肺病科

Clinical Observation of Xiaoqinglong Decoction and Qianjinweijing Decoction in Treatment ofChroric Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation范世友，姜成(湖北省襄陽市中醫(yī)院肺病科，湖北 襄陽441000)摘要： 目的 通過小青龍湯合千金葦莖湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的患者的臨床觀察，評估小青龍湯合千金葦莖湯治療AECOPD療效。方法將2010年6月～2013年12月入住襄陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科AECOPD患者84例隨機分為兩組，兩組均予常規(guī)平喘、抗感染、抗炎、吸氧等治療，治療組加用小青龍湯合千金葦莖湯，對照組吸入信必可。結(jié)果 治療組總有效率90.47％，對照組80.95％，兩組有顯著性差異(P<0.05)。與對照組比較，能更好改善患者肺功能（FVC、FEV1%、FEV1/FVC）(P<0.05)。結(jié)論 小青龍湯合千金葦莖湯治療AECOPD的療效滿意。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合治療；小青龍湯合千金葦莖湯中圖分類號：R563.1+9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號1000 - 07047（2015）06 - 0001 - 02慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD患者癥狀出現(xiàn)急性加重, 出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[1]。近年來，筆者在西藥治療基礎(chǔ)上，采用采用小青龍湯合千金葦莖湯治療AECOPD，療效較好，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2010年6月～2013年12月我院收治的患者84例，隨機分為兩組。治療組42例，其中男28例，女14例，年齡50～78歲，平均65.4歲；對照組42例，其中男26例，女16例，年齡51～76歲，平均66.4歲。兩組性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)差異無顯著性(P>O．05)，具有可比性。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)AECOPD標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法兩組均給予常規(guī)抗感染，靜滴多索茶堿，口服潑尼松，控制性氧療。對照組加用信必可吸入，2次/日。治療組加用小青龍湯合千金葦莖湯：炙麻黃、桂枝、炒白芍、炙甘草、細(xì)辛、干姜、桃仁各9g，姜半夏、五味子各12g，冬瓜子24g，薏苡仁30 g，葦莖60g，每日l劑、煎2次取汁400mL混合后均分2次服用，療程為7d。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評定，顯效：咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部羅音等癥狀明顯減少消失；有效：咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部噦音等癥狀減輕；無效：咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部羅音等癥狀無改善或病情惡化。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計件包處理，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 治療后兩組臨床療效比較（見表1） 表1 2組臨床療效比較（例）組別例數(shù)顯效 有效無效總有效率（%） 治療組 4220 18490.47* 對照組 4216 18880.95 與對照組比較，*P<0.05。2.2 兩組治療治療前后肺功能比較（見表2） 表2 兩組治療前后肺功能比較（x±s）組別 FVC(L) FEV1（%） FEV1/FVC(%)治療組 治療前 2.30±0.4440.11±12.10 34.42±10.1（n=42）治療后2.88±0.30* 58.96±13.25*42.55±12.10*對照組 治療前2.30±0.5441.35±11.28 35.74±11.3（n=42）治療后2.66±0.4346.26±12.28 56.85±13.04與對照組比較，*P<0.05。