針灸科

明、清兩代，是中醫(yī)眼科興盛時(shí)期。在基礎(chǔ)理論與臨床治療方面都有很大發(fā)展，眼科文獻(xiàn)的數(shù)量與質(zhì)量大大超過(guò)以前各代。影響較大的如《原機(jī)啟微》、《本草綱目》、《普濟(jì)方》、《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》等。眼鏡在我國(guó)使用較早，早期稱為“空空格”，在明初由藝衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具箋》都有記載，主要用于老人“目力昏倦，不辨細(xì)書(shū)”。朱棣等所編《普濟(jì)方》，是醫(yī)方中集大成之作。眼目門(mén) 16卷，收方 2300多首，集病名300 余種，內(nèi)容極其豐富。王肯堂編撰《證治準(zhǔn)繩》，在七竅門(mén)中，記載眼部病證170多種，病因、癥狀記述詳盡，對(duì)臨床診斷很有幫助。明清也是傳統(tǒng)針灸學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。正是在這樣的情況下，針灸治療眼病的理論和實(shí)踐在傳統(tǒng)層面上也日趨成熟。1.眼病針灸講究辨證隨著對(duì)針灸治療眼病經(jīng)驗(yàn)的積累，辨證之法不斷完善。包括以下二類(lèi)：（1）經(jīng)絡(luò)辨證。用經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)指導(dǎo)眼病治療分二個(gè)方面。一是依據(jù)病癥推 導(dǎo)所屬經(jīng)絡(luò)：對(duì)于白內(nèi)障“今詳通黑睛之脈者，目系也。目系屬足厥陰、足太陽(yáng)、手少陰三經(jīng)，……故治法以針言之，則當(dāng)取三經(jīng)之腧穴，如天柱、風(fēng)府、太 沖、通天等穴是也”（《審視瑤函·卷之五》）。二是依 據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行選穴組方：如“目赤腫足寒者，必用時(shí)時(shí) 溫洗其足，并詳赤脈處屬何經(jīng)，灸三里、臨泣、昆侖等穴，立愈”（《醫(yī)學(xué)綱目·卷之十三》）。（2）臟腑辨 證。眼與五臟六腑關(guān)系密切，臟腑辨證為明清針灸 醫(yī)家所重視?！豆沤駡D書(shū)集成·醫(yī)部全錄·卷一百五 十》介紹了內(nèi)障眼病如何辨五臟取穴治療的方法：“心者，五臟六腑之主也。目者，宗脈之所聚也，上液之道也……液者，所以灌精濡空竅者也。故上液 之道開(kāi)則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌 則目無(wú)所見(jiàn)矣，故命曰奪精。補(bǔ)天柱，經(jīng)俠頸。針 灸內(nèi)障有四法，此篇是其一也。其二取肝。經(jīng)曰： 肝虛則目無(wú)所見(jiàn)，善恐，取其經(jīng)厥陰與少陰，取血者是也。其三取腎。經(jīng)云：腎足少陰之脈，是動(dòng) 則病目無(wú)所見(jiàn)，視寒熱虛實(shí)取之也。其四取陽(yáng) 蹺。經(jīng)云：邪之所在，皆為不足，上氣不足，目為之 瞑，補(bǔ)足外踝下，留之是也。”2.臨床觀察更趨客觀表現(xiàn)在對(duì)眼病的病因病機(jī)、針灸療效及預(yù)后的描述等方面。如目生翳膜，“翳自熱生，如碎米者易散，梅花瓣者難消?！税Y受病已深，未可一時(shí)針愈，須如法三四次刺之”（《針灸逢源·卷五》）。另如目生內(nèi)障，《針灸大成·卷十一》認(rèn)為，系因“怒氣傷肝，血不就舍，腎水枯竭，氣血耗散，臨患之時(shí)，不能節(jié)約，恣意房事，用心過(guò)多，故得此癥。亦難治療”。并提出了前后2個(gè)針灸處方。以上均表明對(duì)一些難治眼病針灸療效的認(rèn)識(shí)較為客觀。3.取穴配方日臻完善在穴位上，明清時(shí)期已總結(jié)出大量的眼病有效用穴，且一直延用至今。這些穴位，不僅有經(jīng)穴，還有眼病治療的經(jīng)外奇穴?！镀嫘Я挤健?、《針灸易學(xué)》、《針灸大成》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》等書(shū)專(zhuān)列奇穴篇，記載穴位的定位、主治、操作手法和療效。其中不少奇穴用于眼病。值得一提的是，對(duì)這些經(jīng)外奇穴的具體適應(yīng)癥及操作法書(shū)中都作詳細(xì)介紹。如《奇效良方·卷之五十五·奇穴》載：“內(nèi)迎香二穴，在鼻孔中。治目熱暴痛，用蘆管子搐出惡血，效?！薄岸舛?，在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。治眼生翳膜， 宜灸七壯，不宜灸多?！薄棒~(yú)腰二穴，在眉中間是穴，治眼生垂簾翳膜，針入一分，沿皮向兩傍是也。”分別介紹了刺血、艾灸、針刺之法。另有睛中一穴，在眼黑珠正中，用于治療白內(nèi)障，《針灸大成·卷九》記載了它的操作方法是“先用布搭目外，以冷水淋一刻，方將三棱針于目外角，離黑珠一分許，刺入半分之微，然后入金針，約數(shù)分深，旁入自上層轉(zhuǎn)撥向瞳人輕輕而下，斜插定目角，即能見(jiàn)物”，并強(qiáng)調(diào)“凡學(xué)針人眼者，先試針內(nèi)障羊眼，能針羊眼復(fù)明，方針人眼，不可造次”。另外，還記載了穴位的一種特殊形式：皮膚反應(yīng)點(diǎn)。在明清多部著作中，提到偷針眼， 往往在背上可見(jiàn)到細(xì)紅的反應(yīng)點(diǎn)，刺破即可治愈。如《針灸易學(xué)·卷上》認(rèn)為它的病因是“脾經(jīng)風(fēng)熱而成”，對(duì)其治療是“視背上有紅點(diǎn)，刺破出血皆治”。在配方上，明清時(shí)期有二個(gè)顯著特點(diǎn)。一是在組方上，多為遠(yuǎn)近取穴組方，在《針灸大成·卷九》介 紹楊氏經(jīng)驗(yàn)的“治癥總要”所列的9種眼病中，其第一處方全部按此配方。如目生內(nèi)障：瞳子髎、合谷、臨泣、晴明；胬肉侵睛：風(fēng)池、晴明、合谷、太陽(yáng)。二 是考慮到眼病的難治性，當(dāng)時(shí)不少醫(yī)家對(duì)同一眼病 提出了前后2套處方。如《審視瑤函·卷六》在治療“眼生翳膜”時(shí)指出：“此癥受病既深，未可一時(shí)便能針愈。