婦科

1.子宮內(nèi)膜怎樣才算??？2.子宮內(nèi)膜怎么樣會(huì)變??？3.子宮內(nèi)膜薄怎么辦？「大夫，我這B超做出來總是內(nèi)膜薄，怎么辦？」一個(gè)你好不容易把激素調(diào)好了，排卵調(diào)正常了，輸卵管也搞通了，就是反復(fù)不能受孕的多囊卵巢患者如是說。當(dāng)這樣一位就等天時(shí)地利人和三位一體的患者舉著B超單子愁眉苦臉地坐在你面前時(shí)，當(dāng)一個(gè)為渣前男友流過產(chǎn)，現(xiàn)在抱怨自己經(jīng)量少，擔(dān)心自己難懷孕的患者等著你來代表月亮拯救她時(shí)，你該想到哪些？來自西班牙馬德里的學(xué)者Juan A Garcia-Velasco，在Reproductive BioMedicine上在線發(fā)表了關(guān)于難治性子宮內(nèi)膜的診療策略。子宮內(nèi)膜怎樣才算??？Long long ago，超聲發(fā)明了，評(píng)估子宮內(nèi)膜一下子變得so easy。很快人們就意識(shí)到，低回聲的內(nèi)膜比等回聲和高回聲的內(nèi)膜容受性更好。可直到現(xiàn)在，還沒有大咖們來共識(shí)一下到底子宮內(nèi)膜到底多薄才算薄，因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)5 mm～15 mm都是可以受孕的，只是經(jīng)驗(yàn)性地認(rèn)為7 mm以下是子宮內(nèi)膜薄。直到2010年，才有人站出來說明：始終小于7 mm的子宮內(nèi)膜就是子宮內(nèi)膜?。ㄗ髡叻Q之為「難治性子宮內(nèi)膜refractory endometrium」），因?yàn)檫@樣的受孕幾率要打折扣！按照上述定義，子宮內(nèi)膜薄的患病率只有2.4%，可一旦你遇見一個(gè)怎么治都小于7 mm，就頭疼了。子宮內(nèi)膜怎樣會(huì)變?。?.外科因素（1）宮腔粘連（IUA），這一定是你映入腦海的第一個(gè)答案，當(dāng)然也是引發(fā)子宮內(nèi)膜薄的最常見因素。超過90%宮腔粘連的病例都有宮頸擴(kuò)張和流產(chǎn)后刮宮史，臨床上表現(xiàn)為少經(jīng)或者閉經(jīng)，不孕，以及輔助生殖治療時(shí)的著床失敗。有過擴(kuò)宮和流產(chǎn)后刮宮經(jīng)歷的IUA常發(fā)生在子宮峽部（51%）和宮角（31%）處。其他一些產(chǎn)科因素也會(huì)引發(fā)宮腔粘連，比如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤植入（絨毛膜越過了有缺陷的基蛻膜，直接附著在子宮肌層，形成纖維橋及粘連）子宮破裂等。最嚴(yán)重的等級(jí)莫過于Asherman綜合征了。Asherman綜合征指經(jīng)過擴(kuò)宮及刮宮后發(fā)生嚴(yán)重程度最高的少經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、種植失敗、閉經(jīng)等臨床癥狀。2000年有人報(bào)道，宮腔鏡下剝除多發(fā)性子宮肌瘤發(fā)生IUA的幾率高達(dá)45.5%，即便是剝除單發(fā)的子宮肌瘤，IUA的發(fā)生率也高達(dá)31.3%。其最主要的誘因是在內(nèi)膜面使用前列腺切除器。但宮腔鏡冷切肌瘤的IUA發(fā)生率低至4.2%，這比使用熱切后再用透明質(zhì)酸或者羧甲基葡萄糖凝膠更好預(yù)防粘連。手術(shù)后發(fā)生IUA的幾率排序?yàn)椋嚎v膈切除術(shù)（86%），宮腔粘連松解術(shù)（76%），肌瘤切除術(shù)（40%）。息肉切除術(shù)后倒是沒發(fā)現(xiàn)粘連的。所以專家建議，備孕的同志們應(yīng)該在宮腔鏡下縱膈切除術(shù)后2個(gè)月內(nèi)以及肌瘤切除術(shù)和粘連松解術(shù)后3個(gè)月內(nèi)馬上懷孕。