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轉(zhuǎn)：鼻中隔的自白
作者：王豐 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 我是鼻中隔，好多朋友可能不認(rèn)識(shí)我。簡單地說，我就是兩個(gè)鼻孔之間的那堵墻，基本上垂直而平整。如果把鼻梁比作屋脊，我就是屋脊下的那面承重墻，鼻腔底部就是地面。從屋頂向地面垂直切下去，切面象”個(gè)”字，我就”個(gè)”字“人”字下面的那個(gè)“I”。我是鼻腔的內(nèi)側(cè)壁。外側(cè)壁是上、中、下三對(duì)呈疊瓦狀排列的鼻甲，它們也是鼻腔的重要結(jié)構(gòu)。我的構(gòu)成：三層，中間是軟骨和骨拼接成的平板，兩側(cè)覆蓋黏膜，就是扒開鼻孔照鏡子看見的粉紅顏色的“肉”。軟骨和骨的平均厚度是1mm-2mm。靠近鼻孔位置的部分為前部，主要是方形軟骨，就是形狀大概是方形的軟骨。后部主要是篩骨垂直板，是真正的硬骨，上面與顱底一塊叫做篩板的骨板相連。下部及后下部還有叫上頜骨鼻嵴和犁骨的骨板。黏膜下有細(xì)小的動(dòng)靜脈血管網(wǎng)，負(fù)責(zé)滋養(yǎng)我。 我的作用可大了，除了把鼻腔一分為二，我還有其它重要功能。我支撐著鼻梁。鼻子是人面部最重要的器官，不僅是人體從外界呼吸空氣的主要通道，而且還決定一個(gè)人相貌的美丑。如果我長歪了，或受傷彎曲變形了，鼻腔就受到我的阻塞而變狹窄了，這樣會(huì)直接影響鼻腔的通氣功能。俗話說，人活一口氣，樹活一張皮。如果鼻腔通氣不好，人就不能很順利地呼吸新鮮空氣，不能補(bǔ)充身體血液里的氧氣，大腦、心肺功能就會(huì)受到影響。這時(shí)候，有人就總感覺鼻子不通氣、憋氣、不舒服；有人跑步時(shí)感覺氣不夠用；有人晚上睡不好，打呼嚕，第二天起床后口干（因?yàn)閺埧诤粑?，白天犯困，頭暈，全身沒勁，甚至胸悶、氣短。有時(shí)候，我長歪了或彎曲變形了不僅影響通氣，還影響容貌。由于我的歪斜彎曲，鼻梁也歪斜彎曲或塌鼻梁，不好看了。我國古代描寫漂亮鼻子的詞句有鼻若懸膽，鼻如玉蔥，鼻直口方，挺鼻如峰。鼻子如此漂亮，都是因?yàn)槲业恼保叨冗m中。 我的另外一個(gè)作用是人體的第一道防線。我的黏膜和鼻甲黏膜一起對(duì)吸入鼻腔的空氣進(jìn)行加溫、濕化、除菌、雜質(zhì)過濾。經(jīng)過我們處理，到達(dá)人體咽喉部的空氣是溫暖的、濕潤的、清潔干凈的。說到這里，您可能認(rèn)為我吹牛，你不就是兩鼻孔中間的一個(gè)平板嗎？怎么會(huì)有這么大本事？我的黏膜上皮是由柱狀纖毛細(xì)胞和腺細(xì)胞組成。腺細(xì)胞分泌黏液，均勻分布在鼻黏膜表面，形成黏液毯。每個(gè)纖毛細(xì)胞頭頂上有約200-300根纖毛，纖毛浸泡在黏液中，向蘆葦在湖水中一樣。纖毛不停地前后擺動(dòng)，推動(dòng)黏液毯向鼻腔后部-鼻咽部移動(dòng)。進(jìn)入鼻腔的雜質(zhì)、異物、病毒和細(xì)菌等落在黏液毯上，被送到鼻咽部，最后隨痰吐掉或被吞咽到胃里，被胃酸消化掉。黏液中還有免疫球蛋白和溶菌酶，起殺菌和抑菌作用。鼻黏膜豐富的血管可以溫暖空氣，黏液濕化空氣。我，鼻中隔，作為人體第一道防線的一部分是否名至實(shí)歸??？！ 說道這里，有人就要問了，鼻中隔長歪了或者受傷變歪了怎么辦？告訴大家一個(gè)秘密，好多人的鼻中隔是彎曲的，但不影響通氣，沒有什么不舒服，也不影響外觀，要不是體檢時(shí)候鼻科醫(yī)生告訴他，他還不知道呢！這種情況，鼻中隔即使彎曲、歪斜，也不必處理。只有那些影響通氣甚至影響外觀的鼻中隔彎曲（術(shù)語叫鼻中隔偏曲）需要處理，需要鼻科醫(yī)生做手術(shù)矯正，即可改善通氣也可改善外觀。 手術(shù)方法分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 傳統(tǒng)手術(shù)有： 1.