骨外科

治療前 雙側(cè)股骨頭壞死，行走下蹲困難，雙側(cè)髖部疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 治療中 采取雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，一次手術(shù)完成雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，節(jié)約患者用藥、康復(fù)以及時(shí)間成本。 治療后 治療后6月 患者恢復(fù)正?；顒?dòng)，雙側(cè)下肢等長(zhǎng)，無(wú)疼痛，無(wú)下肢腫脹。 治療后7天 患者三天后開(kāi)始練習(xí)扶拐下地站立，行走以及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后十天出院。三月后基本恢復(fù)正常生活。

病例引入患者：醫(yī)生，我剛跳起來(lái)落地的時(shí)候崴到腳了醫(yī)生：好的，我來(lái)檢查一下醫(yī)生：檢查下來(lái)，認(rèn)為你的癥狀就是踝關(guān)節(jié)扭傷，要照一個(gè)X光片確認(rèn)一下有沒(méi)有骨折患者：為什么我腳崴了還要拍片？？…………誤區(qū)1：腳扭傷后該不該去醫(yī)院？我相信每一個(gè)人或多或少都有過(guò)崴腳的經(jīng)歷，但很多人是選擇在家擦紅花油或是噴云南白藥就當(dāng)治療了。那這樣做究竟對(duì)不對(duì)？踝關(guān)節(jié)扭傷，是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，在我們下樓梯、走在不平整的道路上或是在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)一瞬間遭受到旋轉(zhuǎn)的暴力，使踝關(guān)節(jié)附近的韌帶過(guò)度牽拉，導(dǎo)致韌帶撕裂甚至斷裂，軟骨損傷，肌腱損傷、斷裂，甚至踝關(guān)節(jié)脫位。由此可見(jiàn)，腳崴了并不是一件小事，而是一個(gè)可大可小的毛病。如果你在發(fā)生崴腳的時(shí)候聽(tīng)見(jiàn)“啪”一聲聲響，請(qǐng)務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)。而很多慢性踝關(guān)節(jié)炎的病人也正是因?yàn)槠鸪醪辉谝?，以為腳扭了嘛在家休息一下就好了。誤區(qū)2：醫(yī)生讓我照X光，我該不該去？照X光是不是有必要？這個(gè)步驟是為了確定你的踝關(guān)節(jié)是否有骨折。是不是一定有必要，待骨科（足踝外科）醫(yī)生為你檢查后會(huì)在渥太華足踝損傷鑒別標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上做出判斷，判定你是否有這個(gè)必要拍X光片。（渥太華原則示意圖，非專業(yè)人士隨便看一眼就好）醫(yī)生：好的，從片子上看你的踝關(guān)節(jié)沒(méi)有骨折，但是因?yàn)閭巾g帶，需要打一個(gè)石膏固定兩周患者：醫(yī)生，為什么沒(méi)有骨折還要我打石膏？誤區(qū)3：沒(méi)有骨折就不用打石膏了？不少病人一聽(tīng)到要打石膏非常抵觸，不僅是認(rèn)為石膏對(duì)生活有影響，穿褲子、行走多有不便，更重要的一點(diǎn)是對(duì)打石膏本身害怕，認(rèn)為這是件大事情，覺(jué)得天哪我都嚴(yán)重到要打石膏的地步了嗎？踝關(guān)節(jié)扭傷后會(huì)發(fā)現(xiàn)腳踝外側(cè)腫脹，感到疼痛甚至有淤血，還有可能無(wú)法下地走路。之所以會(huì)覺(jué)得疼痛難忍，是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)附近的軟組織撞擊導(dǎo)致軟組織損傷，而其中引起疼痛最主要的原因是韌帶的損傷。所以說(shuō)，既然說(shuō)到踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療尤為重要，那就來(lái)簡(jiǎn)單的了解一下我們的踝關(guān)節(jié)韌帶：踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)外側(cè)都有韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為三角韌帶，由前至后呈扇形結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定于踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，是踝關(guān)節(jié)最強(qiáng)的韌帶。外側(cè)副韌帶則是由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶這3束韌帶組成。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷也分為三個(gè)等級(jí)：I度損傷：指韌帶損傷，關(guān)節(jié)沒(méi)有不穩(wěn)定這個(gè)階段恢復(fù)較快，對(duì)各個(gè)功能沒(méi)什么影響II度損傷：指韌帶部分?jǐn)嗔?，關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)疼痛、腳部腫脹等情況III度損傷：指韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腳部腫脹、淤血甚至行走困難值得注意的是，患者：那既然打石膏對(duì)恢復(fù)韌帶有好處，我可不可以打久一點(diǎn)？醫(yī)生：那也不行啦誤區(qū)4：石膏固定既然對(duì)恢復(fù)有幫助，那是不是索性固定三個(gè)月？答案是：NO?。∪绻喙潭敲淳?，那會(huì)發(fā)生很?chē)?yán)重的后果，踝關(guān)節(jié)僵硬。就好比一個(gè)機(jī)器很久不用，你再打開(kāi)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，它，生銹了。說(shuō)了那么多，那一旦扭傷我又覺(jué)得不是很?chē)?yán)重，在家該怎么處理呢？對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷，現(xiàn)在臨床上我們有一個(gè)“警察原則”，是可以在家就處理的。第一步：受傷后應(yīng)該立即休息，不要強(qiáng)行行走、跑跳，避免再一次受傷第二步：冰敷，用濕毛巾包裹住冰塊，對(duì)扭傷的部位冰敷處理，緩解疼痛還能有效的抑制腫脹冰敷小竅門(mén)：可以將毛巾浸濕包裹住冰塊，敷在扭傷的部位。