最新的證據(jù)推薦，對(duì)接受輔助生殖技術(shù)的患者來說，息肉切除術(shù)后只要來過一次月經(jīng)，就可以進(jìn)行卵巢刺激了，這樣不會(huì)影響受孕結(jié)果。雙角子宮的患者雖然不需要常規(guī)手術(shù)，但能夠足月妊娠的也只有65%。盡管有爭(zhēng)議，但還是建議完全雙角子宮、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以及有較早期早產(chǎn)史的人進(jìn)行Strassmann矯正術(shù)，當(dāng)然這就有可能發(fā)生宮腔粘連。當(dāng)然，IUA初步診斷要靠陰道超聲，確診應(yīng)依據(jù)宮腔鏡或者宮腔造影。2.放療霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌、子宮肉瘤、結(jié)腸癌或者子宮內(nèi)膜癌等需要接受膈下放療的患者可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜的損傷，包括子宮或者內(nèi)膜的萎縮、內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)性下降、內(nèi)膜腺體或機(jī)制的壞死、表面潰瘍、內(nèi)膜瘢痕，或子宮容積減至正常人的40%等。放療引發(fā)的子宮損傷呈劑量和年齡相關(guān)性，初潮前的子宮比成人的更脆弱。這種損傷無法逆轉(zhuǎn)，但是使用激素來提升子宮容積和內(nèi)膜厚度還是有一定的可能性的。年齡越大，表現(xiàn)出的激素替代療法反應(yīng)性越好。很多研究都表明，接受過放療的子宮的妊娠結(jié)局往往不太好，容易出現(xiàn)流產(chǎn)、孕中期流產(chǎn)、早產(chǎn)等。3.子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）可降低內(nèi)膜的反應(yīng)性從而引發(fā)不孕。在子宮內(nèi)膜炎中，內(nèi)膜中的白細(xì)胞亞群失衡造成了局部微環(huán)境的失調(diào)。未經(jīng)治療的CE會(huì)降低自主受孕和輔助生殖條件下的受孕可能，甚至改變?nèi)焉锝Y(jié)局。CE很難診斷和治療，因?yàn)檫@種病常常沒有癥狀，就算有也十分輕微，比如盆腔痛、子宮異常出血、情感不快等等。宮腔鏡下表現(xiàn)為微型息肉、局部或彌散的充血、基質(zhì)水腫等，診斷準(zhǔn)確率為93.4%。CE可由很多種原因引起，包括感染（衣原體、結(jié)核，以及其他和宮頸炎或盆腔炎相關(guān)的微生物），宮內(nèi)節(jié)育器，黏膜下肌瘤或者息肉，以及放療等。病因不明者占到三分之一左右。使用抗生素治療CE的療程和劑量尚沒有得到共識(shí)。對(duì)未知病因的慢性子宮內(nèi)膜炎使用強(qiáng)力霉素（100 mg，po，Bid，10～14天）是目前推薦的用藥，如果對(duì)強(qiáng)力霉素過敏，可以使用阿奇霉素（第1天500 mg，第2～5天250 mg，po）。對(duì)于明確病因的應(yīng)采取對(duì)因治療。4.先天繆勒管（米勒管/苗勒管）發(fā)育異?？娎展茉谂咛r(shí)期，會(huì)發(fā)育成陰道的上三分之二，子宮和輸卵管。繆勒管的混合黏膜在第20周時(shí)開始發(fā)育，最終分化為子宮內(nèi)膜組織。先天性繆勒管發(fā)育異常的發(fā)病率為0.5%，其中三分之一為子宮縱膈，三分之一為雙角子宮，10%為弓形子宮，10%為無角子宮，少于5%為陰道或子宮發(fā)育不全。這種繆勒管發(fā)育不全的子宮內(nèi)膜接受囊胚著床的能力較差，可能和HOX基因的表達(dá)改變有關(guān)。子宮內(nèi)膜薄怎么辦？1.高雌激素雌激素可以通過引起螺旋動(dòng)脈收縮并減少功能層氧密度來促進(jìn)內(nèi)膜增殖。循證醫(yī)學(xué)表明，微顆粒雌二醇和雌二醇戊酸鹽的效果沒有差別，且也沒有必要模擬正常周期的激進(jìn)地漸進(jìn)式給藥。