泌尿外科

驚聞北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科徐文醫(yī)生遭受傷害事件，類(lèi)似惡性事件，在崇尚“寧為良醫(yī)，不為良相”的現(xiàn)時(shí)中國(guó)，屢有發(fā)生，屢無(wú)正義，不由感憤，以刀代筆，痛針時(shí)弊：《 醫(yī) 殤 》患者的悲哀，悲其不幸，哀其愚昧；醫(yī)者的悲痛，悲其不悔，痛其堅(jiān)持；政府的失責(zé)，責(zé)其不為，失其民心；社會(huì)的失良，失其良知，昧其良心；

腎結(jié)石過(guò)度治療可能導(dǎo)致腎臟碎裂大出血、扯斷輸尿管等風(fēng)險(xiǎn)夏季是腎結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，不少患者在體檢時(shí)被B超發(fā)現(xiàn)個(gè)幾毫米的腎結(jié)石，于是終日憂(yōu)心忡忡，腰部似乎不時(shí)隱隱作痛，總想除之而后快。泌尿外科專(zhuān)家指出，沒(méi)有治療意義的腎結(jié)石無(wú)須多慮，過(guò)度治療反而有危險(xiǎn)，例如一些號(hào)稱(chēng)“包打”的體外碎石醫(yī)院因?yàn)榧夹g(shù)操作不規(guī)范，把患者的腎臟打爆，這類(lèi)醫(yī)療意外并不罕見(jiàn)。文/記者伍君儀 通訊員胡穎儀碎了結(jié)石 丟了腎臟年近半百的F女士今年體檢查出左側(cè)腎臟下極腎小盞內(nèi)有一個(gè)直徑5毫米的小結(jié)石，盡管沒(méi)有腎絞痛什么的，但她聽(tīng)說(shuō)結(jié)石會(huì)不斷長(zhǎng)大，到了8~10毫米就要做手術(shù)，因此耿耿于懷，偶爾感覺(jué)腰部酸軟作痛，心想一定是結(jié)石造成的，于是四處打探藥物溶石、超聲碎石等療法。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科主任李正明介紹，中國(guó)華南、西南包括廣東在內(nèi)是腎結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，到了夏季如果飲水不足，加之出汗多，可令尿液過(guò)度濃縮，容易在腎臟內(nèi)析出晶體而逐漸形成結(jié)石。這個(gè)季節(jié)人們的運(yùn)動(dòng)也比較多，結(jié)石刺激腎臟、輸尿管便容易引起腎絞痛急性發(fā)作。并非所有腎結(jié)石都要治療李正明指出，并非所有的腎結(jié)石都需要治療，而有沒(méi)有治療意義也不能光看結(jié)石的大小，還要看結(jié)石所在的位置及其對(duì)腎臟功能的影響。有的結(jié)石雖然小，但結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管平滑肌造成痙攣，也會(huì)讓人疼得要命，需要緊急處理；而一些悄悄長(zhǎng)大的結(jié)石平時(shí)可能沒(méi)感覺(jué)，實(shí)際上卻在破壞腎臟功能，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的尿毒癥。這一切需要由專(zhuān)科醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)以及相關(guān)影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷和評(píng)估，再作出個(gè)體化治療決策。如果結(jié)石沒(méi)有治療意義，只需要定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，待機(jī)處理，而過(guò)度治療不但無(wú)益，甚至因?yàn)槟承┽t(yī)療機(jī)構(gòu)操作不當(dāng)而讓患者承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。腎結(jié)石治療方法逐個(gè)數(shù)李正明介紹了幾種治療結(jié)石的主要方法：喝水排石——結(jié)石形成之后，無(wú)論喝多少水都很難或者根本不能溶解，但多喝水有利于排出腎臟中的細(xì)小結(jié)晶。運(yùn)動(dòng)排石——不知道結(jié)石所處的位置，以及與輸尿管出口方位的關(guān)系，是很難通過(guò)一定的動(dòng)作排出來(lái)的，有的人跳躍、側(cè)身、倒立等都不一定有效。最好先做CT判斷結(jié)石的方位，在醫(yī)生指導(dǎo)下再做動(dòng)作。藥物溶石——只有一些特殊成分的結(jié)石，例如純屬尿酸的結(jié)石，才可以通過(guò)藥物化解，但患者的結(jié)石往往是混合成分的，大多含有鈣，吃藥很難溶掉。所謂中醫(yī)藥化石實(shí)際上也很難取得明顯效果。體外碎石——將高能波聚焦，粉碎體內(nèi)結(jié)石，再通過(guò)尿液自然排出。盡管高能波聚焦對(duì)準(zhǔn)了結(jié)石，但患者呼吸會(huì)改變腎臟的位置，導(dǎo)致聚焦偏離靶點(diǎn)。這種情況以及因?yàn)榧夹g(shù)操作失當(dāng)、碎石能量過(guò)大等均可損傷正常的腎組織，甚至打出腎臟大血腫，在有出血傾向或者有病理基礎(chǔ)的腎臟患者身上更容易發(fā)生。國(guó)內(nèi)外都有醫(yī)院因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范而發(fā)生了醫(yī)療事故，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡。微創(chuàng)手術(shù)取石——從腰部的體表皮膚開(kāi)口子進(jìn)去，再在腎臟上面穿刺一個(gè)洞取出結(jié)石，其缺點(diǎn)是由于腎臟組織甚為脆弱，若操作處理失當(dāng)或出現(xiàn)意外，可造成腎臟大出血。用內(nèi)鏡通過(guò)人體的尿道和輸尿管伸入腎臟取石也是一種很好的微創(chuàng)手術(shù)方法，多適用于輸尿管結(jié)石，其缺點(diǎn)是輸尿管狹長(zhǎng)且彎曲，操作不當(dāng)可造成內(nèi)鏡器械損傷輸尿管，有時(shí)甚至把輸尿管扯斷。從整體上說(shuō)，微創(chuàng)取石技術(shù)已經(jīng)成為治療尿路結(jié)石的主要方法，還是比較安全的。