3 討論《諸病源侯論·逆短氣侯》指出：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”，AECOPD的發(fā)生，多因久病肺虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，凝液成痰，邪實氣壅，肺氣不宣，以致肺氣上逆作喘；風(fēng)寒襲肺，內(nèi)蘊不解，郁而化熱，痰濁瘀熱郁蒸成癰，故咳嗽而咳膿性痰，故《證治匯補·咳嗽》云：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重……如痰夾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動呼氣，降火以清利其痰”。綜上所述，辨證為外寒內(nèi)飲、熱毒壅肺之證，故擬小青龍湯合千金葦莖湯。本研究創(chuàng)新性應(yīng)用傷寒、溫病理論，采用溫陽、清熱之法，方中麻黃、桂枝解表散寒，蘆根清肺解毒消癰，共為君藥，臣藥干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，桃仁、薏苡仁、冬瓜仁化濁行瘀散結(jié)，佐以五味子、白芍散中有收，甘草為使藥調(diào)和諸藥，諸藥合用，寒熱并用、攻補兼施，共奏溫肺化飲，泄熱消癰之功。是以寒飲去、痰熱清、肺氣降。則咳嗽痰喘諸證皆除。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，小青龍湯具有良好的止咳、平喘、抗炎、解熱、抑菌、抗過敏作用，且能增強人體免疫[2]；千金葦莖湯具有抗炎、改善肺功能和氣道黏液纖毛清除功能、止咳、平喘、解熱、保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、增強機體免疫等作用[4]，目前臨床上兩方均用于治療慢性阻塞性肺疾病等疾病，取得了較好的療效，本研究采用小青龍湯合千金葦莖湯治療AECOPD，結(jié)果顯示該方較對照組具有更好的抗炎平喘作用，能很好的改善臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1): 8-17[2] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）[M].科學(xué)出版社，2001：6-7 [3] 張保國.小青龍湯現(xiàn)代研究與新用[J].中成藥,2012,34(2): 340-344[4] 張保國.葦莖湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究與臨床運用[J].中藥,2010,32(12):2147-2150（收稿日期：2014-12-11 編輯：邵企紅）來源：湖北中醫(yī)雜志2015年06月第37卷第06期第1-2頁

張某 女 24歲 上小學(xué)起無意間發(fā)現(xiàn)腳上長了顆瘊子（西醫(yī)為尋常疣），不疼不癢，未在意。初中時，增至二三個，仍未在意。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)瘊子越長越多，且擴散周期縮短，以四肢為多見，臉上亦出現(xiàn)數(shù)顆小瘊子，大有“星星之火、可以燎原”之勢（見下圖所示）， 極其影響美觀，甚是心煩，求診于省內(nèi)多家大醫(yī)院，中西醫(yī)治療無數(shù)，未見好轉(zhuǎn)，因冷凍需要連續(xù)多次，每兩周一次，其療效不能肯定，而激光容易殘留部分，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，患者抱著試試態(tài)度求診于中醫(yī)?；颊呒胰嗽谖铱谱≡褐委煟浏熜П容^顯著，比較信任，要我開中藥為其治療，因想到我本呼吸科醫(yī)生，對皮膚科現(xiàn)代知識知之甚少，且患者病程較長，在各大醫(yī)院均未見療效，對其病能否治愈，心里沒底，患者再三要求，遂答應(yīng)為其診治。 當(dāng)時癥見：形體消瘦，心情抑郁，易發(fā)脾氣，黑眼圈較重，平時腰酸背痛，2年未來月經(jīng)，舌紅，苔薄白，根部稍膩，脈弦滑。起初用金匱腎氣丸合四物湯加減，服用七劑，患者訴除服藥苦外，未見寸效。