先刺睛明、合谷。不效，須是三次針之方 可。如發(fā)，再刺太陽(yáng)、光明?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砭拧犯?前述的9種眼病中，均列出治療無(wú)效時(shí)的進(jìn)一步治療方案，如“ 目患外障：小骨空、太陽(yáng)、睛明、合谷?！糖安恍?，復(fù)刺后穴二三次方愈：臨泣、攢 竹、三里、內(nèi)眥尖”，至今仍不失其參考價(jià)值。4.刺灸技術(shù)趨向多樣明清時(shí)期不似唐宋時(shí)期重艾灸，金元時(shí)期好刺血，而是根據(jù)病情在以針刺為主要治療技術(shù)的前提下，繼承前人的灸療、刺血等法并有發(fā)展外，還增加了敷貼等多種治療。針刺法 明清時(shí)期，針刺之法已占針灸技術(shù)中的主導(dǎo)地位，眼病針灸也不例外。明清時(shí)期特別注重針刺手法的運(yùn)用，不僅對(duì)其研究非常深入，而且應(yīng)用也十分廣泛。在眼病治療方面充分運(yùn)用手法的當(dāng)屬《針灸神書(shū)》?！夺樉纳駮?shū)》原題《瓊瑤神書(shū)》，作者托名宋代瓊瑤真人，內(nèi)容實(shí)為明人作品。內(nèi)創(chuàng)集多種單式針刺手法，如氣上、氣下、升陰、升陽(yáng)、針滯、伸提、出血、搓摩、搓、提、刮、彈、彈按、提刮、透刺等，并被巧妙地用于各種眼病的治療。如“眼目紅腫取血出，再取出血要搓摩，太陽(yáng)出血真奇妙，三里升陽(yáng)氣下和，再取骨空多提瀉，合宜即下要取搓， 攢竹多提補(bǔ)三次，諸穴上下病安多”（《針灸神書(shū)·卷二》），涉及到了所選各個(gè)穴位的手法操作?！夺樉纳駮?shū)·卷三》還提倡特定穴上的手法運(yùn)用，如用于治療目昏眩、赤目時(shí)，“臨泣二穴（熱，脈洪，提刮五次，瀉五次，循攝戰(zhàn)三次、五次，升陰、氣下三五次，不灸。寒，脈微，補(bǔ)三五次，按三次，搓三次、五次，升陽(yáng)、氣上三五次，三壯）”，“后溪二穴（熱，脈洪，提五次，刮戰(zhàn)五次，循攝三次，搜攝戰(zhàn)提七次，升陰、氣下。寒， 脈微，按三次，搓三次，捻三次，推刮戰(zhàn)三次，升陽(yáng)、氣上，停呼）”。其次是透穴法的運(yùn)用，考慮到眼區(qū)穴位刺之不當(dāng)容易出現(xiàn)皮下血腫等意外事故，應(yīng)用本法，有助于增強(qiáng)刺激，提高療效。在楊繼洲《針灸大成》中就載有“魚(yú)尾透魚(yú)腰”、“印堂透攢竹”等。艾灸法 在明清的著作中，艾灸法治眼病仍占有相當(dāng)重要的地位。包括一些灸治專(zhuān)著如《類(lèi)經(jīng)圖翼》、《神灸經(jīng)綸》中，均列有眼病治療。但對(duì)艾灸法的選擇，其認(rèn)識(shí)較前人更為客觀深入。如《審視瑤函·卷二》強(qiáng)調(diào)在使用時(shí)，“皆視其病之輕重而用之，不可泥一說(shuō)”，“針灸亦會(huì)加重眼疾，故不可不慎用之”，“治翳亦不可用火灸，翳膜生自肝火，又以火攻之，是以火濟(jì)火，豈是良法”。均有一定借鑒意義。刺血法 在繼承前代的基礎(chǔ)上，這一時(shí)期重視刺血與其他穴位刺激法結(jié)合，以提高治療效果。包括：（1）刺血與艾灸結(jié)合。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之六十一》載：“睛明、風(fēng)池、太陽(yáng)刺出血，期門(mén)灸四穴，治胬肉攀睛?！薄豆沤駡D書(shū)集成·醫(yī)部全錄·卷一百五十》也提及“爛弦風(fēng)，取大骨空，灸九壯，以口吹火滅；小骨空灸七壯，亦吹火滅。又以三棱針刺眶外， 出血即愈”。（2）刺血與針刺相結(jié)合?！豆沤駡D書(shū)集成·醫(yī)部全錄·卷一百五十》載：“目赤腫翳，羞明隱澀，取上星、百會(huì)、攢竹、絲竹空、睛明、瞳子髎、太陽(yáng)、合谷；又以草莖刺鼻孔，出血數(shù)升即愈?！彼幬镅ㄎ环筚N 用藥物敷貼治療眼病，雖首見(jiàn)于宋代的《千金寶要·卷之一》，曰：“小兒赤熱腫目，川大黃、白礬、樸硝，等分為末，冷水調(diào)作掩子，貼目上?！钡菍⑺幬镏苯臃筚N于患眼，還不能算是真正意義上的穴位敷貼。至明清，穴位敷貼不僅廣泛應(yīng)用于多種急性眼病，而且在敷貼物的制作、選穴等方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。敷貼藥物多為清熱涼血或祛風(fēng)解表之品，所取穴位以目周穴，特別是太陽(yáng)穴為多。敷貼物有單方，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷六十一》載“:敷眼方，治赤腫閉合，凈土末，爛石膏，為細(xì)末，入蜜和，新汲水調(diào)如膏，敷眼四圍及太陽(yáng)?！薄豆沤駡D書(shū)集成·醫(yī)部全錄·卷一百四十九》亦有“赤眼痛：黃丹，蜂蜜調(diào)，貼太陽(yáng)穴，立止”。也有復(fù)方，如“敷火眼痛眼風(fēng)熱眼，南星、赤小豆，以生姜自然汁調(diào)，貼太陽(yáng)穴即止。又方，桑葉、大黃、荊芥穗、樸硝，為末蜜調(diào)，貼太陽(yáng)穴”（《古今醫(yī)通大全·卷六十一》）。其中石膏、赤小豆、大黃、樸硝、白礬可清熱瀉火；南星、桑葉、荊芥穗可祛風(fēng)解表?！夺t(yī)宗金鑒·卷七》“又用南星末，同生地黃搗膏， 貼太陽(yáng)穴自消”治療針眼。敷貼物者，臨用時(shí)調(diào)制外，也有直接用成藥的， 如《奇效良方·卷之五十四》載“神仙太乙膏”治“一切風(fēng)赤眼，用膏捏作小餅，貼太陽(yáng)穴”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之九十三》載“麒麟竭膏”治“赤眼，貼魚(yú)尾”。在選穴上，除上述局部取穴外，也有遠(yuǎn)道取穴， 多用涌泉穴。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷六十一》曰“:摩風(fēng)散:專(zhuān)治赤目腫痛，白姜為水，調(diào)貼腳掌心?！?.眼病針灸醫(yī)案大量出現(xiàn)中醫(yī)針灸醫(yī)案是中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的重要組成部分，是歷代醫(yī)家寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)家臨證思維和處理疾病方法的具體體現(xiàn)。