上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

?一、治療后的關(guān)鍵問(wèn)題?1.殺菌后必須復(fù)查嗎？如何復(fù)查最準(zhǔn)確？??典型疑問(wèn)：“四聯(lián)藥吃完多久復(fù)查？需要做胃鏡嗎？”??專業(yè)建議：1???必做項(xiàng)目：停藥1個(gè)月后完成C13/C14呼氣實(shí)驗(yàn)（準(zhǔn)確性＞95%）；2???推薦補(bǔ)充：胃鏡檢查胃黏膜狀況（尤其有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史者）；3???注意：復(fù)查前一個(gè)月禁用抗生素、抑酸藥！2.殺菌失敗怎么辦？??典型疑問(wèn)：“第一次殺菌沒(méi)成功，還能再治嗎？”??專業(yè)建議：1???間隔時(shí)間：至少3個(gè)月后再嘗試，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)；2???更換方案：可考慮選擇含呋喃唑酮、四環(huán)素的新方案（耐藥率＜5%）；3???終極手段：有條件時(shí)進(jìn)行胃黏膜活檢+藥敏試驗(yàn)，精準(zhǔn)選擇抗生素。?二、治療前的決策問(wèn)題?3.無(wú)癥狀需要治療嗎？??典型疑問(wèn)：“體檢發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，但沒(méi)癥狀要治嗎？”??專業(yè)建議：1???必須治療：無(wú)癥狀感染者胃癌風(fēng)險(xiǎn)升高2-6倍（《幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》）；2???例外情況：70歲以上老人、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需權(quán)衡利弊。4.兒童/孕婦等特殊人群如何處理？??典型疑問(wèn)：“9歲孩子感染怎么辦？孕期能吃藥嗎？”??專業(yè)建議：1???兒童：無(wú)癥狀不治療，14歲后評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；2???孕婦：孕期禁用鉍劑和抗生素，建議產(chǎn)后治療；3???哺乳期：治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。?三、藥物與副作用管理?5.吃藥后過(guò)敏/胃痛/失眠，要停藥嗎？??典型疑問(wèn)：“四聯(lián)療法副作用大，能自己停藥嗎？”??分級(jí)處理：1????緊急情況：皮疹、呼吸困難→立即停藥并急診；2???中度不適：如能耐受可繼續(xù)觀察，盡量足療程服藥，嚴(yán)重不適則停藥更換方案；3???輕微反應(yīng)：口苦、大便發(fā)黑→可繼續(xù)服藥，結(jié)束后消失。6.藥物和飲食沖突怎么辦？??典型疑問(wèn)：“吃藥能喝咖啡/牛奶嗎？需要忌口嗎？”??飲食禁忌：1???咖啡/茶：服藥期間少喝，避免刺激胃酸；2???牛奶/酸奶：與抗生素間隔2小時(shí)服用；3???酒精：全程嚴(yán)格禁酒！?四、檢測(cè)與結(jié)果解讀?7.C13/C14/試紙檢測(cè)，選哪個(gè)更靠譜？??典型疑問(wèn)：“試紙準(zhǔn)嗎？呼氣實(shí)驗(yàn)數(shù)值高=病情嚴(yán)重嗎？”??檢測(cè)方法對(duì)比：??注意：數(shù)值高低反映細(xì)菌活性，與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)！8.備孕/哺乳期能做檢測(cè)嗎？??典型疑問(wèn)：“懷孕期間能做呼氣實(shí)驗(yàn)嗎？”??安全建議：1???C13：孕婦可用（無(wú)輻射）；2???C14：禁用于孕婦、哺乳期；3???抽血抗體檢測(cè)：備孕人群可選（但無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥感染）。?五、家庭防控與日常消毒?9.家人感染，如何避免傳染？??典型疑問(wèn)：“家人陽(yáng)性不治療，會(huì)傳染給孩子嗎？”??分階段防控：1???治療前：固定分餐、專用餐具，定期煮沸消毒；2???治療中：患者餐具單獨(dú)用消毒柜（＞100℃）；3???治愈后：無(wú)需過(guò)度隔離，建議全家篩查。10.口臭是幽門螺桿菌引起的嗎？??典型疑問(wèn)：“根治后口臭會(huì)消失嗎？”??客觀解讀：1???可能關(guān)聯(lián)：約30%口臭患者檢出幽門螺桿菌；2???根除效果：50%患者口臭減輕，但需同步治療口腔疾?。ㄈ缪乐苎祝?六、爭(zhēng)議問(wèn)題與誤區(qū)?11.吃益生菌能殺菌嗎？??典型疑問(wèn)：“益生菌可以替代抗生素嗎？”??權(quán)威結(jié)論：1???不能根除：益生菌僅輔助緩解腹脹、腹瀉（《MaastrichtVI共識(shí)》）；12.數(shù)值接近臨界值要治療嗎？??典型疑問(wèn)：“C13值4.1（正常值＜4），需要吃藥嗎？”??處理原則：1???首次檢測(cè)：1個(gè)月后復(fù)查，避免假陰性；2???持續(xù)臨界：有家族史/胃病者建議胃鏡評(píng)估。?總結(jié)：治療核心原則?1???早發(fā)現(xiàn)早治療：無(wú)癥狀≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；2???規(guī)范用藥：足療程、忌漏服；3???全家篩查：降低重復(fù)感染率；4???治療后復(fù)查：確認(rèn)根除成功！（注：以上建議需結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)體化評(píng)估）