第二次來，改用小柴胡湯合用五味消毒飲、四妙散加減，并囑患者自行煎藥，煎兩次后剩余藥渣再次煎出藥汁倒水泡腳，處方如下：柴胡15g 黃芩15g 法半夏18g 黨參15g 甘草10g 大棗10g 蒲公英30g 金銀花20g 紫背天葵10g 地丁15g 菊花20g 蒼術(shù)15g 黃柏15g 黃連6g 薏苡仁30g 7付 三診癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予上方7付 四診瘊子較前稍有松弛，上方減四妙散，加用四物湯，7付 五診月經(jīng)來了一天即凈，瘊子無明顯好轉(zhuǎn)，勉強勸服患者再服5付中藥 患者未再就診，亦不知療效如何。 今晨患者忽發(fā)來微信，說春天脫了秋褲以后，發(fā)現(xiàn)以前困擾數(shù)十年之久的瘊子奇跡般的沒有了，要求再次服中藥調(diào)理，所幸患者比較仔細(xì)，將所有照片均有保存，現(xiàn)將其治療前后圖片顯示如下（因頭面涉及患者隱私，未附圖。切記：中醫(yī)講究辨證論治，并不是一見到尋常疣就用這個方子，那樣將失去中醫(yī)特色，療效也無從談起）。

前些時日，家里打電話說有個熟人在武漢協(xié)和醫(yī)院住院十多天，高燒一直不退，未查出任何原因，家里人十分著急，讓我過去看一看，順便找一個知名專家溝通下病情。 過去之后，詢問了病情：產(chǎn)后惡露不盡四十余天，待惡露盡時便開始發(fā)燒，起初一天燒四五次，燒到37度自行退燒，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院當(dāng)產(chǎn)后感染治療，打了半個月的抗生素?zé)釀莶粶p，因為查出任何原因，醫(yī)院建議至上級醫(yī)院繼續(xù)治療，遂來武漢協(xié)和醫(yī)院，又打了十多天抗生素，燒不但不退，反而越來越高了，發(fā)燒的時用冰袋物理降溫和退熱栓塞肛，當(dāng)時專家會診的意見是：一天使用一種抗生素，然后把所有的檢查重新做一遍，看患者對那一種抗生素敏感。病人覺得這樣做即花錢，而且病人也受不了，的確，從來到現(xiàn)在已經(jīng)花了將近二萬，而且，開始來的時候還可以自己走路，現(xiàn)在因為用退熱栓出汗過多，走路還的人扶著。當(dāng)時我不知從那里來的膽量，我建議既然西醫(yī)暫時沒辦法，不如吃幾副中藥試試，抱著病急亂投醫(yī)的態(tài)度，他們說試試。 當(dāng)時癥狀：每天發(fā)熱惡寒五六次，先寒戰(zhàn)，全身起雞皮疙瘩，進(jìn)而高熱，一直熱到41度，用退熱栓后，慢慢汗出，熱開始下降，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。辯證為病在邪在膜原，開了達(dá)原飲合玉屏風(fēng)散，吃了三付時已不惡寒，因患者覺得中藥有一定的療效，同時西醫(yī)這么長時間沒療效，而且住院太貴，就在我們醫(yī)院附近找了一個招待所住下，我看到現(xiàn)在患者表證已解了，現(xiàn)在每天發(fā)熱四五次，同時胸脅作脹，口苦咽干，喜冷飲，舌苔紅，舌尖有紅點突起，脈滑數(shù)，我辯證為少陽陽明合病，開了小柴胡湯合白虎湯加減，患者吃了五付后，基本不發(fā)熱，患者準(zhǔn)備帶幾付藥回家吃，以柴胡溫膽湯善后，回家后電話詢問，訴未在發(fā)熱。西醫(yī)用了二萬余元的病，中醫(yī)用了不到四百塊就治好了！ 寫在這里，肯定西醫(yī)會說：你們中醫(yī)就是這樣，看好一個病就能寫一篇文章，你能夠用達(dá)原飲治一千例高熱的病人嗎？我回答不能，因為他們不知道，中醫(yī)是講究辯證論治的。同樣是發(fā)熱，如果沒有呈現(xiàn)達(dá)原飲的癥狀，用了也是白用，但是這些是西醫(yī)永遠(yuǎn)都不明白的。然而在現(xiàn)實中，有些中醫(yī)為了迎合西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的指標(biāo)，鋌而走險，硬是寫出一些比如“麻杏石甘湯治愈幾千例熱喘病人的體會”的文章，而且寫這樣文章的不乏一些教授。每次我看到這樣的文章時不禁感嘆，這是一位臨床醫(yī)生所寫的文章嗎？所有的熱喘不經(jīng)辨證論治，一律都用麻杏石甘湯，同時還為了論文的嚴(yán)密性，故弄玄虛的設(shè)計對照組用安慰劑，最后證明出有統(tǒng)計意義，表面上看是一種科學(xué)的統(tǒng)計，似乎是找到了一種中西醫(yī)結(jié)合的方法，然而這種“科學(xué)”的統(tǒng)計，經(jīng)常被西醫(yī)拿來當(dāng)抨擊中醫(yī)的把柄。這種方法就跟馬跟驢子雜交一樣，最終產(chǎn)生了不會生育的騾子。我經(jīng)常在想，扔下辨證論治，中醫(yī)還能走多遠(yuǎn)！ 記得在一次學(xué)術(shù)討論會上，有位知名西醫(yī)專家，在談到西醫(yī)所起得的成就時形容雖然不是絕后的，但絕對是空前的。