近代先哲章太炎先生指出：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！毖鄄♂樉尼t(yī)案，在歷代文獻(xiàn)中并不多見(jiàn)，針刺治療眼病較早的醫(yī)案見(jiàn)于唐代，據(jù)劉肅《大唐新語(yǔ)·卷九》載：唐高宗李治晚年患風(fēng)眩頭重，目不能視，侍醫(yī)秦鳴鶴診為風(fēng)毒上攻，針刺百會(huì)及腦戶出血，刺畢眼明。在金元時(shí)期醫(yī)著《儒門(mén)事親·卷下》載有張從正中年時(shí)曾患目赤腫翳一案：羞明隱澀， 作止無(wú)時(shí)，百余日而不愈。經(jīng)眼科醫(yī)生姜仲安針刺上星、百會(huì)、攢竹、絲竹空等穴，并以草莖彈刺鼻孔內(nèi)，出血兩升而愈。至明清眼病針灸醫(yī)案也成中醫(yī)醫(yī)案專(zhuān)著中的一個(gè)組成部分。如魏之琇撰寫(xiě)，王孟英等人增補(bǔ)、重訂的《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，是時(shí)間跨度最長(zhǎng)、內(nèi)容最豐富的中國(guó)古代醫(yī)案著作。其中就記載了暴盲、目赤、目赤腫睛翳、目痛、目暴不明、眼初生小泡等名家醫(yī)案。楊繼洲在《針灸大成》中，也涉及一例有目澀癥狀的醫(yī)案。 另外，張璐《張氏醫(yī)通·七竅門(mén)》載金針撥障術(shù)醫(yī)案10例，記錄詳細(xì)，內(nèi)容涉及病程、診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、術(shù)后處理等。同時(shí)期的黃庭鏡《目經(jīng)大成》亦載針撥術(shù)醫(yī)案，包括老人、先天性、外傷性、糖尿病性等四類(lèi)白內(nèi)障，強(qiáng)調(diào)針撥術(shù)一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下方可進(jìn)行，以免造成嚴(yán)重后果。雖然針撥術(shù)和傳統(tǒng)的針灸療法有別，但均屬我國(guó)傳統(tǒng)的治療眼病的外治之法。

隋唐兩宋時(shí)期自隋唐至兩宋，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)文化都有了較大的發(fā)展。這一時(shí)期是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期，也是眼病針灸治療實(shí)踐與文獻(xiàn)的積累時(shí)期。隋代《諸病源候論》除收載了眼病三十八候外，尚描述了眼病和全身性疾病的關(guān)系及一些眼病的病源。雖未涉及針灸，但有助于針灸醫(yī)家對(duì)眼病的認(rèn)識(shí)。唐代重要醫(yī)籍《備急千金要方》、《千金翼方》及《外臺(tái)秘要》等，不僅有對(duì)眼病病因病機(jī)及藥物治療的大量記載，還有專(zhuān)門(mén)章節(jié)討論眼病的針灸治療。宋代的著名大型方書(shū)《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等皆有專(zhuān)論眼科的篇章，其中均包括針灸治療。此期眼病針灸的主要貢獻(xiàn)如下。1.針灸治療眼病病種明顯增加唐代名醫(yī)孫思邈所著的《備急千金要方》中七竅病一卷首列目病，明確地提出了生食五辛、夜讀細(xì)書(shū)等容易引起眼病的19種因素，以及預(yù)防眼病的若干注意事項(xiàng)，還首次記述了老人目昏。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在同部書(shū)中記載用針灸治療的眼部各類(lèi)病癥的條文達(dá)30余條，另一部《千金翼方》也有10多條，雖然二書(shū)內(nèi)容部分有所重復(fù)，但較之《針灸甲乙經(jīng)》增加了不少眼病種類(lèi)。如雀目、目系急、目上插、目澀暴變、目眥傷等。至宋代更出現(xiàn)小兒眼病灸療驗(yàn)方， 尤以《太平圣惠方》為最。如《太平圣惠方·黃帝明堂灸經(jīng)》載有“小兒目澀怕明，狀如青盲，灸中渚二穴各一壯，在手小指次指本節(jié)后陷者中，炷如小麥大”。另有小兒斑瘡入眼、小兒奶目不明等。至南宋的《針灸資生經(jīng)》進(jìn)一步將針灸治療的眼病分為目痛（目瞑）、目上視（眼目瞤動(dòng)）、目淚出、目眩、目不明、目翳膜（白翳、睊目、 目）、目赤、青肓等8個(gè)大類(lèi)，每一類(lèi)下面又各列多種癥狀，選用不同的穴位治療。如目淚出類(lèi)就包括目泣出、目淚出多眵、泣出目癢、多淚、目淚眵汁內(nèi)眥赤癢痛、目淚出欠氣多、氣眼冷淚、風(fēng)淚出、目冷淚生翳、目 淚出、惡風(fēng)目淚出、目痛泣出等十余種癥狀。又如青盲，還包括小兒青盲、小兒雀目等等。全面總結(jié)了宋及以前針灸治療的眼病病種。除了治療外，還提到了用針灸防治眼病，如“凡人年三十以上，若不灸三里， 令人氣上眼暗”（《外臺(tái)秘要·卷三十九》）。2.取穴組方由簡(jiǎn)向繁在取穴上，唐宋時(shí)期有3個(gè)特點(diǎn)：一是取穴范圍明顯擴(kuò)大。以《針灸資生經(jīng)》為例，僅目痛一項(xiàng)，就涉及經(jīng)穴近40個(gè)之多，既有頭面部穴，如陽(yáng)白、目窗，亦重視肢體遠(yuǎn)端穴和背部穴，如太沖、三間、風(fēng)門(mén)、心俞等。另外，尚取督脈穴，如上星、齦交等。二是對(duì)腧穴的眼病刺灸認(rèn)識(shí)加深。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，此時(shí)期的醫(yī)家對(duì)穴位在眼病中的應(yīng)用已積累了相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，除說(shuō)明了定位、經(jīng)脈所屬、經(jīng)脈交會(huì)，特別對(duì)針灸的要求和禁忌有較深刻的體會(huì)。如《圣濟(jì)總錄·奇經(jīng)八脈》載：“上星一穴，在鼻直上入發(fā)際一寸陷中，督脈氣所發(fā)，治……目眩，……目睛痛不能遠(yuǎn)視，以細(xì)三棱針刺之，即宣泄諸陽(yáng)熱氣，無(wú)令上沖頭目?？