江門市中心醫(yī)院

作者：李曉平 博士 廣東省江門市中心醫(yī)院乳腺科 根據(jù)中國腫瘤年鑒數(shù)據(jù)，乳腺癌已經(jīng)成為中國城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。中國女性乳腺癌平均發(fā)病年齡為45-55歲，研究顯示40歲以下的年輕患者占比約為20%。隨著三胎政策的開放，年輕乳腺癌患者的生育需求不可被忽略。但化療藥物或多或少都會影響卵巢功能，從而引起乳腺癌患者卵巢功能早衰而提前閉經(jīng)。目前早期乳腺癌患者的化療方案都是以環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide, CTX）的基礎(chǔ)上聯(lián)合蒽歡或紫杉類藥物的聯(lián)合化療。但環(huán)磷酰胺會殺傷卵巢的卵泡細(xì)胞，損害卵巢功能，引起卵巢早衰。 那有無什么藥物可以避免年輕乳腺癌患者化療后引起卵巢功能受損呢？ 在回答上述問題前，我們先科普以下兩個知識點： ① 卵巢功能衰竭怎么評估？ 目前臨床上評估卵巢功能最可靠的指標(biāo)是通過抽血檢測抗繆勒氏管激素（AMH），若AMH＜0.5ng/ml，則可認(rèn)為是卵巢功能衰竭。 ② GnRHa類藥物是什么？ GnRHa類藥物是我們臨床上所說的受精針，主要為戈舍瑞林和亮丙瑞林這兩種，均是每28天皮下注射一次；通過注射上述藥物可以達(dá)到人工絕經(jīng)的目的，但是這種絕經(jīng)是可逆的，停藥后就可以恢復(fù)。 為回答上面的問題，我們來看看在2022年1月發(fā)表在國際腫瘤頂刊JAMA Oncology的最新研究成功，該項研究成果是由上海交大和浙江腫瘤醫(yī)院共同完成的，研究題目是《GnRHa類藥物能否改善中國絕經(jīng)前乳腺癌女性患者化療引起的卵巢早衰》。 該研究納入了330例 18-49歲的1-3期接受了環(huán)磷酰胺化療的乳腺癌患者，按照1:1分為研究組（從化療前1-2周開始到所有療程化療結(jié)束后4周，每28天接受一次GnRHa的注射）和觀察組（不注射GnRHa）。 觀察指標(biāo)：兩組患者12個月時卵巢早衰發(fā)生的概率（通過檢測血液中AMH的含量）。 研究結(jié)果顯示：注射GnRHa的165例患者中，12個月時發(fā)生卵巢早衰的概率為10.3%；沒有注射GnRHa的165例患者中，12個月時發(fā)生卵巢早衰的概率為44.3%。而且對于＜35歲的年輕乳腺癌患者而言，注射了GnRHa的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更低。 因而根據(jù)上述研究結(jié)果，我們可以得出以下結(jié)論，對于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，在化療期間皮下注射GnRHa，可以有效降低卵巢早衰的發(fā)生風(fēng)險。 用藥小TIPS： ①假如年輕患者或有生育要求的乳腺癌患者，可以考慮在化療期間采用GnRHa保護(hù)卵巢。 ②GnRHa類藥物，戈舍瑞林和亮丙瑞林是等效的，每28天需要注射一次，費用約1500元，醫(yī)?？梢詧箐N。 ③用藥時機(jī)：需要在首次化療前1-2周開始注射，完成所有化療后4周結(jié)束。后續(xù)是否需要強(qiáng)化內(nèi)分泌治療，需要根據(jù)主管醫(yī)生意見而定。 ④卵巢功能恢復(fù)并不等同于可以懷孕噢。 ⑤現(xiàn)有研究和指南建議乳腺癌患者至少在術(shù)后3年后再考慮懷孕。 