耳鼻咽喉-頭頸外科

腫瘤的整塊切除是頭頸惡性腫瘤外科原則的重要內(nèi)容，腫瘤的整塊切除有助于更好地控制頭頸腫瘤患者術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。頭頸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)是隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的頭頸腫瘤的新的手術(shù)方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果好等特征，已成為頭頸惡性腫瘤手術(shù)的另一重要方法。盡管微創(chuàng)手術(shù)的腫瘤分塊切除有悖于腫瘤整塊切除原則，但頭頸惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)并不否定腫瘤的整塊切除原則。頭頸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能行腫瘤的整塊切除，如果不能，應(yīng)盡可能減少腫瘤分塊切除導(dǎo)致的腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。兼顧頭頸惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)操作與腫瘤外科原則，可以使患者從治療中更多獲益。

原發(fā)灶不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（metastatic cervical carcinoma from an unknown primary MCCUP)是原發(fā)灶不明癌中一組腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)的惡性腫瘤，是指臨床上經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)查體以及一系列可行的內(nèi)鏡、超聲、CT、MRI、PET-CT、可疑組織活檢等檢查后，依然未找到腫瘤原發(fā)部位的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。MCCUP從有文獻(xiàn)報(bào)告至今已有一百多年的歷史[1]，盡管醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)學(xué)技術(shù)已有巨大的發(fā)展，MCCUP的發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，其臨床診治依然有諸多挑戰(zhàn)。MCCUP占頭頸惡性腫瘤比率在逐漸下降，目前，文獻(xiàn)報(bào)告大約為3%[2]。病理類型主要是鱗癌，其次是腺癌，此外還有低分化癌、惡性黑色素瘤、神經(jīng)性源性腫瘤等[3]。MCCUP與轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)、骨、肺、肝等臟器的原發(fā)灶不明癌相比，其預(yù)后相對(duì)較好，有文獻(xiàn)報(bào)告總生存率可以達(dá)到70%左右[4]。腫瘤原發(fā)灶部位的未知，一定程度上導(dǎo)致MCCUP治療范圍的盲目性及治療方法的不確定性。由于對(duì)一些頭頸腫瘤病因、病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高，以及相應(yīng)的診斷、治療技術(shù)的進(jìn)步，近年來對(duì)MCCUP的診斷與治療策略也隨之而有些變化。

下咽癌惡性程度高,是治療上最具挑戰(zhàn)性的頭頸部惡性腫瘤之一,且迄今仍是預(yù)后最差的頭頸部惡性腫瘤之一,5年總生存率僅15％～45 ％[1],其生存率和手術(shù)治療的喉功能保留率均明顯低于同分期的喉癌[2].研究發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)癥狀后就診的下咽癌患者中,超過70％的患者為晚期[3],且60％發(fā)生了同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多達(dá)40％的患者并發(fā)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4].目前,手術(shù)仍然是下咽癌治療的主要手段.然而隨著放化療等技術(shù)的不斷更新發(fā)展,晚期下咽癌臨床治療研究已逐漸轉(zhuǎn)向保存喉功能效果較好的非手術(shù)療法[2,5],國內(nèi)外大量研究表明非手術(shù)療法有助于提高生存率.從美國國家綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)(www.nccn.org)不斷更新的頭頸腫瘤診療指南中也可看出非手術(shù)治療方法在晚期下咽癌治療中所占比重越來越大.本文就非手術(shù)治療方法在晚期下咽癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述.