删钠邏?，不宜多灸，若頻灸即拔氣上，令人目不明?！比情_(kāi)始應(yīng)用經(jīng)外穴。由于眼部疾病有一定的難治性，已有經(jīng)穴往往不敷使用，在這一時(shí)期，出現(xiàn)了主要用于眼病的經(jīng)外奇穴，可分為兩類(lèi)，一類(lèi)有穴名，一類(lèi)則無(wú)穴名，但均有明確定位。眼病經(jīng)外奇穴，首見(jiàn)于《備急千金要方·卷六上》，記載了當(dāng)容、當(dāng)陽(yáng)兩個(gè)經(jīng)外奇穴。“肝勞邪氣眼赤，灸當(dāng)容百壯，兩邊各爾。穴在眼小眥近后，當(dāng)耳前，三陽(yáng)三陰之會(huì)處，以兩手按之，有上下橫脈，則是與耳門(mén)相對(duì)是也?！薄把奂蓖床豢蛇h(yuǎn)視，灸當(dāng)瞳子上入發(fā)際一寸，隨年壯，穴名當(dāng)陽(yáng)?！绷硗猓短绞セ莘健め樈?jīng)》載有前關(guān)，“前關(guān)，在目外眥后半寸，治目赤頭痛。”前關(guān)即太陽(yáng)穴，迄今仍為主治眼病的要穴之一?！夺樉馁Y生經(jīng)·卷第一百》內(nèi)載有拳尖，“小兒熱毒風(fēng)盛，眼睛痛，灸手中指本節(jié)頭三壯，名拳尖也。”另一種為有位無(wú)名的治眼奇穴，最早也見(jiàn)于《千金翼方·卷第二十七》，“治目卒生翳，灸大指節(jié)橫紋三壯?！痹凇夺樉馁Y生經(jīng)》中，小兒眼病多用此類(lèi)奇穴。在組方上，《針灸甲乙經(jīng)》中，多為單穴組方，而從唐代開(kāi)始，多穴方逐漸成為主流。如在《備急千金要方》中，眼病多穴方占眼病針灸方的一半以上， 最多的一方用穴達(dá)21個(gè)之多。當(dāng)然，這并不是表明選穴越多越好，而是表明了古人不斷探索的過(guò)程。至《針灸資生經(jīng)》，更在同一類(lèi)眼病中突出了據(jù)癥選穴組方。以目上視為例，“申脈，主目反上視若赤痛從內(nèi)眥始；陽(yáng)白、上星、本神、大都、曲泉、俠溪、三間、前谷、攢竹、玉枕，主目系急、目上插；絲竹空、前頂，主目上插、憎風(fēng)寒……”（《針灸資生經(jīng)·第六》）一般認(rèn)為，針灸處方須具備四大要素：腧穴、療法、操作、時(shí)間。在唐代的一些醫(yī)學(xué)著作中，就已開(kāi)始出現(xiàn)這樣的眼病針灸處方。如，“攢竹，主目視不明， 目中熱痛及瞤，針入一分，留二呼，瀉三吸， 徐徐出之，忌灸，宜出血涂鹽?！保ā肚Ы鹨矸健ぞ矶罚╇m然，這類(lèi)處方不多，且多為單穴方，但對(duì)后世有較大影響。3.針灸并用偏重灸法唐宋時(shí)期，雖然一些著名醫(yī)家，如孫思邈等倡導(dǎo)針灸并用，但由于當(dāng)時(shí)灸法盛行，灸療專(zhuān)著大量涌現(xiàn)，醫(yī)籍中灸法內(nèi)容占居著重要的地位，并出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)掌握施灸技術(shù)，以施行灸療為業(yè)的灸師。這不可避免地影響到眼病治療上。如南宋醫(yī)家竇材在《扁鵲心書(shū)·卷上》中認(rèn)為，眼內(nèi)生障是“脾腎兩虛，陽(yáng)光不振”所致，“保命之法 ，灼艾第一”，在治療方法上十分推崇灸法，故認(rèn)為“兩眼昏黑，欲成內(nèi)障，乃脾腎氣虛所致，灸關(guān)元三百壯”。當(dāng)時(shí)眼病灸法有以下特點(diǎn)：（1）灸材。多用艾炷，施直接灸。且以小艾炷為主，炷如小麥大或雀矢大。（2）灸量。施灸部位不同，灸量有差異。頭、面、目部及腕踝關(guān)節(jié)以下穴位壯數(shù)少。如“目卒生翳，灸大指節(jié)橫紋三壯，在左灸右，在右灸左，良”（《備急千金要方·卷六上》）。胸背腹部施灸壯數(shù)多。上述《扁鵲心書(shū)·卷上》所載“灸關(guān)元三百壯”就是一例，另如《千金翼方·卷第二十七》載有“眼暗灸 大椎下第十節(jié)，正當(dāng)脊中二百壯，唯多佳，可以明目，神良，灸滿千壯，不假湯藥”。疾病的性質(zhì)不同， 灸量也不同。一般而言，實(shí)證眼病灸量宜少，“風(fēng)癢赤痛，灸人中近鼻柱二壯”（《備急千金要方·卷六上》），又如《醫(yī)心方·卷第五》治眼卒掣痛方：“灸當(dāng)瞳子上行入發(fā)際一寸，七壯，痛即止。兩眼痛，灸兩眼處，甚良?！碧撟C眼病灸量宜多，如（《針灸資生經(jīng)·卷六》）載有“肝虛目不明，灸肝俞二百壯”。大人小兒年齡不同，灸量有別，即使同一病同一穴，也有所不同，“肝俞主目不明灸二百壯，小兒寸數(shù)斟酌，灸可一二七壯。”（《千金翼方·二十七卷》）（3）灸位。眼病艾灸穴位的選取，既有同側(cè)取穴，如《醫(yī)心方·卷第五》治“芒草沙石入目方”中“灸足中指節(jié)上，隨目左右”。也有對(duì)側(cè)取穴，如《備急千金要方·卷六上》：“目卒生翳，灸大指節(jié)橫紋三壯，在左灸右，在右灸左，良?！庇芯植咳⊙?，如《醫(yī)心方·卷第五》提到“治眼生淫膚覆瞳子上方：隨眼痛左右，灸眉當(dāng)中瞳子七壯，便愈”。而更常見(jiàn)的則是如上所述的在手、足遠(yuǎn)端選穴的遠(yuǎn)道取穴。值得一提的是，除了選軀體的經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴外，也有關(guān)于耳穴的灸治記載，如《醫(yī)心方·卷五》：“治目卒赤痛方……灸耳輪上七壯。” 眼病針?lè)ㄓ幸韵绿攸c(diǎn)：（1）眼區(qū)穴位強(qiáng)調(diào)淺刺。由于眼區(qū)結(jié)構(gòu)精細(xì)、血管豐富，加上古代針具粗糙，易于引起損傷，所以在唐宋的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均要求淺刺。如睛明穴，多強(qiáng)調(diào)“入一分半”。值得一提的是承泣穴，在唐代，雖也要求淺刺，但也是針刺治眼病的主穴之一。如《千金翼方·卷二十七》載：“……眼赤痛，目 ，冷熱淚，目瞼赤，皆針承泣。在目下七分匡骨中，當(dāng)瞳子直下陷中，入二分半，得氣即瀉，忌灸?！敝了未躲~人腧穴針灸圖經(jīng)·卷中》則成禁針之穴：“承泣……治目視目 ，冷淚，眼眥赤痛，禁不宜針，針之令人目烏色。”表明即使淺刺也可造成損傷。（2）注重補(bǔ)瀉手法。