參考文獻(xiàn)： Zong X, Yu Y, Yang H, Chen W, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 Dec 30. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.6214. Epub ahead of print. PMID: 34967844. 版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載前請聯(lián)系作者，轉(zhuǎn)載前請聯(lián)系作者郵箱lixp@mail2.sysu.edu.cn

血管瘤，血管瘤外敷卡替洛爾滴眼液或噻嗎洛爾滴眼液，每次要用紗布，要用保鮮膜，特殊部位還不好敷，真讓人頭疼！現(xiàn)對于有條件的患友，可考慮用皮膚液體敷料的方法使用。醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料的優(yōu)勢：①涂抹后快速成膜，使用方便省事；②透皮給藥，使藥液快速到達(dá)患處，使藥物充分吸收利用；③成膜后可以達(dá)到持續(xù)給藥;④節(jié)約眼藥水，遠(yuǎn)期計算節(jié)約眼藥水的花費和總費用⑤具有濕潤皮膚及養(yǎng)護(hù)、修護(hù)作用。不足：醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料較為昂貴。本方法簡單方便、安全有效，每次就像抹擦臉油一樣，抹到血管瘤表面即可！現(xiàn)以膚源奇皮膚護(hù)理敷料+噻嗎洛爾滴眼液為例，具體混藥、抹藥的操作步驟如下：如用卡替洛爾，方法如上類似。相關(guān)視頻可以騰訊視頻中查閱https://v.qq.com/x/page/n3024sbteet.html 1.一般一盒膚源奇配合一瓶滴眼液或者一瓶半的滴眼液，大概可以用7-14天左右。 2.用于液體演變于凝膠體，大大減少液體有效成分揮發(fā)。 3.減少浪費，代替?zhèn)鹘y(tǒng)紗布介質(zhì)，更易吸收，增強(qiáng)液體有效成分效果。 4.使用雋帶方便；體積小，凝膠體涂抹方便，不存在瓶頸部位。 5.自助動手操作，成份看的見，安全、放心。 6.本方法使用簡單，每天可增高涂抹次數(shù)為三四次。7.配藥后建議放在冰箱冷藏室中保存（0-8度，不須急凍室保存）14天，常溫下建議5天內(nèi)使用完。

鼻塞，我們每個人都深惡痛絕。 尤其是在躺上床，猶如被塑料袋套頭，不能呼吸，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐。 不過“身經(jīng)百戰(zhàn)”的你，應(yīng)該也注意到了這么個問題。 那就是，感冒鼻塞，通常只會有一邊鼻孔堵得很死。 我們可以明顯地感受到，另一邊鼻孔呼吸的氣流量更高。 而且，這種不對稱鼻塞還會轉(zhuǎn)換，這邊堵完那邊堵的。 說出來你可能不信，就算不是鼻塞，絕大數(shù)人類鼻孔本來就是一側(cè)“通”，一側(cè)相對“不通”的。 反正，你的兩個鼻孔很難做到平起平坐，永遠(yuǎn)只是“一個鼻孔通氣”。 不信我們現(xiàn)在就來做個小試驗。 隨意伸出一根手指，捏住其中一側(cè)的鼻孔。 嘴巴閉上，然后嘗試著只用剩下的另一側(cè)鼻孔呼吸。 完成了嗎？現(xiàn)在換成捏住另一側(cè)的鼻孔，換個鼻孔呼吸。 這時只需要對比一下，你就會發(fā)現(xiàn)總有一邊的氣流量大，一邊的氣流量小。 