所以可以一開始就給高劑量（6～8 mg到16 mg，視情況而定），從周期第1天開始給藥，除非不能耐受。一般來說，2 mg就足夠抑制性腺軸（HPO軸），所以無需在黃體期加用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）。為了增加內(nèi)膜厚度，有些團(tuán)隊(duì)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用高劑量雌激素，可達(dá)9周，且無明顯副作用（比如內(nèi)膜異常增生或出血）。這說明即使在血清雌二醇濃度不甚穩(wěn)定的延長(zhǎng)的卵泡期，子宮內(nèi)膜依舊可以維持其容受性。就給藥途徑而言，口服雌二醇依舊是最佳選擇，不管是肌注，經(jīng)皮膚給藥還是經(jīng)陰道給藥，這些看似能夠避免首關(guān)消除作用的給藥方式實(shí)際效果并沒有什么區(qū)別。不過口服雌二醇，因?yàn)榻?jīng)肝臟代謝，所以會(huì)影響腎素、高低密度脂蛋白、凝血因子的合成，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。但非口服類雌二醇因?yàn)闊o需經(jīng)肝臟首關(guān)消除，所以更為安全，相比之下，注射用雌二醇的血清濃度比經(jīng)皮更高更穩(wěn)定。經(jīng)陰道使用戊酸雌二醇（商品名：芬馬通），合并氯米酚（CC），能顯著增加內(nèi)膜厚度，但是不改變受孕幾率。多種制劑的使用應(yīng)具體考慮患者個(gè)人的因素。2.內(nèi)膜增殖期注射HCG有報(bào)道稱，對(duì)于在IVF周期中對(duì)雌激素和維生素E都無反應(yīng)的難治型子宮內(nèi)膜薄，首先使用8天雌二醇（17-β-雌二醇，8 mg，qd），然后開始每天皮下注射HCG 150IU，連續(xù)7天，胚胎移植后使用孕酮支持（陰道給藥，600 mg，qd），89%的人內(nèi)膜增厚超過10%，這從側(cè)面印證了HCG的促內(nèi)膜增殖作用。子宮內(nèi)膜組織本身也會(huì)旁分泌HCG來增加其容受性。不過其他實(shí)驗(yàn)有證據(jù)表明，給正常內(nèi)膜人群，750UI的HCG每三天打一次不僅內(nèi)膜不會(huì)變厚，還會(huì)變薄，且影響最終妊娠結(jié)局。說明HCG的應(yīng)用存在劑量依賴效應(yīng)。3.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）血管上皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞都可以分泌G-CSF。G-CSF可以使內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞蛻膜化。體外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)正式G-CSF可以通過不同通路調(diào)節(jié)內(nèi)膜血管生成、局部免疫和細(xì)胞粘附情況。目前使用G-CSF的經(jīng)驗(yàn)很有限，只在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)IVF種植失敗中有使用的經(jīng)驗(yàn)。目前成功的案例中，在使用HCG增厚內(nèi)膜前6～12 h，使用Tomcat導(dǎo)管，宮腔灌注30IU G-CSF（300μg/ml），如果取卵后內(nèi)膜仍小于7 mm，重復(fù)使用G-CSF，內(nèi)膜平均增加2.9±2.0 mm，遺憾的是，該實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)照組。還有類似的實(shí)驗(yàn)都表明有這種內(nèi)膜增厚的效果。不過設(shè)計(jì)更科學(xué)，更完整的RCT實(shí)驗(yàn)中，并沒有印證這一效果。4.