眼病部位重要但病癥難治，所以從唐代開(kāi)始注重補(bǔ)瀉手法以提高治療效果。其中以《千金翼方·卷第二十七》記載為多，包括留針與呼吸補(bǔ)瀉相結(jié)合。如針刺治療“膚翳白膜覆瞳仁”等眼病，“留三呼，瀉五吸”。而“雀目者，可久留十吸”。徐疾補(bǔ)瀉，如“攢竹主目視不明，……徐徐出之”。而睛明穴治療雀目時(shí)，宜久留針，“然后速出”。雀目者，可久留十吸，然后速出。復(fù)合補(bǔ)瀉，在治療一些癥情較重的眼病時(shí)更為強(qiáng)調(diào)，運(yùn)用手法還須據(jù)癥的寒熱虛實(shí)而變，如“冷者先補(bǔ)后瀉，復(fù)補(bǔ)之”。當(dāng)然這方面的內(nèi)容還不多。 在眼病治療中還重視針灸藥結(jié)合。包括針灸結(jié)合、灸藥結(jié)合等。其中記載針灸結(jié)合的較多，如“目暗不明，針中渚，入二分，留三呼，瀉五吸。灸七壯，炷如雀矢大，在手小指次指本節(jié)后間”《(千金翼方·卷二十七》)。灸藥結(jié)合，可以是施灸與內(nèi)服藥結(jié)合，如《備急千金要方·卷第六上》提到“肝中有風(fēng)熱，令人眼昏暗者，當(dāng)灸肝俞，及服除風(fēng)湯丸散數(shù)十劑，當(dāng)愈”。也可以是施灸與外用藥結(jié)合，如治目卒赤痛，《醫(yī)心方·卷第五》載有“搗薺菜根，以汁洗之。又方∶當(dāng)灸耳輪上七壯”。

從清末至民國(guó)，隨著針灸學(xué)科本身的凋蔽，眼病針灸幾無(wú)進(jìn)展。在民國(guó)時(shí)代的一些針灸著作，如《針灸秘授全書(shū)》、《針灸治療實(shí)驗(yàn)集》等，及某些刊物如《山西醫(yī)學(xué)雜志》等中，雖也有關(guān)于針灸治療多種眼病和有關(guān)醫(yī)案的記載，但無(wú)論是眼病病種與病名，還是取穴及針刺之法，均未超越前人。所以眼病針灸取得現(xiàn)代意義上的重大進(jìn)展，實(shí)際上始于新中國(guó)成立以后。在上世紀(jì)50年代，針灸不僅被用于電光性眼炎、麥粒腫、急慢性結(jié)膜炎等外眼病的治療，也用于青光眼、白內(nèi)障、夜盲癥、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血、眼重癥肌無(wú)力、近視、斜視乃至麻風(fēng)性眼病的治療。不僅有個(gè)案，更多的是多病例的觀察，甚至有高達(dá)90多例的大樣本報(bào)道。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)了迄今仍作為治療眼病的重要經(jīng)外穴：翳明和球后。不過(guò)，當(dāng)時(shí)還停留在一般的臨床觀察上，方法也以單一的針刺為主。自 1960年代至1980年代末，一方面是不斷產(chǎn)生的各種針灸變革之法，如電針、水針（穴位注射）、耳針、皮膚針、頭針等，以及傳統(tǒng)的挑治、拔罐逐步應(yīng)用于眼病臨床，另一方面是一些行之有效的新穴不斷發(fā)現(xiàn)，使得針灸治療的眼病的病種迅速擴(kuò)展，有些病癥已積累相當(dāng)數(shù)量的病例。為了驗(yàn)證療效，不少的病癥進(jìn)行了對(duì)照研究，有的病種還通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以進(jìn)一步探求治療機(jī)理。從1990年代開(kāi)始，有關(guān)針灸治療眼和附屬器官疾病的文章開(kāi)始增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1996年至今的近20年間，有關(guān)文獻(xiàn)每年雖增減不一，但一般保持在每年40-50篇左右，且呈增長(zhǎng)之勢(shì)。如2012年就達(dá)到79篇之多。這一時(shí)期，針灸治療的對(duì)象上，逐步由常見(jiàn)的眼病轉(zhuǎn)向難治性眼?。辉谂R床觀察上，不僅普遍采用各種現(xiàn)代觀察指標(biāo)，而且設(shè)計(jì)較為嚴(yán)謹(jǐn)，往往采用對(duì)照觀察的方法，有的還進(jìn)行了多中心、大樣本的驗(yàn)證，使所得結(jié)果更為可靠。對(duì)多種難治性眼病針灸治療機(jī)制也作了較為深入的探討。在此基礎(chǔ)上，一些眼病還形成了針灸治療的規(guī)范化方案。下面將近年來(lái)針灸治療眼病的進(jìn)展特點(diǎn)作一簡(jiǎn)要介紹。1.擴(kuò)大疾病譜由于科學(xué)技術(shù)的限制，缺乏先進(jìn)的診斷手段， 古代醫(yī)籍所載眼部疾病都是依據(jù)外在癥狀命名，有目痛、目上視、目淚出、目眩、目不明、目翳、內(nèi)障、目赤、青盲、雀目、目眥痛、目盲、視歧等。在治療上，由于刺灸方法單一，針具制作粗糙等原因，以急性的外眼疾病為主。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在含有針灸治療眼病的古醫(yī)籍中，目赤腫痛的文獻(xiàn)條文達(dá)188條，而雀目的文獻(xiàn)23條，不能遠(yuǎn)視的文獻(xiàn)21條，青盲的文獻(xiàn)僅15 條。以上比較客觀地表明了古人針灸治療眼病的范圍不夠廣泛，對(duì)難治性眼病的治療還有一定困難?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科由于吸收了西醫(yī)眼科學(xué)的診斷手段，眼病的診斷水平大大提高。與此同時(shí)，針灸治療眼病的疾病譜較古代大大擴(kuò)展，救治范圍向縱深拓展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從1978年至2012年，針灸治療眼和附屬器疾病的報(bào)道，有麻痹性斜視200篇、近視（青少年）188篇、眼瞼炎91篇、視神經(jīng)萎縮85篇、眼瞼下垂56篇、弱視55篇、干眼癥51篇、結(jié)膜炎48篇、青光眼36篇、瞼腺炎27篇、視網(wǎng)膜色素變性26篇、白內(nèi)障25篇、復(fù)視22篇、視疲勞和皮質(zhì)盲各 18篇、脈絡(luò)膜炎17篇、視網(wǎng)膜炎和角膜炎各13篇、色覺(jué)障礙（色盲、色弱）12篇、視神經(jīng)炎7篇、年齡相關(guān)性黃斑變性7篇、玻璃體混濁6篇、視網(wǎng)膜血管閉塞和角膜潰瘍各5篇、眼炎（急性電光性）、翼狀胬肉和鞏膜炎各4篇、慢性淚囊炎3篇、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)准把鄄€閉合不全各2篇、Stargardt?。