核醫(yī)學(xué)科

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，患病率逐年上升，絕大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后良好，生存率高，通常被貼上“好”癌的標簽。因此，臨床醫(yī)生經(jīng)常將其與其他“更糟糕”的癌癥進行比較來安慰鼓勵患者，然而這種看似讓患者安心的做法卻并不總是對應(yīng)積極的反應(yīng)，我們應(yīng)該如何科學(xué)面對呢？研究顯示焦慮的發(fā)生率達46.4%，抑郁的發(fā)生率達30.1%，即使在治療結(jié)束多年后，甲狀腺癌患者仍存在焦慮、抑郁等心理問題。那么，引起心理問題的常見原因又有哪些呢？★甲狀腺癌的確診；★手術(shù)并發(fā)癥：如肩頸部疼痛、發(fā)音障礙等；★優(yōu)甲樂停用導(dǎo)致的短暫甲狀腺功能減退癥狀；★對輻射的恐懼、隔離的孤獨感；★擔(dān)心碘-131治療的副作用：如頸部腫脹、胃腸道癥狀、食欲減退、失眠等；★對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心?？隙ǖ卣f，甲癌患者或多或少在一段時間內(nèi)都會受到這些問題的困擾，如果得不到及時的宣泄和疏通，就會出現(xiàn)心理問題。下面兩張量表是臨床上常用的評估焦慮和抑郁的量表，大家可以自測，如果≥5分則建議進一步心理評估。1.形成正確的認識“癌癥≠死亡”，世界衛(wèi)生組織的癌癥防治指南中指出：1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以治愈，1/3癌癥可以運用醫(yī)療延長生命。甲癌被公認為"好"癌正是因為大部分甲癌經(jīng)過積極的治療都獲得了臨床治愈，治愈率達80%以上。2.適當(dāng)發(fā)泄情緒患者有不良情緒很正常，但不要憋在心里，大哭是發(fā)泄情緒的方法之一。要適當(dāng)宣泄，不要整天將自己關(guān)在家里在沉默中掙扎，多和親人、朋友溝通交流真實的感受，正確接受他人的關(guān)愛，從而減輕心理壓力。3.運動緩解法人在情緒低落的時候，合理、適當(dāng)?shù)倪\動也可以在一定程度上緩解不良情緒。運動時交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，對體內(nèi)多巴胺的分泌可以起到促進作用，多巴胺對情緒調(diào)控有一定的作用，促進其分泌會使人產(chǎn)生開心的情緒，比如深呼吸、太極、瑜伽、冥想、體育鍛煉等。在運動強度上，可以選擇進行持續(xù)1-2周不間斷的訓(xùn)練，每周可安排3次中等強度的有氧訓(xùn)練，運動中可以說話但不能唱歌大約就是“中等強度”了。如果身體比較虛弱，最好還是從低強度運動做起，比如抬抬腿、動動手、散散步等。4.轉(zhuǎn)移注意法不要把所有精力都投入在治療中，還應(yīng)該有適當(dāng)?shù)纳願蕵?。情緒不佳時，為轉(zhuǎn)移注意力，做些自己感興趣的事，是一種控制情緒的好方法。比如運動、看小說、看電視、聽音樂、旅游等等，做自己樂意做的事，使自己身心松弛。在治療的間歇期，在力所能及的情況下，適當(dāng)勞動、外出旅游，有時會收到意想不到的好效果。5.重視睡眠質(zhì)量很多癌癥患者都存在睡眠問題，睡眠質(zhì)量對健康的影響很大，且往往不是短期內(nèi)能解決的?；颊呖梢酝ㄟ^養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣、營造舒適睡眠環(huán)境、睡前閱讀、泡腳等方式來改善，如果不能自行改善，應(yīng)該讓心理醫(yī)生來進行針對性的治療。6.“過好每一天”用“過好每一天”的態(tài)度來應(yīng)對癌癥，努力讓自己的內(nèi)心永遠活在當(dāng)下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱?，或總?cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實最重要的。7.尋求心理醫(yī)生的幫助如果無法自己擺脫痛苦，一定要主動向心理醫(yī)生尋求幫助，通過專業(yè)的心理療法和藥物來改善焦慮、抑郁、失眠等癥狀?？傊覀儾灰寻┌Y當(dāng)回事，不要拿心理問題不當(dāng)問題，如果能改善這些心理問題，不僅可以增強機體的免疫力，還可以有效改善自己的生活質(zhì)量，延長生命。

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時會出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時還會出現(xiàn)化驗指標的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時血脂會升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對于局部或遠處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時肌肉注射兩次，48小時后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。

“大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對于甲狀腺疾病患者，不單要面對酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂能否扛得住高溫？今天我們就來聊聊優(yōu)甲樂在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂的保管對溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個月。粉版優(yōu)甲樂更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開鋁箔包裝的優(yōu)甲樂不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂一次性拆出來很多，掰好要服用的劑量后放在自己準備的藥盒里，看起來很方便，但這樣無法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂失效！對于已掰開的優(yōu)甲樂建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過交替服用藥來避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開車的朋友會習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂放車上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車內(nèi)溫度會高達40°C以上，此時放置于密閉車內(nèi)的優(yōu)甲樂極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開車出門的朋友可以把優(yōu)甲樂隨身攜帶，不放在車上，或者準備車載冰箱來存放優(yōu)甲樂?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂保存的關(guān)鍵點，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。