鼻中隔黏膜下切除術(shù)，就是將鼻中隔軟骨和骨兩側(cè)覆蓋的黏膜剝離開，暴露出偏曲部分軟骨和骨，將其切除，保留前緣和上緣10mm寬度的L形支架。這種方法創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后的我只剩下兩側(cè)的黏膜，如果術(shù)中偏曲嚴(yán)重，剝離不順利有撕裂的地方，容易出現(xiàn)鼻中隔穿孔。 2.鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，手術(shù)方法跟前一種一樣，但取出的軟骨和骨經(jīng)過修整后又放回到兩層黏膜中間，這樣我更結(jié)實(shí)些，穿孔的概率小些。傳統(tǒng)術(shù)式的另外一個(gè)并發(fā)癥就是鞍鼻畸形，俗稱塌鼻梁。如果鼻中隔偏曲嚴(yán)重，為了徹底矯正偏曲，切除了過多的軟骨，導(dǎo)致其對(duì)鼻尖和鼻梁的支撐作用減弱，形成塌鼻梁。微創(chuàng)手術(shù)就是鼻內(nèi)鏡下減張法鼻中隔整形術(shù)。這種術(shù)式是基于鼻中隔偏曲的原因而設(shè)定的。鼻中隔偏曲有外因和內(nèi)因。外因是：鼻中隔方形軟骨周圍骨框偏曲而小，使得方形軟骨在發(fā)育過程中為適應(yīng)這個(gè)骨框而向一側(cè)鼻腔偏曲或向兩側(cè)呈S行彎曲。這種因素占大部分。內(nèi)因是鼻中隔本身扭曲，或局部形成嵴或棘。術(shù)中只分離一側(cè)黏膜，暴露全部軟骨和骨，從它們自然接縫處將方形軟骨從周圍骨框中松解出來，展平，將下緣多余的軟骨條切除，使其能自然順利地調(diào)整到中間垂直位置。將后方篩骨垂直板、犁骨和下方的上頜骨鼻嵴骨折后調(diào)整到中線位置，去除多余的骨質(zhì)，與方形軟骨對(duì)接，這樣，鼻中隔的黏膜-軟骨、骨-黏膜三明治式結(jié)構(gòu)沒有變。再加上方形軟骨與另外一側(cè)黏膜沒有分開，不會(huì)移動(dòng)位置，進(jìn)一步保證了其對(duì)于鼻背和鼻尖的支撐作用。這樣出現(xiàn)塌鼻梁和鼻中隔穿孔的概率更小。對(duì)于鼻中隔本身局部的扭曲，在扭曲部位做減張切口，就可解決問題。對(duì)局部的棘，局部分離切除棘即可。如果鼻中隔的偏曲影響了鼻子外形，這種方法即可以改善通氣也可以改善外形。術(shù)中可以用取出的軟骨條和骨條作為加高鼻小柱（在鼻中隔前端，兩鼻孔中間，與鼻尖的高低有關(guān)）的材料，使鼻尖高挺。 3.鼻內(nèi)鏡減張鼻-鼻中隔整形術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，省時(shí)，使用自體組織，省錢，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最小。無論是哪一種手術(shù)，都可以局麻，也可以全麻，各有利弊。局麻節(jié)省手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用，避免全麻風(fēng)險(xiǎn)。但術(shù)中患者會(huì)有一些疼痛感，一般能忍受，膽小怕疼的人無法堅(jiān)持配合手術(shù)。全麻下手術(shù)患者無知覺，無恐懼感，醫(yī)生可以從容手術(shù)，缺點(diǎn)是需要增加全麻的時(shí)間和術(shù)后蘇醒恢復(fù)的時(shí)間，增加麻醉費(fèi)用，如果氣管插管麻醉，增加插管的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)在門診可以做，做完當(dāng)天回家。但由于醫(yī)保報(bào)銷比例門診比住院小等原因，大多數(shù)患者住院手術(shù)，約5-7天。 雖然我在鼻腔中間，也容易受傷。鼻部用力撞擊會(huì)導(dǎo)致我骨折、變形。不正確的鼻腔用藥和經(jīng)常用手指挖鼻孔，會(huì)使我黏膜糜爛甚至穿孔。我的黏膜破了，會(huì)鼻腔出血。因此，我需要您好好保護(hù)。 請(qǐng)大家記住我，我的名字叫鼻中隔，是人體中重要的結(jié)構(gòu)哦！