間質(zhì)性肺炎是一組影響肺部間質(zhì)組織的疾病，可能導(dǎo)致肺功能逐漸下降。對(duì)于這類患者的護(hù)理，需要綜合考慮醫(yī)療護(hù)理、心理支持和生活方式的調(diào)整。以下是一些建議：?監(jiān)測(cè)氧飽和度：可以在家中備一個(gè)指脈氧夾（也稱為脈搏血氧儀或氧飽和度儀，可網(wǎng)購(gòu)，100多元，如下圖所示，非推薦品牌），用于測(cè)量血液中的氧飽和度（SpO2）和脈搏率。正常應(yīng)保持在95%以上為宜，不要低于92%。如多次測(cè)量氧飽和度均較前明顯下降，伴呼吸困難、咳嗽、疲勞和胸痛，請(qǐng)及時(shí)向你的主治醫(yī)生報(bào)告變化。?簡(jiǎn)單步驟：確保指脈氧夾設(shè)備有足夠電量（裝上電池）→清潔患者的手指，確保沒(méi)有指甲油或乳液→打開指脈氧夾的電源開關(guān)→選擇一個(gè)健康、未受傷的手指（有雷諾現(xiàn)象的病人需要先暖手）→將指脈氧夾的傳感器部分完全套在手指上，確保它緊固，夾子不會(huì)太緊或太松?→等待讀數(shù)穩(wěn)定，幾秒鐘后，設(shè)備將開始顯示SpO2百分比和脈搏率→記錄SpO2和脈搏率的數(shù)值→完成測(cè)量后，輕輕地從手指上取下指脈氧夾，關(guān)閉設(shè)備，以節(jié)省電量。?預(yù)防感染：由于長(zhǎng)期服用激素或其他藥物，機(jī)體免疫力下降，易出現(xiàn)感染，如有發(fā)熱，咳嗽、咳痰增多，特別是出現(xiàn)黃痰或粘稠可拉絲的白痰，伴氧飽和度下降，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)留取痰標(biāo)本并及時(shí)送檢平時(shí)護(hù)理中，應(yīng)采取以下措施預(yù)防感染l?定期洗手、避免接觸生病的人，少去人群聚集處，外出特別是就醫(yī)時(shí)戴口罩；l?激素量較大時(shí)，可口服磺胺甲惡唑預(yù)防PJP感染（卡氏肺孢子蟲）l?注意口腔護(hù)理，預(yù)防白色念珠菌感染；可制霉菌素漱口（6片制霉菌素研磨成粉加入500ml礦泉水中，三餐后漱口），每天至少刷牙兩次（包括刷舌苔），如有霉菌斑可考慮用牙刷蘸取漱口水清理，同時(shí)最后一口制霉菌素漱口水咽下。l?保持居住環(huán)境的清潔和通風(fēng)，避免接觸二手煙，及時(shí)清理房間發(fā)霉處，定期清洗空調(diào)。l?確保食物安全和飲用水的清潔，避免腹瀉；l?注意會(huì)陰部和肛門口的清潔；?氧氣療法：如果患者存在慢性低氧血癥，可能需要家庭氧療(家中可備制氧機(jī)，5L為宜)。在開始家庭氧療之前，須由醫(yī)生評(píng)估患者的病情，確定是否需要氧療以及氧療的適當(dāng)流量（不是越高越好）。營(yíng)養(yǎng)支持：確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)，特別是高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，以維持肌肉質(zhì)量和體力。?心理支持：?慢性疾病可能導(dǎo)致焦慮和抑郁，家人應(yīng)多關(guān)心、理解病人；必要時(shí)就醫(yī)尋求心理咨詢；鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的能力進(jìn)行適量的活動(dòng)，同時(shí)保證充足的休息。?合理用藥和定期隨訪：?一般結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺炎，包括以下三種藥物：1、激素，潑尼松或甲潑尼龍2、免疫抑制劑，如嗎替麥考酚酯，他克莫司，托法替布等等3、抗纖維化藥物，如尼達(dá)尼布，吡非尼酮?需根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不可自行停藥、減藥，并注意觀察藥物的副作用。?確保定期門診就診進(jìn)行醫(yī)療隨訪，以監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和調(diào)整治療方案（藥物劑量通常需要定期調(diào)整，切不可悶頭吃，激素長(zhǎng)期不減量等）。?希望以上內(nèi)容可以幫助間質(zhì)性肺炎患者更好地管理病情，提高生活質(zhì)量。?