每次敷10-20分鐘，休息一下，每?jī)尚r(shí)敷一下，每天敷3次以上，一定記得不要把冰塊直接放在受傷部位，避免凍傷第三步：使用彈力繃帶對(duì)受傷的踝關(guān)節(jié)做一個(gè)加壓包扎，但不能下手太猛哦彈力繃帶小竅門(mén)：一定要記住不要綁的太緊，以免影響腳部正常血液循環(huán)，每天至少要將彈力繃帶取下兩次再綁上。使用彈力繃帶的小方法：1.人坐著彎曲膝蓋，勾起腳背把腳放正，從前腳掌腳底的位置開(kāi)始綁綁帶，把腳趾露在外面2.一只手托住腳，一只手將綁帶往腳上纏繞，保持繃帶始終由外向內(nèi)包裹，每一圈都?jí)鹤∩弦蝗Φ?/2，繞腳掌3次3.綁好前腳掌，將繃帶由踝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)纏繞包裹住踝關(guān)節(jié)，從踝關(guān)節(jié)慢慢纏繞至腳后跟，但不要包住腳后跟，每一圈向上時(shí)都要略微加一點(diǎn)力，使彈力繃帶發(fā)揮出更好的效果，但切記不要過(guò)大4.螺旋式包裹完后，再進(jìn)行8字形纏繞，從踝關(guān)節(jié)處像腳背方向，包裹住腳底，再繞回腳背往小腿方向纏繞，每一圈都要保持彈力繃帶的平整不要褶皺5.用一個(gè)小勾子固定住為什么要這么固定？因?yàn)榇蟛糠值孽钻P(guān)節(jié)扭傷都為內(nèi)翻損傷，所以在彈力繃帶固定時(shí)需要做外翻固定。如果是踝關(guān)節(jié)外翻損傷，則彈力繃帶固定要做內(nèi)翻固定喲（8字環(huán)繞固定動(dòng)作反過(guò)來(lái)）第四步：抬高你受傷的腳，讓腳高過(guò)心臟位置，減少內(nèi)部出血，更有利于消腫第五步：扭傷后的第2-3周就要開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)，慢慢的行走，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┛祻?fù)訓(xùn)練恢復(fù)活動(dòng)的注意事項(xiàng)：1. 一定要在有保護(hù)的情況下，可以的話拄拐杖慢慢行走，或者扶著桌子墻面最好是可以有支撐的，切記不要單腳跳，非常容易引起二次損傷；2. 第二周剛開(kāi)始恢復(fù)行走、做一些不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的康復(fù)小練習(xí)，在鍛煉的時(shí)候一定要記得循序漸進(jìn)，注意休息；3. 晚上休息的時(shí)候，讓受傷的腳抬高，高于心臟；4. 不建議在此階段內(nèi)使用外敷藥物（藥膏）。第六步：緊接著每一周逐漸的增加運(yùn)動(dòng)量，要切記要做些“文靜”的不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)愿大家都不會(huì)崴腳，但一旦意外發(fā)生，希望你可以從今天這篇內(nèi)容里學(xué)到實(shí)用方法~~

“醫(yī)生，醫(yī)生，我?guī)讉€(gè)月前腳崴了一下，當(dāng)時(shí)腫的很大，想著還能走路，我就沒(méi)有太在意，也沒(méi)怎么休息，后來(lái)自己就慢慢消腫了。可這都幾個(gè)月了，腳還是不舒服，而且走路稍微長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)腫起來(lái)，走久了還有針扎一樣感覺(jué)，我這該怎么辦?。俊?-------這是幾乎每次門(mén)診都能遇到耳熟能詳?shù)囊欢尾∏槊枋?，也就是踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥。如果不夠重視，也許有一天，你也會(huì)遇到這樣的病痛，在開(kāi)始這個(gè)問(wèn)題之前，我想先提出下面三個(gè)問(wèn)題1.假如某一天你不小心，腳崴了一下，雖然腳腫的很厲害，但你還能夠走路，你會(huì)到醫(yī)院去檢查嗎？如果不去醫(yī)院檢查，你應(yīng)該怎么處理呢？2.假如你去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果拍片說(shuō)骨頭沒(méi)問(wèn)題，你還會(huì)重視這個(gè)傷痛嗎？3.假如拍片沒(méi)有骨折的情況下，醫(yī)生還建議你踝關(guān)節(jié)用石膏或者支具固定2-3周，你會(huì)接受嗎？"崴腳"，即踝關(guān)節(jié)扭傷，是最高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。人的一生當(dāng)中，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷過(guò)一次或數(shù)次，因?yàn)槿梭w具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，通過(guò)及時(shí)治療休息就會(huì)痊愈，然而也有相當(dāng)一部分患者，他們很不幸運(yùn)，沒(méi)有引起足夠的重視，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，日后容易再度受傷，要么是導(dǎo)致習(xí)慣性"崴腳"，要么逐漸發(fā)展成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終留下不可挽回的遺憾----踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥。既然踝關(guān)節(jié)扭傷這么常見(jiàn)，張大夫覺(jué)得很有必要普及一下踝關(guān)節(jié)扭傷處理的正確打開(kāi)方式：1為什么踝關(guān)節(jié)容易扭傷？踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。由于踝關(guān)節(jié)裝置特殊結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)構(gòu)成。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，門(mén)里面裝著距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)，由于滑車(chē)關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背伸時(shí)，較寬距骨滑車(chē)的前部進(jìn)入窩內(nèi)，滑車(chē)大小與踝穴大小相匹配，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車(chē)較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨較長(zhǎng)踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很?chē)?yán)重。