： 1.腫脹：是下肢深靜脈血栓形成后最常見癥狀，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高，腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。 2.疼痛和壓痛：疼痛原因主要有兩方面 （1）血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。 （2）血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患肢肢體脹痛，直立時(shí)疼痛加重，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位。 3.淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴(kuò)張。因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。 二、基本預(yù)防: 1.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡低脂飲食，多食富含維生素的新鮮水果，保持大便通暢，控制血糖血脂。 2.嚴(yán)格戒煙，避免尼古丁對(duì)血管的刺激。 3.鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，以加速血液回流。 4.保持充足的液體量，防止血液濃縮,對(duì)于禁食，高熱，大量出汗的患者及時(shí)補(bǔ)充液體，防止脫水，維持水電解質(zhì)的平衡。 5.避免靜脈內(nèi)膜損傷，盡量避免下肢輸液，推廣普及應(yīng)用留置套管針。 6.抬高患肢，平躺高于心臟水平20-30度 7.早期活動(dòng)，術(shù)后患者根據(jù)病情盡早下床。 三、如果患病應(yīng)怎樣護(hù)理呢？ 1.急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息。 2.嚴(yán)禁按摩，嚴(yán)禁冷熱敷。 3.抬高患肢高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)微屈，足背伸屈運(yùn)動(dòng)。 4.兩周后可下床活動(dòng)，穿彈力襪。 5.戒煙，避免尼古丁引起血管收縮。 四、觀察肢體血運(yùn)：每日定位測量腫脹肢體周徑觀察療效。測量部位：膝關(guān)節(jié)上緣15cm，膝關(guān)節(jié)下緣10cm，踝上5cm。觀察肢體的皮膚溫度及色澤。 五、用藥注意：如有無牙齦出血，鼻出血，皮膚出血點(diǎn)及血尿，便血，每周定時(shí)監(jiān)測凝血功能，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒使牙刷毛變軟，進(jìn)食軟飯，無骨無刺，適當(dāng)活動(dòng)患肢，先床上再床下活動(dòng)，做好安全指導(dǎo)。 六、飲食注意：低鹽低脂，粗纖維素，富含維生素高蛋白飲食，多飲水，保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓增高，影響下周靜脈血液回流。 七、恢復(fù)期如何做：肢體水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度，避免用過緊的腰帶和緊身衣物影響靜脈回流，避免長時(shí)間久站久立。如出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時(shí)應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。

近年來，隨著人們對(duì)健康的重視程度越來越高，甲狀腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率相比過去有了顯著的增長。與此同時(shí)，通過B超診斷出的甲狀腺結(jié)節(jié)，時(shí)常會(huì)讓一些前來就診的患者不知所措，是采用保守療法還是開刀以絕“后患”？甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？從以下幾點(diǎn)我們來正確認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲狀腺癌好發(fā)于女性 眾所周知，乳腺腫瘤和婦科腫瘤已經(jīng)成為當(dāng)下都市女性的兩大“紅顏殺手”。其實(shí)，有一種被稱作甲狀腺癌的腫瘤也時(shí)刻威脅著女性的身體健康。 據(jù)上海市疾病防治控制中心針對(duì)甲狀腺癌的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2007年上海甲狀腺癌的發(fā)病率男性為4.44/10萬，女性為17.49/10萬，甲狀腺癌已經(jīng)位居女性惡性腫瘤的第六位。女性發(fā)病率比男性高出3~4倍。 甲狀腺癌中乳頭狀癌好發(fā)于21~40歲，從發(fā)病到就診從10月到30年不等，故一般就診較晚。因此，建議女性朋友應(yīng)該每年定期進(jìn)行一次超聲甲狀腺檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)的分類 甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上指的是甲狀腺部位出現(xiàn)了異常的腫塊，這類腫塊依據(jù)其性質(zhì)可以分成三大類：良性、惡性、炎癥性。 人們?cè)谏钪腥绻檬置筋^頸部有淋巴結(jié)腫大或者腫塊，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行超聲波甲狀腺檢查。超聲診斷科醫(yī)生根據(jù)超聲形態(tài)、血流狀態(tài)、有無鈣化等指標(biāo)綜合衡量后，第一時(shí)間便能做出性質(zhì)的判別。 惡性結(jié)節(jié)--需入院進(jìn)行手術(shù)治療。早期的甲狀腺癌患者，只需進(jìn)行手術(shù)就能除去病灶。如果是晚期患者，則要進(jìn)行綜合治療，先施行手術(shù)，再通過術(shù)后的放射治療或者核醫(yī)學(xué)治療，起到控制病情，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 良性病變--可考慮保守治療。但要記得隨訪，隨訪周期一般以半年為宜。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)如下情況，應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療。 1.腫塊壓迫氣管食管，產(chǎn)生呼吸困難、吞咽困難等癥狀。 2.或者發(fā)生繼發(fā)性的甲亢。 3.有癌變的“蛛絲馬跡”。 4.腫塊進(jìn)入到胸骨后。 5.腫塊影響了外在形象 。 6. 精神壓力巨大，因“懼瘤”嚴(yán)重影響了其自身的正常生活。