ㄇ嗌倌挈S斑變性）1篇、虹膜睫狀體炎1篇。從上面可以發(fā)現(xiàn)兩種情況：一是按照現(xiàn)代西醫(yī)眼科學(xué)對(duì)眼病劃分，一般包括眼瞼病、眼表病、淚器病、結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病、晶狀體病、玻璃體病、青光眼、葡萄膜疾病、視網(wǎng)膜疾病、眼肌疾病、眼外傷以及眼神經(jīng)、眼光學(xué)疾病等方面，現(xiàn)代針灸治療的30余種眼病病癥，已幾乎涉及眼科病癥的各個(gè)領(lǐng)域。二是現(xiàn)代針灸治療的眼病病種已實(shí)現(xiàn)從常見(jiàn)的眼病向難治性眼病的轉(zhuǎn)移，從眼表病的治療向內(nèi)眼病特別是眼底病進(jìn)發(fā)。同時(shí)跟隨現(xiàn)代的眼科手術(shù)的步伐，用針刺輔助治療眼科手術(shù)后疼痛和某些后遺癥或并發(fā)癥。2.拓展用穴由于眼區(qū)血管豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)經(jīng)穴在眼區(qū)只有二個(gè)，而且其中承泣穴自宋代起就被列入禁針穴，睛明穴雖只作為禁灸穴，但在古人的記載中，多為淺刺。對(duì)深刺睛明、承泣穴可能出現(xiàn)的后果，古代醫(yī)書(shū)有“傷睛致瞎”、“令人目陷”、“血灌黑睛”（《圣濟(jì)總錄》）、“令人目烏色”（《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）的記載。為了彌補(bǔ)眼病經(jīng)穴的不足，古人不斷增加經(jīng)外穴。而經(jīng)外穴中，古籍雖記載了內(nèi)迎香、大骨空、小骨空、當(dāng)陽(yáng)、當(dāng)容、脅堂、拳尖、中泉等多穴，但其中無(wú)一穴是眼區(qū)穴，至今在臨床上還廣泛使用的耳尖、魚(yú)腰、太陽(yáng)、魚(yú)尾等穴，仍著重于治外眼病且是以急性者為主。穴位的局限，在一定程度上限制了眼病針灸治療疾病譜的擴(kuò)大和療效提高?，F(xiàn)代在這方面做了大量工作，包括以下兩個(gè)方面。不斷發(fā)現(xiàn)新穴 近60多年來(lái)，我國(guó)的眼科工作者和針灸工作者已致力于眼病新穴的探索。其中較為重要的成果如下：1950年代中期發(fā)現(xiàn)的翳明穴和球后穴，這二個(gè)穴位已被世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)確定歸入48個(gè)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)外穴之列；1960年代中期報(bào)道的眼周穴正光穴（由正光1和正光2組成），主要用于梅花針叩刺，大量臨床實(shí)踐證明對(duì)單純性近視（包括部分病理性近視）有確切作用，對(duì)其他多種眼病也有一定療效；1970年代初應(yīng)用于臨床的新明穴（包括新明1和新明2），經(jīng)數(shù)以千計(jì)病例的觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)中心性視網(wǎng)膜病變、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮等眼底病有明顯的作用；1980年代總結(jié)出的上天柱，對(duì)內(nèi)分泌突眼癥有較好的療效；另外還有上睛明、下睛明、上明等由于長(zhǎng)期驗(yàn)證有效而被保留下來(lái)的眼區(qū)穴，成為一些難治性眼病特別是眼底病的效穴。上述穴位，一部分位于眼區(qū)，有一部分雖不在眼區(qū)，但通過(guò)一定手法可使針感到達(dá)眼區(qū)或附近。另外，針刺“蝶腭神經(jīng)節(jié)”原是用于治療鼻病的新發(fā)現(xiàn)的穴位之一，最近也發(fā)現(xiàn)利用其治療干眼癥有較好效果。這些發(fā)現(xiàn)都大大豐富了眼病治療的穴位，提高了治療效果，擴(kuò)大了治療的病種。擴(kuò)大穴位效用 上面提到眼部具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此針刺不當(dāng)往往易發(fā)生意外事故。解剖提示，眼眶內(nèi)血管豐富，且填充于眼眶與眼球之間的眶脂體組織較為疏松，故容易出血而又不易于排出，引起局部明顯血腫或球后出血。因此，歷代醫(yī)家對(duì)針刺眶區(qū)穴多持謹(jǐn)慎態(tài)度，多用眼周穴和軀體穴。為充分發(fā)揮眼區(qū)穴的效用，又能最大程度保證患者的安全，從上世紀(jì)70年代起，我國(guó)針灸工作者和解剖工作者合作，充分利用西醫(yī)解剖學(xué)的成果，對(duì)包括經(jīng)穴在內(nèi)的眶內(nèi)穴位的解剖結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行深入研究，厘定安全的針刺方向和進(jìn)針深度。以古代禁針穴承泣穴為例，尸體及活體MRI研究提示，承泣穴若向外上深刺，深度超過(guò)30mm時(shí)可刺及睫狀后動(dòng)脈，亦不宜緊貼眶下壁行針，超過(guò)12mm即可刺及眶下血管導(dǎo)致針刺意外。如果承泣穴直刺進(jìn)針達(dá)12mm時(shí)針尖應(yīng)稍斜向后上方，同時(shí)在深度不超過(guò)25mm時(shí)，是安全的。且承泣穴針刺深度男女有一定差異。臨床觀察進(jìn)一步提示，針刺眼區(qū)穴在治療視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等多種眼底疾病時(shí)，淺刺眶區(qū)內(nèi)穴位，針感較弱，且只能達(dá)眼球表面，深刺則針感較強(qiáng)，并能擴(kuò)散到整個(gè)眼球，具有較好的治療效果。這些工作不僅為臨床眶內(nèi)穴位的針刺操作提供了依據(jù)，減少了針后眶區(qū)血腫出現(xiàn)的幾率、增加了安全性，更為重要的是提高了針灸療效并擴(kuò)大了治療病種。除此之外，在大量臨床中，還發(fā)現(xiàn)了一些古人沒(méi)有記載，而現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的某些經(jīng)穴新的治療眼病的效用。