如果手邊有小鏡子就能看得更明顯了。 對著鏡子呼氣，哪邊水汽多些哪邊的鼻孔就更通暢些。 而這種現(xiàn)象，也被稱為“鼻周期”（Nasal cycle），與鼻腔的阻力大小有關(guān)。 鼻腔的功能之一，就是形成呼吸時的氣道阻力，沒有氣道阻力我們也難以維持正常的呼吸。 這個可以參考“空鼻癥”，其成因就是手術(shù)過度切除了鼻甲，導(dǎo)致了一系列難以醫(yī)治的并發(fā)癥。 鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困難，吸進(jìn)來的空氣宛如刀子，刀刀入肉。 空鼻癥患者孫**，需要塞著濕棉花才能勉強(qiáng)入睡 一般而言，人類兩個鼻腔的總阻力是不變的，約為雙側(cè)鼻腔阻力之和。 但是，單側(cè)鼻腔的阻力卻是不同的，并且還會呈現(xiàn)出規(guī)律交替的現(xiàn)象。 當(dāng)一側(cè)鼻腔的阻力變小時，這邊的鼻孔就會比另一邊更通氣些，反之亦然。 不充血與充血狀態(tài) 而這種“鼻周期”的物理形成機(jī)制，則與鼻甲粘膜下豐富的海綿體血管組織有關(guān)。 是的，你沒猜錯，就與你想象中的那種負(fù)責(zé)勃起的組織類似。 大約在150年以前，Kolliker和Kohlrauch等人就首次描述了鼻腔內(nèi)這種海綿體組織了。 正常的鼻子里有上、中、下三個鼻甲，其中下鼻甲參與構(gòu)成了鼻腔中最狹窄和柔軟的通道 鼻甲（主要為下鼻甲）的勃起組織充血時會膨脹變大，反之則會收縮。 這就像鼻腔中的一扇自動門，通過交替地膨脹與收縮，控制著鼻孔的堵塞與通暢。 日常生活我們主要以一個鼻孔呼吸為主，另一個會稍微關(guān)閉一點，僅作為輔助。 半個小時內(nèi)鼻甲的變化 而鼻甲的充血與否，則由植物性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制，是人類意識無法控制的一類生理活動。 該系統(tǒng)同時還參與調(diào)控了許多無意識的身體機(jī)能，如心率、消化等。 一般情況下，一個鼻周期大約為2h~7h。 所以說，一天之內(nèi)能發(fā)生好幾個鼻周期。 每隔幾小時植物性神經(jīng)系統(tǒng)，就會命令兩只鼻孔互換角色。 這樣堵塞的一側(cè)變通暢，通暢的一側(cè)變堵塞，兩鼻孔交替著進(jìn)入“工作狀態(tài)”。 CT掃描下顯示的鼻周期證據(jù)，左側(cè)鼻甲充血腫脹，而右側(cè)則暢通無阻 這與病理性的鼻塞是不同的。 所以我們在日常生活中，并不能感知到這種鼻周期的存在。 只有在鼻子犯鼻炎、流涕、鼻塞等情況下，鼻周期才會變得令人難以忍受。 明顯地感受到鼻孔一通一睹，痛不欲生。 當(dāng)然，嚴(yán)重的情況下，兩個鼻孔感覺都堵堵的也會發(fā)生。 那么問題來了，這個鼻周期究竟有什么用，兩個鼻孔一起通氣不是更舒爽嗎？ 確實，一個大鼻孔比兩個小鼻孔的換氣效率要高得多。 一般哺乳動物，包括人在內(nèi)都有兩個鼻孔，鯨類中的須鯨也是兩個鼻孔的。 唯獨海豚等齒鯨類，只有一個鼻孔。 這單只鼻孔也叫做氣孔，只專門用來換氣，嗅覺已完全喪失。 它們呼氣動作在水下進(jìn)行，浮水后進(jìn)行呼氣動作，再次潛水時鼻孔會緊閉，以避免海水滲入肺部。 而為了適應(yīng)水流，它們的鼻孔也向頭頂移動。 不過，我們?nèi)祟悆蓚€鼻孔的作用，可不止那么單一。 我們都知道，鼻腔的作用首先是溫暖、濕潤、過濾空氣。 一個正常人的兩個鼻孔每天就要過濾10000升的空氣，可謂任重而道遠(yuǎn)。 