富血小板血漿自體移植這是一種剛剛報(bào)道的，在生殖醫(yī)學(xué)中嘗試的方法，具體做法為，抽取內(nèi)膜厚度<7 mm的患者其本人外周血的富集血小板的血漿（PRP），通過凝血過程激活血小板，使血小板分泌細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等。具體做法是：在使用雌二醇（12 mg，po，qd）10天后進(jìn)行宮腔內(nèi)灌注PRP，72小時(shí)后，如果內(nèi)膜仍<7 mm，可再行PRP灌注一次。該法目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。5.阿司匹林目前有假說認(rèn)為，低劑量阿司匹林可改善內(nèi)膜血流灌注，有助于內(nèi)膜增厚，但目前循證醫(yī)學(xué)方面仍存在爭(zhēng)議。（其他文獻(xiàn)補(bǔ)充）具體用法：自胚胎移植起，75 mg/d，po，14天，可明顯提高受孕率。6.維生素E±己酮可可堿己酮可可堿是甲基黃嘌呤的一種合成衍生物，可以抑制磷酸二酯酶，有擴(kuò)張血管，增加紅細(xì)胞膜彈性的作用，也是通過對(duì)抗某些細(xì)胞因子TNF-α，IF-γ，GM-CSF等等增加白細(xì)胞的吞噬功能，抑制纖維細(xì)胞增生，通過增加膠原酶活性增加細(xì)胞外基質(zhì)。在臨床上常用來治療血管類疾病，如間歇性跛行、周圍血管疾病、下肢潰瘍，酒精性肝炎、鐮狀細(xì)胞貧血、糖尿病性神經(jīng)病理性疾病、急慢性腦供血不足。對(duì)于放射性引起的纖維化，可聯(lián)用維生素E進(jìn)行用藥。雖然目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不夠有力，但仍是放療后提高子宮內(nèi)膜功能的推薦用法。具體用法為：800 mg己酮可可堿+1000IU維生素E，每天一次，使用6～9個(gè)月，直至內(nèi)膜厚度>7 mm?？赡軙?huì)引發(fā)頭暈，嘔吐或頭疼等副作用。7.硝酸甘油目前沒有證據(jù)可表明這種藥物有效。8.西地那非（商品名：萬艾可，俗稱偉哥）萬艾可這種藥本來就是使用其擴(kuò)張血管的作用用來治療心臟病的藥物，只不過后來「壯陽(yáng)」的副作用被放大到無以復(fù)加，才變成了一種十分特殊的藥物。其實(shí)萬艾可從勃起功能障礙到肺動(dòng)脈高壓都有治療作用。雖然也沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來支持，但是已有少數(shù)實(shí)驗(yàn)證明，在輔助生殖技術(shù)中，胚胎移植或注射HCG以前，25 mg/6 h，在增殖期陰道塞藥，在有子宮內(nèi)膜薄（有之前子宮內(nèi)膜炎或者Asherman綜合征等病因的）患者中，妊娠成功率達(dá)70%。還有報(bào)道顯示萬艾可能夠減少子宮內(nèi)膜的NK細(xì)胞，有成為治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)藥物的潛能。9.左旋精氨酸6 mg/d，可讓子宮動(dòng)脈血流量增加89%，內(nèi)膜增長(zhǎng)超過8 mm的患者可達(dá)三分之二。不過，依舊是個(gè)缺乏有力證據(jù)支撐的用藥方法。10.GnRH類似物具體用法：傳統(tǒng)黃體期支持，取卵當(dāng)日加曲普瑞林0.1 mg，胚胎移植當(dāng)天起至3天后。缺乏有力證據(jù)支持。11.宮腔粘連松解術(shù)在IVF第一周期前實(shí)行宮腔鏡，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宮病理性的異常，且擴(kuò)張了宮頸，另一方面，宮腔操作和內(nèi)膜分離可通過激活免疫機(jī)制增加子宮內(nèi)膜容受性。12.移植骨髓干細(xì)胞內(nèi)膜細(xì)胞的主要來源之一就是在上皮和基質(zhì)的無性細(xì)胞系：上皮祖細(xì)胞，間葉細(xì)胞系和基質(zhì)細(xì)胞（MSC）。另外一個(gè)來源即骨髓源干細(xì)胞。