如行間穴和臂臑穴，前者有明顯的降低急性青光眼患者眼壓的作用，后者在1950年代就發(fā)現(xiàn)對(duì)多種眼病有較好的治療效果。3.豐富治法傳統(tǒng)眼病針灸以針刺、艾灸和放血療法為主。鑒于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸學(xué)科的滲透和影響，各類(lèi)變革方法如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。最突出的就是電針的運(yùn)用。早在19世紀(jì)，國(guó)外有人試用電針治療黑矇癥(amaurosis)時(shí)對(duì)眼球外肌麻痹卻獲得意外治療效果。1956年上?！缎侣勅?qǐng)?bào)》報(bào)道了“‘電針灸’可治愈一種失明癥”。1960年代起，電針在眼病治療中得到了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，目前已成為常規(guī)的針?lè)ㄖ?。有人還專(zhuān)門(mén)觀察了電針與單純針刺在視網(wǎng)膜色素變性治療上是否存在差異性，結(jié)果提示電針組療效優(yōu)于單純針刺組。穴位注射綜合了機(jī)械刺激與藥物兩方面作用，在起到針刺和藥物雙重治療作用的同時(shí)，還延長(zhǎng)了穴位作用的時(shí)間。我國(guó)于1958年將穴位注射用于眼病治療。初期用于治療外眼病為主，之后已用于多種眼病的治療。與其他治療方法相比，穴位注射治療眼病更有它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，由于眼球存在血眼屏障，通過(guò)穴位給藥，特別是在眼區(qū)穴位直接給藥，對(duì)透過(guò)血眼屏障，提高眼內(nèi)藥物濃度，發(fā)揮藥物作用有一定意義。目前，西醫(yī)應(yīng)用注射的方法進(jìn)行眼內(nèi)給藥，其目的也在于減小血眼屏障對(duì)藥物吸收的影響。耳針療法雖興起于法國(guó)，但源于我國(guó)，且早用于眼病治療。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》就載有“目赤，挑耳后紅筋”?，F(xiàn)代已廣泛用于各種眼病的治療，且包括耳穴針刺、耳穴刺血、耳穴丸壓、耳穴結(jié)扎等多種治療方法。其中以方法簡(jiǎn)便、安全，且能長(zhǎng)時(shí)間保存于穴區(qū)的耳穴丸壓為常用。該法可單獨(dú)應(yīng)用，如治療青少年近視，也可以和其他方法同用，以較長(zhǎng)時(shí)間維持其療效。皮膚針?lè)ǎ址Q梅花針?lè)?，脫胎于明代的箸針。?yīng)用于眼病治療是現(xiàn)代的一個(gè)新發(fā)展。從上世紀(jì)60年代起首先用于近視的治療，目前已用于弱視、眼疲勞、干眼癥、眼肌麻痹等多種眼病的治療。值得一提的是，近年來(lái)還發(fā)掘整理并應(yīng)用了一些在民間應(yīng)用或失傳已久的眼病針灸之法。如鬃針?lè)ǎ瑏?lái)之于民間，從1980年代就有文章發(fā)表于中醫(yī)刊物，用于近視、白內(nèi)障、玻璃體混濁等病，收到一定的效果。隔核桃殼灸，較早載于清代顧世澄之《瘍醫(yī)大全》，用于外科瘡瘍?，F(xiàn)代針灸工作者不僅在方法上作了較大改進(jìn)，而且應(yīng)用范圍也和古代不同，主要用于眼病治療，包括近視、白內(nèi)障和結(jié)膜炎等。且均有較大數(shù)量的樣本觀察。4.客觀驗(yàn)證眼病針灸的實(shí)際治療效果的評(píng)價(jià)，在古代主要依據(jù)前代文獻(xiàn)記載和醫(yī)家個(gè)體經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入到現(xiàn)代之后，為了驗(yàn)證針灸對(duì)各類(lèi)眼病的確切效果，大概經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段。早期，主要是從上世紀(jì)50年代開(kāi)始，采用擴(kuò)大樣本的方式來(lái)證實(shí)治療效果。其中有的為驗(yàn)證病癥的療效，如針刺治療視網(wǎng)膜出血1次報(bào)道達(dá)91例。也有的用于觀察穴位適用范圍，如對(duì)當(dāng)時(shí)新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)外穴球后進(jìn)行了122例（201眼）不同眼病病人的治療效果觀察。這種情況持續(xù)至1970年代， 期間對(duì)不少眼病如近視、中心性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行了千例以上的觀察，并獲得了一些帶有某種規(guī)律的結(jié)論。中期，自1980年代起，隨著針灸醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國(guó)際化步伐的加速，選擇先進(jìn)的相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照比較，進(jìn)行更深入和客觀的臨床研究，逐漸成為針灸界的共識(shí)，也是針灸治療眼病廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)工作。如對(duì)干眼癥患者，以淚液流量、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色、淚液黏蛋白 5AC的表達(dá)量、雌二醇和睪酮等作為檢測(cè)指標(biāo)，比較了針刺與電針之間的療效差異。又如對(duì)青光眼患者，分別觀察了針刺即時(shí)效應(yīng)、治療40分鐘前后眼壓及血壓的變化、對(duì)24小時(shí)眼壓晝夜波動(dòng)的影響。另外，諸如通過(guò)多焦圖形視網(wǎng)膜電圖觀察針刺對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能的影響；用視力、視野、暗適應(yīng)、視網(wǎng)膜電流圖和甲皺微循環(huán)等指標(biāo)觀察針刺對(duì)視網(wǎng)膜色素變性的治療作用；比較針刺前、中、后視覺(jué)誘發(fā)電位的變化，探討針刺治療視神經(jīng)萎縮的機(jī)理等等。