如發(fā)生斷裂一般都會(huì)引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時(shí)合并其他韌帶損傷和骨折。2踝關(guān)節(jié)扭傷的常見(jiàn)類型有哪些？踝關(guān)節(jié)扭傷最常見(jiàn)，最直接的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛和跛行，有時(shí)伴有踝關(guān)節(jié)周?chē)竺娣e皮下青紫，瘀斑。踝關(guān)節(jié)向外扭傷時(shí)候（內(nèi)翻損傷），可能傷及外側(cè)副韌帶，出現(xiàn)外側(cè)韌帶部位壓痛；踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)扭傷的時(shí)候（外翻損傷），出現(xiàn)內(nèi)側(cè)韌帶部位壓痛，也可以伴有撕脫骨折，若韌帶完全斷裂或松弛，后期出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性扭傷；還有部分患者出現(xiàn)軟骨損傷，傷后反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，后期發(fā)展成為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3如何判斷踝關(guān)節(jié)扭傷輕重？患者有急性或者慢性踝關(guān)節(jié)初次或者反復(fù)扭傷病史，常規(guī)檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是否伴有踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶壓痛，韌帶松弛度檢查可與對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)對(duì)比。影像學(xué)檢測(cè)首先應(yīng)該拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，必要時(shí)可有做CT檢查排除細(xì)微或裂縫骨折。若想判斷韌帶損傷情況，并觀察關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，就需要進(jìn)行核磁共振。踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)，通常根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的輕中重分為3級(jí)：1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無(wú)需夾板支具固定；可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療。4遇到踝關(guān)節(jié)扭傷我們?cè)趺崔k？我們必須對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷引起足夠的重視，這樣才得到及時(shí)正確的處理方案。一旦有踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，這個(gè)也是我們前面提到的第一個(gè)問(wèn)題的正確答案。（1）就診前的緊急處理目標(biāo)是盡可能地控制疼痛和腫脹，如果因?yàn)楦鞣N原因，暫時(shí)不能馬上到達(dá)醫(yī)院，那么在就診前應(yīng)盡可能早的按國(guó)際公認(rèn)的踝關(guān)節(jié)扭傷PRICE原則進(jìn)行處理：Protection（保護(hù)）:可以使用石膏或者支具保護(hù)，使踝關(guān)節(jié)不受進(jìn)一步傷害;Rest(休息)：停止負(fù)重，走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：將冷水浸泡過(guò)的毛巾放于患處，每3分鐘左右更換一次，也可用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次20一30分鐘。讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。如果踝關(guān)節(jié)扭傷已超過(guò)48小時(shí)，則可改用熱敷療法。因?yàn)榇藭r(shí)熱敷可改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于患處瘀血和滲出液的吸收。注意?。?！剛扭傷時(shí)，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因?yàn)檫@些都會(huì)使患處變熱，功效相當(dāng)于熱敷，其主要作用是血管擴(kuò)張，增加局部血流，改善微循環(huán)，這樣會(huì)引起踝關(guān)節(jié)腫脹加重！Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過(guò)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過(guò)髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過(guò)身體水平位。踝關(guān)節(jié)扭傷有了PRICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術(shù)？很顯然，PRICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時(shí)內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？及時(shí)而有效的急救措施對(duì)于加快愈合十分重要。嚴(yán)重扭傷患者，需即時(shí)醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。?？漆t(yī)生將會(huì)指導(dǎo)您相關(guān)的治療。