經(jīng)過誘導(dǎo)分化培養(yǎng)，男性志愿者的骨髓干細(xì)胞依然可分化出子宮內(nèi)膜細(xì)胞（XY型）。這為因放療而造成嚴(yán)重不可逆內(nèi)膜損傷以及Asherman綜合征的患者的治療帶來希望。但到目前為止，只有2011年一例報(bào)道，一位患有Ashermann綜合征且對(duì)雌激素?zé)o反應(yīng)的患者，在刮宮后月經(jīng)的第2天，使用髂棘骨髓逐漸滴入宮腔的方式完成了這種自體移植。在輔以阿司匹林的4個(gè)雌孕激素的人工周期后，內(nèi)膜的生長(zhǎng)和分化良好，胚胎移植時(shí)，內(nèi)膜達(dá)7.1 mm。移植3個(gè)胚胎后，陰道使用雌激素凝膠，且使用孕激素和阿司匹林作為黃體期支持，最終成功妊娠至8周。盡管這不是一個(gè)完美的happy ending，但依然燃起了這部分子宮內(nèi)膜嚴(yán)重毀損患者生育的希望。13.子宮移植面臨諸多技術(shù)和社會(huì)因素挑戰(zhàn)的子宮移植，是不得已而考慮的方案。且移植后母胎也面臨巨大挑戰(zhàn)。2013年，土耳其出現(xiàn)了第一例移植子宮成功妊娠的案例。2014年首例移植子宮活產(chǎn)的案例出現(xiàn)在瑞典。移植前后的內(nèi)分泌及免疫管理也相當(dāng)復(fù)雜，有待后期的不斷探索。寫在最后子宮內(nèi)膜薄很多時(shí)候不是單一的內(nèi)分泌或者是器官病變，清晰的診療思路和對(duì)備孕患者的人文關(guān)懷是我們需要注意的。對(duì)于有迫切生育要求但是本身子宮內(nèi)膜病變嚴(yán)重的患者，是否適用目前尚無大量證據(jù)支持的療法，是一道考驗(yàn)每一位生殖方面工作者的難題。

很多夫妻準(zhǔn)備了許久還是沒有懷上，非常的疑惑。怎么做好孕的幾率會(huì)高一些，應(yīng)該注意哪些呢?『怎樣做更容易好孕?』每個(gè)月排卵前3天至排卵后1天，是女性最容易好孕的時(shí)期，備孕的男女抓住這個(gè)“好孕黃金期”就可以增加快速懷孕的幾率了?！衽怕哑诘恼莆铡襞缘脑陆?jīng)周期分為月經(jīng)期、排卵期和安全期。正常生育年齡的女性每月只排出一個(gè)卵子，卵子排出后最長(zhǎng)可存活48小時(shí)，精子在女性陰道里最長(zhǎng)可存活72小時(shí)，受精能力多在排卵后的24小時(shí)之內(nèi),超過3天精子會(huì)失去與卵子結(jié)合的能力。因此，在排卵前2～3天和排卵后1～2天過夫妻生活，就會(huì)增加好孕的幾率。◆排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右，下次月經(jīng)來潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。對(duì)于月經(jīng)規(guī)則的女性是，計(jì)算出下次月經(jīng)什么時(shí)候來，下次月經(jīng)的第一天倒減去14天。這一天就是排卵日，如果月經(jīng)周期為28天，排卵日就應(yīng)在月經(jīng)周期的第14天左右；如月經(jīng)周期為40天，則她的排卵日就應(yīng)在月經(jīng)周期的第26天左右(即下次月經(jīng)前14天左右）?！襞怕讶掌谝话阍谙麓卧陆?jīng)來潮前的14天左右，可以用排卵試紙結(jié)合B超監(jiān)測(cè)排卵，這個(gè)是最準(zhǔn)確的排卵日期，不單純是個(gè)局部的生理過程，并且受全身身心狀態(tài)的影響，反過來身心狀態(tài)也進(jìn)一步影響排卵及卵子的質(zhì)量，兩者之間互為影響。想快速好孕的女性朋友，提前測(cè)算好排卵時(shí)間，并在排卵期前后調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，為好孕做好準(zhǔn)備?！罱ㄗh：想好孕，在排卵期的第一天開始，保持兩天同房一次的頻率，沒有特殊情況，一般會(huì)懷孕的?！裥越惑w位要正確◆提高好孕幾率，性交體位上可以采取男上女下位，事后可將女性的臀部用枕頭墊高，并保持1小時(shí)左右。