如果鼻孔一直處于高強(qiáng)度的呼吸狀態(tài)，鼻腔黏膜很容易就會變得干燥，流鼻血造成感染等。 但是，讓兩個鼻孔“錯峰上班”，就可以避免這些麻煩。 一個鼻孔在大量過濾空氣時，另一鼻孔則在養(yǎng)精蓄銳，儲備黏液，讓鼻腔內(nèi)的鼻黏膜有了適當(dāng)?shù)幕謴?fù)時機(jī)。 這樣就能保證我們吸入的空氣，一直是溫暖、濕潤、干凈的。 另一個說法，則是與睡眠中的翻身動作有關(guān)。 當(dāng)我們側(cè)身躺下時，哪側(cè)在下方哪側(cè)的鼻孔就更容易充血肥大。 而鼻腔阻力的上升，則會使人產(chǎn)生輕度的鼻塞癥狀。所以說換著邊睡，對緩解鼻塞癥狀還是有一定效果的。 鼻周期的出現(xiàn)，則可以讓我們在熟睡時，不自覺地反復(fù)翻身，有利于消除疲勞。 即便在睡夢中沒能注意到這些細(xì)節(jié)，但我們依然會整個夜晚“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”。 我們知道，正是雙眼看到的景象略有不同，我們才有了立體視覺。 同樣的，長著兩只耳朵也讓我們聽到了“立體環(huán)繞”的音效。 但是你可能有所不知，就連氣味也能靠兩個鼻孔的協(xié)同合作，變得更“立體”。 與海洋哺乳類動物不同，鼻子也是我們的嗅覺器官。 我們能聞到氣味，全靠鼻腔上方的嗅黏膜。 它是覆蓋在嗅上皮表面的一層黏膜，氣味分子只有被吸附在黏膜上，才能跟嗅上皮的嗅覺受體細(xì)胞結(jié)合。 只有這樣，我們的大腦才會接收到各種味覺信息，從而聞到各種各樣的氣味。 而氣味分子，也有不同的類型。 不過這里要說的不是臭和香，而是指氣味分子有著不同的吸附率，有的吸附得快，有的吸附得慢。 對于那些吸附率低的氣味分子來說，只有空氣流速慢，它們才有足夠的時間被嗅黏膜充分吸附。 而那些吸附率高的氣味分子則相反。 如果氣流速度太慢，它們就會密集地被吸附于嗅黏膜的一小塊區(qū)域。 這樣只會有一小部分的嗅上皮細(xì)胞參與反應(yīng)，引起的神經(jīng)活動較小。 只有當(dāng)空氣快速流過時，這些氣味分子才能接觸到更大表面積的嗅上皮，以產(chǎn)生強(qiáng)列的神經(jīng)信號。 所以說，平時想要用鼻子聞一個氣味時，一個勁兒地瞎吸還不一定效果好。 我們鼻孔的疏通與堵塞，會影響到對氣味分子的捕捉。 即便是同一種氣味分子，一個鼻孔的空氣流速快慢與否，都會改變它的味道。 1999年，斯坦福大學(xué)的諾姆·索貝爾（Noam Sobel）等人就用實驗證明了這一點。 他們首先把兩種氣味分子按1：1的比例混合。 這兩種氣味分子，還是挺好區(qū)分的。 一種是高吸附率的L-香芹酮，也就是留蘭香，常添加于口香糖； 而另一種則是低吸附率的辛烷，也就是我們常說的汽油味。 實驗時，志愿者只用單側(cè)鼻孔吸氣，每一側(cè)鼻孔都會進(jìn)行10次測試。 在測試過程中，鼻孔的氣流速度也會被紀(jì)錄下來。 不出所料，當(dāng)實驗對象用疏通的鼻孔去聞混合氣體時，L-香芹酮的味道會濃些。 但若是實驗對象換成比較堵塞的鼻孔去聞時，則辛烷的味道會變得更濃一些。 換言之，高吸收率的氣味分子，能更好地被氣流速度快的鼻孔感知； 而低吸收率的氣味分子，則能更好地被氣流速度慢的鼻孔感知。 有了這兩個呈周期性一開一閉的鼻孔，我們就能確保不錯過哪一種流速的氣味。 除了視覺、聽覺以外，氣味也能變得“立體了起來，兩個鼻孔的重要性不言而喻。 所以，下次鼻塞時就不要責(zé)怪自己的鼻子不爭氣了，或許正是它們太爭氣了。 不然你以為伏地魔為什么會不快樂？