（2）就診后的康復(fù)治療方案第一階段，1周內(nèi)RICE原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；可以采用一些如超聲波或者激光等理療手段來(lái)控制腫脹和炎癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎鎮(zhèn)痛類或活血化瘀藥物。急性踝關(guān)節(jié)扭傷一般需制動(dòng)休息至少2周左右。如果腫痛漸好轉(zhuǎn)且沒(méi)有明顯的加重癥狀，可以進(jìn)行一些功能訓(xùn)練幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及進(jìn)一步控制腫脹。踝關(guān)節(jié)雖然沒(méi)有骨折，有些醫(yī)生還是建議患者打石膏治療，很多患者不能理解，也無(wú)法接受。實(shí)際上打石膏是一種比較有效且經(jīng)濟(jì)的制動(dòng)保護(hù)方法，大家不要害怕打石膏，必要時(shí)也可以選擇。但是石膏相對(duì)比較悶熱難受，不易穿戴和清洗，無(wú)法踩地行走。目前比較好的固定方法，就是選擇合適的支具和護(hù)具。急性期的建議選擇限制作用較強(qiáng)的夾板類支具。步行靴保護(hù)通常比較到位，而且透氣，方便行走活動(dòng)和清洗，但是價(jià)格較貴，如果經(jīng)濟(jì)條件允許建議選擇。第二階段，第2-3周，急性期后，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性。做些伸展和肌力訓(xùn)練可以幫助患肢恢復(fù)活動(dòng)度和相關(guān)肌肉力量，為恢復(fù)正常行走及運(yùn)動(dòng)打下基礎(chǔ)。彈力帶訓(xùn)練，是比較簡(jiǎn)單，易于操作的一種訓(xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練后，就需要增加恢復(fù)本體感覺(jué)的練習(xí)。所謂本體感覺(jué)就是關(guān)節(jié)的深感覺(jué)，包括有位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等，它是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)，扭傷等外傷后通常會(huì)損傷本體感受器。本體感覺(jué)訓(xùn)練通常采用平衡練習(xí)方法，可自行練習(xí)，也可以機(jī)器輔助下進(jìn)行。第三階段，接下來(lái)幾周至幾個(gè)月內(nèi)，逐漸開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。需注意的事情，在康復(fù)過(guò)程中，如果出現(xiàn)以下一些情況，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，以免耽誤病情：(1)急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動(dòng)受限；(2)休息制動(dòng)后腫痛慢慢消退，但是走路活動(dòng)多時(shí)會(huì)有疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動(dòng)更容易發(fā)生）；(3)腫痛好轉(zhuǎn)，但正常走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀；(4)曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史，運(yùn)動(dòng)中再次扭傷，且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)病史：(5)繼發(fā)出現(xiàn)整個(gè)足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥。（3）手術(shù)治療只有極少數(shù)3級(jí)損傷的患者，通過(guò)幾個(gè)月系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效后，需進(jìn)行手術(shù)治療。這些患者一般是損傷嚴(yán)重，存在明顯不穩(wěn)，且對(duì)運(yùn)動(dòng)要求很高的人群。MRI或者B超提示韌帶有III度以上損傷的患者，需要預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。通常建議在積極康復(fù)訓(xùn)練和保守治療的基礎(chǔ)下隨訪3個(gè)月，再檢查韌帶的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)松弛度。如果恢復(fù)不明顯，且影響正常活動(dòng)，或者反復(fù)發(fā)作的慢性不穩(wěn)患者，可考慮接受手術(shù)治療。通常手術(shù)可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)小切口修補(bǔ)相結(jié)合的方法。多組韌帶斷裂也可采用肌腱重建的手術(shù)方法。5如何預(yù)防預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒(méi)有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚M(jìn)行高危運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴合適的護(hù)具，熟練掌握所進(jìn)行活動(dòng)的技術(shù)動(dòng)作均可以部分的防止踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度。（1）合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。（2）良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。（3）腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過(guò)傷的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來(lái)保護(hù)踝關(guān)節(jié)。（4）恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：再多外在的保護(hù)，還不如自己有能力來(lái)控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生，可以前所提的拉筋運(yùn)動(dòng)、本體感覺(jué)訓(xùn)練、腳板外旋肌肌力訓(xùn)練來(lái)達(dá)成。