能夠有效的使精液在女性陰道后穹窿里儲(chǔ)存液化，增加精子活動(dòng)率。對(duì)于女性子宮后位者也有提高受孕好率的幫助?！裥膽B(tài)要調(diào)整好◆完全放松投入的夫妻性生活，要排除其它事情的干擾，集中注意力造人。在滿足雙方都有性交的前提條件，并且在高度興奮、雙方都得到滿足、心情愉悅的過程中完成性生活，處于盡量放松心態(tài)，會(huì)快速懷上寶寶。快速好懷的妙招』●備孕優(yōu)生檢測(cè)◆包括男性，女性的生殖健康基礎(chǔ)檢測(cè)，遺傳病檢測(cè)，優(yōu)生抗體七項(xiàng)、免疫，內(nèi)分泌等檢測(cè)，可以避免流產(chǎn)，胎兒發(fā)育異常等懷孕意外?！窬訖z測(cè)◆男性精子質(zhì)量與女性難孕、流產(chǎn)以及寶寶的健康的關(guān)系密不可分，優(yōu)質(zhì)的精子和卵子結(jié)合，才可形成受孕卵。不良生活習(xí)慣，吸煙酗酒，熬夜等都會(huì)降低男性生育能力。男性少精、弱精、畸形精子高都會(huì)影響受孕的。●節(jié)制房事◆精子的生成需要一個(gè)時(shí)間的過程，房事過頻會(huì)導(dǎo)致精液稀釋、精子數(shù)量少以及精子生成不足。房事過頻致使男性精子質(zhì)量下降，反而不利于懷孕。房事有節(jié)制更有利于好孕?！裾莆张宰罴咽茉袝r(shí)間◆掌握女性受孕時(shí)機(jī)，決定好孕成敗。女性宮頸粘液分泌增多、變透明、拉絲度變長(zhǎng)時(shí)是受孕時(shí)期，一般這樣的情況會(huì)維持一周左右。還可以通過排卵試紙，體溫測(cè)試來了解女性宮頸粘液什么時(shí)候達(dá)到受孕最佳時(shí)期。●掌握同房技巧◆正常位置子宮的女性在同房后需要仰臥，平躺15分鐘左右再翻身，這樣能夠給精子足夠的時(shí)間在陰道內(nèi)液化，并穿透宮頸進(jìn)入宮腔。子宮位置后傾的女性可以選擇膝胸臥位15分鐘。這樣可以增加50%的懷孕機(jī)會(huì)?！褫p松愉悅的對(duì)待懷孕◆生殖生育能力正常的夫妻，過于緊張反而會(huì)延誤好孕時(shí)機(jī)?！簯言杏蟹磻?yīng)要多久?』●女性出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的一般從第6周開始到12周左右結(jié)束，懷孕1個(gè)多月就會(huì)開始有反應(yīng)，第三個(gè)月的時(shí)候，妊娠反應(yīng)基本結(jié)束，也個(gè)別的妊娠反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)的?！喊凳緫言械默F(xiàn)象』●停止月經(jīng)◆月經(jīng)是女性是否懷孕的第一個(gè)信號(hào)。女性在月經(jīng)期間沒有出現(xiàn)月經(jīng)跡象，反而自己情緒變得焦躁不安；而且月經(jīng)期已經(jīng)推遲了十多天，這時(shí)極有可能已經(jīng)懷孕了。如果繼續(xù)停經(jīng)14天以上，應(yīng)立即到醫(yī)院化驗(yàn)檢查?！耋w溫持續(xù)輕度增高◆年輕女性在排卵期體溫會(huì)有明顯的變化，排卵前期體溫較低，排卵期后體溫較高。如果女人的月經(jīng)期已經(jīng)推遲了數(shù)周，并且感覺到?jīng)]有誘因的心跳略快，就需要用一支體溫計(jì)測(cè)量對(duì)自己的體溫做詳細(xì)的測(cè)量并做記錄了。結(jié)果是連續(xù)20天體溫都比平常略高，并且居高不下，極有可能是懷孕了?！裨缭蟹磻?yīng)◆懷孕初期，由于月經(jīng)期一直比較紊亂并不會(huì)感覺到自己身體有任何變化或反應(yīng)。如果真的被月經(jīng)紊亂這一假象所蒙蔽的話，那么請(qǐng)一定要注意，注意自己在房事一個(gè)月之后的各種反應(yīng)。一般情況下，懷孕女人到了第六周的時(shí)候，她們就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、嗜吃酸辣、生猛等所謂的“早孕反應(yīng)”。