骨2科

胸腰椎術(shù)后病人管理： 1.麻醉蘇醒后仰臥位2小時，再每隔2-3小時翻身一次； 2.保持傷口干燥，敷料打濕時及時換藥； 3.24小時引流量少于50ML再拔管，有腦脊液滲漏時留置引流管7-10天待傷口干燥基本愈合后拔管； 4.麻醉蘇醒后即開始做踝泵運(yùn)動，術(shù)后第二天開始做直腿抬高及髖膝踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和腰背肌力量鍛煉，如果傷口滲出增加就減少運(yùn)動量。下肢力量和腰背肌力量恢復(fù)后就可以逐漸下床活動，但6-8周內(nèi)仍以臥床休息和床上功能鍛煉為主。 5.術(shù)后每月拍X光片，術(shù)后3-6月復(fù)查CT平掃加矢狀面二維重建，了解椎間植骨融合情況，一直要到明確的椎間骨性融合影像出現(xiàn)才能恢復(fù)正常的日常活動和工作。 6.鍛煉腰背肌力量首選五點(diǎn)支撐，每個動作維持6-8秒，5-10個一組，每天3—5組，量力而為，逐漸增加 7.鍛煉后如果有腰背部酸痛癥狀可以口服消炎止痛藥，有上消化道癥狀的患者首選塞來昔布和乙哌立松口服 8.加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白高鈣飲食 9.保持大小便通暢，必要時作腹部熱敷、按摩 10.如果五點(diǎn)支撐可以做5組，就可以開始下床活動，剛開始下床活動時間要少 ，量力而為，逐漸增加活動時間，腰背肌鍛煉要一直堅持。

腰椎術(shù)后鍛煉腰背肌力量一般選擇五點(diǎn)支撐，雙下肢鍛煉選擇直腿抬高就可以了。鍛煉強(qiáng)度把握在第二天不會感覺太累，肌肉沒有嚴(yán)重酸痛就可以了。如果鍛煉后感覺比較累，可以做做熱敷或者理療。腰背肌鍛煉是為了提高脊柱的穩(wěn)定性，也能保護(hù)其余的椎體。直腿抬高是為了防止神經(jīng)根粘連，也能加強(qiáng)下肢肌肉力量，鍛煉后下肢更靈活，走路更穩(wěn)健。剩下的就是術(shù)后1,2,3,6月復(fù)查X光片，了解椎間植骨生長的情況，我們術(shù)后的患者一般植骨融合時間在三到六個月，植骨融合后就可以正常活動了！

預(yù)防糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨折逐漸被人們重視，但其實(shí)糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性骨壞死的最長久原因，而這一點(diǎn)常常被忽視。長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者9-40%會發(fā)生骨壞死（Glucocorticoid-induced osteonecrosis，GIO），同時短期大劑量的糖皮質(zhì)激素的暴露也會發(fā)生骨壞死，但不會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，比如關(guān)節(jié)腔的激素注射。骨壞死這個名稱其實(shí)是不準(zhǔn)確的，因為GIO的基本組織病理改變是骨細(xì)胞凋亡。由于骨組織結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特殊性，凋亡的骨細(xì)胞無法被吞噬，且過量的激素會抑制骨組織重構(gòu)，這也會延遲凋亡骨細(xì)胞被取代的速率。糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨細(xì)胞凋亡對骨組織造成的缺損是累積的且不可修復(fù)。這種缺損會破壞骨細(xì)胞-骨陷窩-小管系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)導(dǎo)致股骨頭塌陷的一系列不可逆事件。現(xiàn)有證據(jù)表明，對于骨壞死患者，雙膦酸鹽能快速減輕疼痛、改善活動能力并延緩關(guān)節(jié)塌陷。