在演講結(jié)束時還不忘調(diào)侃一下中醫(yī)“最近有不少病人抱怨西藥的副作用大，中醫(yī)的副作用小，能不能不吃西藥，在這里我要鄭重跟大家說明的是，的確，中藥的副作用小，但是中藥的作用也小??！”當(dāng)時在場的所有的西醫(yī)都笑了，似乎他們又多了一個可以取笑中醫(yī)的話語！我當(dāng)時就在反思，按照這個醫(yī)生的邏輯，中藥的作用小，所以沒用，西醫(yī)的副作用大，但是他的作用大，所以很有用，可是這種邏輯我怎么都不懂：一個病沒治好，又引來了新的病,竟然還可以拿來作為炫耀的資本！ 由此看來，想讓西醫(yī)對中醫(yī)有一個正確的看法，很難！很難！但是我們中醫(yī)能不能做到讓老百姓有一個正確的看法呢！老百姓不懂西醫(yī)，他們所能評價的就是療效！可是中醫(yī)的療效究竟如何呢？答案從中醫(yī)院和西醫(yī)院的規(guī)模就可以看出來！我一直在反思一個問題：中醫(yī)難道真的只是治一些治不死的?。课野偎疾坏闷浣?，看看中醫(yī)院校培養(yǎng)模式似乎給了我一個答案。有些醫(yī)生今天用六味地黃丸治好了幾例牙疼，明天就總結(jié)了一個牙痛經(jīng)驗方！明天用加了某味藥治好了咳嗽，后天就總結(jié)來一個咳嗽圣藥！在中醫(yī)院我們經(jīng)常會聽到有人在電話里給別人開方：感冒啊，吃一點銀翹片；黃斑啊，吃點逍遙散！真是“省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥”沒有了辨證論治！中醫(yī)能治頑疾嗎？一些中醫(yī)天天把辯證論治掛在嘴邊，醫(yī)院如果真的來了一個高熱發(fā)燒的病人，保證是馬上去查支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌。然后西醫(yī)的對癥治療，中藥也是按照現(xiàn)代中藥理論所證明有殺病毒或殺細(xì)菌的藥。這時的中藥所起的作用：三十的涼白菜——有你沒你都行！在看一下現(xiàn)在的中醫(yī)院校，高樓是一棟一棟的拔地而起，學(xué)生是一年一年的擴招！每年都培養(yǎng)了成千上萬的中醫(yī)生！然而我喜歡把他們稱作現(xiàn)代的中醫(yī)生，因為他們既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)還懂英語、計算機、政治，所以我覺得稱作現(xiàn)代的中醫(yī)比較貼切！ 記得我在實習(xí)的時候，有一次在那里看中醫(yī)書，被師兄看到了，師兄語重心長的對我說還是多看一下西醫(yī)內(nèi)科吧，不要浪費時間了。中醫(yī)這東西，等你到了年齡，你就是名醫(yī)了！你看臨床的病用中醫(yī)能行嗎？就比高血壓，西醫(yī)擴管一下就解決了問題，中醫(yī)能行嗎？天下真是無巧不成書！下午我和他在老師那里抄方的時候，有個病人一來就訴苦：我的了十幾年高血壓，用西醫(yī)擴了十幾年管，現(xiàn)在一去還是讓我擴，都把毛細(xì)血管擴成大靜脈了，我是搞西醫(yī)的，我深刻的認(rèn)識到西醫(yī)的弊端！前幾天給我開的中醫(yī)我吃了感覺很舒服，這次要求在開幾付，聽完這話，師兄無言以對！一個未來的中醫(yī)都認(rèn)為中醫(yī)不行了，在他們眼里中西醫(yī)結(jié)合才是出路！ 然而，中西醫(yī)真的能結(jié)合嗎？即使在以后的將來中西醫(yī)真的結(jié)合了，我想也不是現(xiàn)在的那一種機械的拼湊,試想讓一位信奉佛教的人來信奉耶穌，結(jié)果肯定不倫不類，可是拿到醫(yī)學(xué)上很多人就不明白這個道理！學(xué)好我們的中醫(yī)吧，用中醫(yī)的思想去辨證論治，走出我們的特色之路。的確，中醫(yī)在很多病方面不如西醫(yī)：搶救、急性感染、外科手術(shù)、出血、肺結(jié)核的治療........?？墒俏覀円灿泻芏辔麽t(yī)所不能有的長處：風(fēng)濕病、免疫系統(tǒng)的疾病、亞健康、慢性病......。發(fā)揮我們的長處吧，不要以卵擊石了！ 寫了這么多，并不是詆毀西醫(yī)，而是讓我們所有的中醫(yī)同仁反省，如果不能運用中醫(yī)的辯證論治的思維去治病，我寧可中醫(yī)死去！不知為什么，我腦海里總有這種想法：現(xiàn)在，中醫(yī)就如我們頭頂上曾經(jīng)掠過的雁群一樣，雖然宏偉壯觀，但對于現(xiàn)今來說，它是早已消逝的空谷足音，在中醫(yī)院，每次想到那些落寞的現(xiàn)代中醫(yī)師們，看到那一幢幢代表光輝的大層，卻裝著現(xiàn)代的中醫(yī)師和先進(jìn)的儀器慢慢變得腐朽，我總是嗅到一股墓穴的味道！