根據(jù)前篇文章，我們知道，抗合成酶綜合征（ASyS）的重的特點(diǎn)是存在針對(duì)氨酰tRNA合成酶的自身抗體。目前被廣泛認(rèn)知的有以下八種氨酰tRNA合成酶抗體（ARS），包括組氨酰tRNA合成酶（HisRS，抗-Jo-1抗體）蘇氨酰tRNA合成酶（ThrRS，抗-PL-7抗體）丙氨酰tRNA合成酶（AlaRS，抗-PL-12抗體）甘氨酰tRNA合成酶（GlyRS，抗-EJ抗體）異亮氨酰tRNA合成酶（IleRS，抗-OJ抗體）天冬酰胺酰tRNA合成酶（AsnRS，抗-KS抗體）苯丙氨酰tRNA合成酶（PheRS，抗-Zo抗體）酪氨酰tRNA合成酶（TyrRS，抗-HA/YRS抗體）。俗話說(shuō)“龍生九子各不同”，抗合成酶綜合征雖作為一個(gè)大家庭，有相似的臨床癥狀，但不同抗體陽(yáng)性的患者在發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)上還是各有特點(diǎn)和側(cè)重，以下是一些主要的ARSs及其相關(guān)的臨床特征：抗-Jo-1抗體：最常見(jiàn)的ASAbs。關(guān)節(jié)炎、肌炎、技工手多見(jiàn)，但肌炎通常較輕。與非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）模式的ILD相關(guān)，通常病程較輕，整體生存率較高抗-PL7抗體和抗-PL12抗體：常表現(xiàn)為更嚴(yán)重的ILD，與NSIP或普通間質(zhì)性肺炎（UIP）模式相關(guān)。肌炎常見(jiàn)。可出現(xiàn)胃食管反流?。℅ERD）和吞咽困難?？?OJ抗體：通常表現(xiàn)為孤立的肌炎或ILD；肌炎往往較為嚴(yán)重，CK值較高，肌肉活檢顯示更多壞死。與NSIP、OP（機(jī)化性肺炎）或UIP（尋常型間質(zhì)性肺炎）模式的ILD相關(guān)。抗-EJ抗體：孤立的ILD在疾病發(fā)作時(shí)最為常見(jiàn)，與NSIP或OP模式相關(guān)。對(duì)免疫抑制治療有應(yīng)答，但容易復(fù)發(fā)?？?KS抗體：通常表現(xiàn)為孤立的ILD，與NSIP或UIP模式相關(guān)?？?HA/YRS抗體和抗-Zo抗體：發(fā)病率低，數(shù)據(jù)有限。部分病人還會(huì)合并CCP陽(yáng)性，可出現(xiàn)類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；合并Ro52也不少見(jiàn)，可能與ILD相關(guān)。臨床實(shí)踐中，我們會(huì)在懷疑合成酶抗體綜合征的患者中，做肌炎抗體譜的檢測(cè)，如下圖所示，是PL-7抗體的強(qiáng)陽(yáng)性，會(huì)更加驗(yàn)證我們的診斷，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)和依據(jù)；Huang,K.;Aggarwal,R.Antisynthetasesyndrome:Adistinctdiseasespectrum.J.SclerodermaRelat.Disord.2020,5,178–191.