化療是目前治療癌癥有效的方法之一，與手術(shù)、放療一起并稱治療癌癥的三大手段。但是化療有著很強(qiáng)的副作用，會(huì)降低人體的免疫抵抗能力。因此我們要： 正確認(rèn)識(shí)化療期間的不良反應(yīng) 化療之后,病人常常出現(xiàn)許多副作用, 如食欲不振, 惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、便秘、口腔潰瘍、口干、咽喉疼痛等, 影響病人正常進(jìn)餐, 導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良, 使化療不能順利進(jìn)行。 （1）惡心嘔吐： 少量、多次、緩慢飲水，但在進(jìn)餐前后1小時(shí)內(nèi)盡量不要飲水；少量多餐，細(xì)嚼慢咽；避免甜食、油膩或多脂食品，可飲用一些水果汁；可口含生姜片、冰片或薄荷；用餐后坐著休息一段時(shí)間，不要立即平臥；盡量回避引起惡心的氣味，如油煙、煙草味等；感到惡心時(shí)可緩慢深呼吸；如果經(jīng)常在清晨發(fā)生惡心，可嘗試在起床前吃點(diǎn)餅干、面包等食物，如果口腔或咽喉疼痛、唾液少就不要這樣做了；積極與親友溝通，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，把注意力集中在自己喜歡的方面（如讀書、欣賞音樂等）。 （2）腹瀉： 多引溫水，以補(bǔ)充腹瀉丟失的水分；多吃一些富含鉀的食物（如香蕉、土豆、橙汁、桃汁和杏汁等），無渣流食易于消化，但所提供的營養(yǎng)有限，可以短時(shí)間食用（3-5天）；盡量多吃低纖維食物（如面條等），盡量避免高纖維食物（如粗糧、干果等）；避免咖啡、茶、酒、甜食、牛奶等奶制品以及油炸和香料太多的食品。 （3）便秘： 每天適當(dāng)鍛煉；盡量多飲水，有助于緩解大便干燥；進(jìn)食富含纖維素的食物、蔬菜、水果，可以一定程度上緩解便秘；必要時(shí)咨詢醫(yī)生給予緩瀉劑。 （4）脫發(fā)： 您可以試用以下方法護(hù)理頭發(fā)和頭皮：應(yīng)用中性洗發(fā)液；應(yīng)用軟質(zhì)發(fā)梳，不用滾軸刷整理頭發(fā)；吹風(fēng)機(jī)不要溫度太高；剪成短發(fā)，短發(fā)看起來顯得多一些，掉的頭發(fā)也好處理一些；用帽子、頭套等保護(hù)頭發(fā)，避免太陽直曬；不要染發(fā)、燙發(fā)，頭發(fā)不要束緊；對(duì)于女性來說，脫發(fā)確實(shí)有點(diǎn)讓人難以接受。但請(qǐng)不要過于擔(dān)心，脫發(fā)只是暫時(shí)的，停止化療后，頭發(fā)會(huì)重新生長。 （5）血細(xì)胞下降： 化療后引起白細(xì)胞降低、血小板減少和貧血。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染、心跳很快、頭痛、頭昏、皮下青腫或小出血點(diǎn)等，請(qǐng)盡快咨詢醫(yī)生或去醫(yī)院治療。 （6）口腔潰瘍、口干、咽喉疼痛等： 應(yīng)注意清淡飲食，不要食用過多辛辣刺激的食物。 （7）手足綜合征： 常出現(xiàn)在使用卡培他濱治療的患者，表現(xiàn)為手掌及足底皮膚的紅斑、麻木、刺痛、感覺遲鈍或感覺異常等。但癥狀大多輕微。以下簡單介紹手足綜合征的預(yù)防和治療措施，希望能夠幫助您避免或減少手足綜合征帶來的不適： 局部防護(hù)，外出時(shí)穿長衣長褲，避免日光直接照射；穿戴寬松的鞋襪、手套以及避免手足的頻繁摩擦和過度受壓，并避免進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng)；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑及過冷過熱、尖銳或刺激性物品，減少手足皮膚損傷的機(jī)會(huì)。物理治療，采用溫水浸泡和洗浴，禁忌遇冷，要注意保暖、防凍。局部用藥，局部使用護(hù)膚露和潤膚劑，或涂凡士林或用凡士林紗布，或涂濕潤燒傷膏，有助于減輕癥狀。全身用藥，維生素B6、維生素E、塞來昔布等可緩解癥狀，具體用藥需遵醫(yī)囑。 化療期間的飲食 1.當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐時(shí), 應(yīng)指導(dǎo)病人少食多餐, 不一定要求像正常人一樣有規(guī)律的一日三餐。進(jìn)食清淡可口的飲食：化療時(shí)飲食宜清淡，進(jìn)食速度宜慢, 食物的溫度宜低, 不宜太甜、太油膩或油炸食物，這些會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重化療不良反應(yīng)，應(yīng)該盡量避免。飯后要減少活動(dòng), 多休息。 2.如果出現(xiàn)腹瀉時(shí), 凡易產(chǎn)氣的食品要少吃, 而多纖維素的蔬菜、水果以及不易消化的肉食品要禁食, 只能進(jìn)食一些少纖維的面食、稀飯, 盡快恢復(fù)胃腸功能。 3.如有便秘時(shí), 則應(yīng)吃一些富含纖維素的蔬菜水果、粗糧, 以及具有潤腸作用食品等。 接受化療時(shí)應(yīng)注意些什么？ 1、多喝水：化療藥大多是通過腎臟排泄，多喝水可以使尿量增加，減少化療藥在腎臟和膀胱中的停留時(shí)間，從而減輕腎臟和膀胱的損害。 2、清淡可口的飲食：化療時(shí)飲食宜清淡，過于油膩葷腥的食物不僅會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重化療不良反應(yīng)，應(yīng)該盡量避免。 3、保持良好的心情：開朗樂觀的心態(tài)有助于順利度過化療，因此要以堅(jiān)定的信心，聽從醫(yī)囑，積極配合治療。 4、化療期間注意避感冒：感冒后接受化療會(huì)加重反應(yīng)。