都能客觀地、嚴(yán)格地肯定其療效。近期，從本世紀(jì)開(kāi)始，循證醫(yī)學(xué)的研究方法引入了針灸臨床研究。它強(qiáng)調(diào)大樣本、多中心、隨機(jī)和盲法等原則，是目前較為公認(rèn)的獲取科學(xué)證據(jù)的可靠方法。目前，在針灸臨床研究中已逐步推廣，在眼病針灸中同樣得以重視。經(jīng)對(duì)2006年至2012年間的針灸治療近視和眼肌麻痹2種病癥的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)：在共59篇針灸治近視的臨床研究文獻(xiàn)中，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的為6篇，占10.17%；在共87篇針灸治療眼肌麻痹的臨床研究文獻(xiàn)中，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的為8篇，占9.20%。雖然，高質(zhì)量的研究文章的占有率還不夠高，但已經(jīng)有了可喜的開(kāi)端。在此基礎(chǔ)上，還開(kāi)始對(duì)一些病已有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床合理有效治療該病提供循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。如對(duì)針灸治療干眼的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，目的是評(píng)價(jià)針灸治療干眼的臨床療效及安全性。納入研究的RCT文獻(xiàn)共8篇，低質(zhì)量7篇，中等質(zhì)量1篇。Meta分析結(jié)果顯示，針灸或針灸結(jié)合人工淚液與人工淚液組比較，對(duì)淚液基礎(chǔ)分泌量和淚膜破裂時(shí)間影響的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針灸或針灸結(jié)合人工淚液優(yōu)于人工淚液治療。表明相對(duì)于人工淚液，針灸或針灸結(jié)合人工淚液治療干眼在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性方面有一定優(yōu)勢(shì)；但仍需高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步確定針灸治療干眼的療效。只是這類(lèi)工作尚屬于起步階段。5.探索機(jī)理由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針灸醫(yī)學(xué)得到大量高新科技成果的支撐，借助新科技手段，從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、生物物理學(xué)等各個(gè)角度，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)機(jī)理進(jìn)行分析、綜合、探索。到目前為止，在眼病針灸研究中取得了一些成就。以青光眼為例，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到：針刺對(duì)急性閉角型青光眼的“臨床前期”眼房水流量（F值）的影響顯著；在高眼壓狀態(tài)下針刺治療可以降低眼壓，同時(shí)使血漿中β-內(nèi)啡肽濃度升高，針刺降眼壓的機(jī)理可能和血漿β-內(nèi)啡肽濃度升高有關(guān)；針刺能保護(hù)高眼壓損害的視神經(jīng)，機(jī)理主要表現(xiàn)為減輕視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡；針刺能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)損傷，并促進(jìn)軸漿傳輸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子阻滯的恢復(fù)，從而使瀕臨變性、死亡的軸突得到最大限度的恢復(fù)，增加視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞數(shù)和視神經(jīng)纖維面積、視神經(jīng)纖維占視神經(jīng)的百分比，起到保護(hù)視神經(jīng)的作用，阻止視功能在眼壓控制后繼續(xù)受損；針刺能明顯促進(jìn)高眼壓狀態(tài)后視網(wǎng)膜谷氨酸的清除，降低興奮性谷氨酸誘發(fā)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子過(guò)載，以保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；針刺在降低視網(wǎng)膜谷氨酸含量的同時(shí)，使細(xì)胞內(nèi)NO的合成減少，從而減輕NO作為自由基對(duì)鄰近細(xì)胞的直接毒性作用，保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；針刺能上調(diào)青光眼模型兔視網(wǎng)膜抗凋亡基因和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，從而阻止神經(jīng)的逆行性或順行性潰變， 降低細(xì)胞凋亡率，保護(hù)神經(jīng)元免于死亡。我們的一項(xiàng)針刺對(duì)MNU誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性大鼠視網(wǎng)膜變性的感光細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化影響的觀察實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，針刺能夠部分抑制MNU對(duì)感光細(xì)胞引起的損傷，但是并不能完全阻止感光細(xì)胞以及相連的下一級(jí)神經(jīng)元的變化，而針刺保護(hù)感光細(xì)胞損傷的機(jī)理之一可能與針刺抑制感光細(xì)胞凋亡有關(guān)。