40歲以上男性須警惕睪酮缺乏導(dǎo)致性欲降低 稿源:南方都市報(bào) 2011-04-11摘要：俗話(huà)說(shuō)：“男人四十一枝花”，即指40歲左右的男人處于人生和事業(yè)的巔峰，但在男科醫(yī)生的眼中則“男人四十一道坎”，這就是睪酮缺乏引起的男人更年期。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州市泌尿外科協(xié)會(huì)副主任委員、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科主任李正明教授 俗話(huà)說(shuō)：“男人四十一枝花”，即指40歲左右的男人處于人生和事業(yè)的巔峰，但在男科醫(yī)生的眼中則“男人四十一道坎”，這就是睪酮缺乏引起的男人更年期。記者昨天從廣州男科醫(yī)院主辦的第三屆海峽兩岸男科峰會(huì)上獲悉，由于工作壓力加大和不良生活方式的增多，越來(lái)越多的40歲以上男性出現(xiàn)更年期癥狀。很多人只知道女性有更年期，卻常常忽略男性也有這樣一個(gè)難過(guò)的“坎”。 容易被忽略的睪酮不足 李正明教授表示，人們關(guān)注ED、關(guān)注女性更年期，卻很少知道男性隨著年齡增加，會(huì)因睪酮的缺乏或降低而引發(fā)一系列問(wèn)題。這是因?yàn)榕愿昶谥允艿街匾?，是它有個(gè)標(biāo)志性的時(shí)間———絕經(jīng)期的出現(xiàn)，而男性卻沒(méi)有明顯標(biāo)志，難以察覺(jué)。據(jù)介紹，一些女性更年期癥狀在不少中老年男性身上也能找到，比如健忘、焦慮、愛(ài)發(fā)脾氣、抑郁等癥狀，許多人還會(huì)出現(xiàn)性功能減退等。其實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)這些“奇特”變化的原因在于睪酮含量降低。睪酮缺乏可導(dǎo)致陰莖勃起組織結(jié)構(gòu)異常。 睪酮不足易導(dǎo)致多種疾病 據(jù)了解，睪酮是男性性腺(睪丸)分泌的雄激素，是決定男性特征的最重要物質(zhì)，被稱(chēng)為“打造男人的激素”。研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)睪酮水平隨著年齡增長(zhǎng)而下降。一項(xiàng)權(quán)威的研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)40-49歲男性睪酮不足綜合征的患病率為19%；50-59歲男性的患病率上升至38%；60-69歲男性的患病率則高達(dá)56%。正常性欲的維持需要適當(dāng)?shù)难宀G酮水平，一旦不充足就易造成血管、神經(jīng)、激素和心理等多方面的問(wèn)題，繼發(fā)性腺功能減退導(dǎo)致ED占8-15%。 男人過(guò)40應(yīng)該定期檢查 “慢性疾病、不良生活方式及惡劣的生活環(huán)境，都是導(dǎo)致睪酮水平下降的原因。40歲以后，男性應(yīng)該定期檢查睪酮水平，一旦發(fā)現(xiàn)不適，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。”睪酮指標(biāo)降低可通過(guò)睪酮補(bǔ)充的方法來(lái)治療。此外，由于膽固醇是睪酮合成的前體，多進(jìn)食雞蛋、牛肉等食物有輔助作用，可適當(dāng)增加復(fù)合維生素、纖維素、番茄紅素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，改變上述高發(fā)因素也能提高睪酮的指標(biāo)。 自測(cè)你離更年期有多遠(yuǎn)？（建議另參閱ADAM評(píng)分量表）①體能癥狀：全身無(wú)力、失眠、食欲減退、骨和關(guān)節(jié)痛；②血管舒縮癥狀：潮熱、陣汗、心悸； ③精神心理癥狀：健忘、注意力不集中、恐懼、煩躁、對(duì)以前有興趣的事物失去興趣； ④性功能減退癥狀：對(duì)性活動(dòng)失去興趣、對(duì)性感事物無(wú)動(dòng)于衷、晨間自發(fā)勃起消失、性交時(shí)不能勃起。根據(jù)這些癥狀持續(xù)的時(shí)間評(píng)分，分為4級(jí)：總是(3分)，經(jīng)常(2分)，有時(shí)(1分)，沒(méi)有(0分)。如果體能癥狀加上血管舒縮癥狀的總分≥5或精神心理癥狀總分≥4或性功能減退癥狀總分≥8則有罹患睪酮不足綜合征的可能性，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院確診。 （南都記者曾文瓊）