如果這些想象非常明顯的話，意外懷孕的事實(shí)基本上已經(jīng)不再是假象?！襞拍虼螖?shù)明顯增多，如果在第六周的明顯反應(yīng)下依然沒有注意到自己的身體異常，那么在女人懷孕8周以后，女人會(huì)由于增大的子宮壓迫膀胱，會(huì)出現(xiàn)反射性地引起排尿增多，有時(shí)甚至高達(dá)一小時(shí)幾次、十幾次。排尿的次數(shù)增多，但尿量并不增多，并伴有輕度的頭暈、惡心等癥狀。這些癥狀或許你會(huì)認(rèn)為是疾病的困擾，但多數(shù)情況下都是女性懷孕所致?！袢榉孔兓黠@◆現(xiàn)代女性由于工作壓力和生活節(jié)奏的原因，經(jīng)常會(huì)在自己已經(jīng)懷孕八周了卻依然不知道自己懷孕了。然而，女性懷孕之后，乳房的異常變化也是一個(gè)重要提醒。懷孕八周以上，乳房會(huì)出現(xiàn)脹、麻和微癢感，乳頭上的顏色也會(huì)日漸加深，乳暈周圍會(huì)出現(xiàn)深褐色粗大現(xiàn)象。

術(shù)前須知：1. 手術(shù)一般安排在月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)，最好3-4天，日期由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況安排，并提前給予患者術(shù)日的預(yù)約號(hào)。2. 如出現(xiàn)特殊情況：月經(jīng)提前、月經(jīng)未凈或因個(gè)人因素?zé)o法如約手術(shù)，需與醫(yī)師說明，另行預(yù)約安排。3. 患者如因陰道炎等疾病影響手術(shù)，需要進(jìn)行術(shù)前臨床干預(yù)，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。綿陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科任秀蓉4. 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)禁止性生活、陰道上藥、陰道沖洗等。5. 手術(shù)前后無需空腹，請(qǐng)患者正常進(jìn)食?；颊呤中g(shù)需家屬陪同。6. 術(shù)前請(qǐng)患者排空膀胱。7. 手術(shù)過程約5-10分鐘，無明顯痛苦。8. 術(shù)中如出現(xiàn)特殊情況，患者需配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和觀察，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)向家屬交待病情。9. 術(shù)后在診室外休息30分鐘，無不適可與家屬自行離去。術(shù)后須知：1. 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。2. 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走、長(zhǎng)途旅行等。3. 術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。妊娠期患者一般不用藥，特殊情況遵醫(yī)囑。4. 術(shù)后飲食忌當(dāng)歸三七等活血化瘀食物?？蛇m當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。5. 術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。6. 術(shù)后第一周會(huì)出現(xiàn)陰道排液，第二周因?qū)m頸創(chuàng)面脫痂開始出現(xiàn)陰道出血，少于月經(jīng)量，持續(xù)7-10天。如出血超過月經(jīng)量需返院就診，上午到婦科門診找手術(shù)醫(yī)師，其余時(shí)間看婦科急診。7. 少數(shù)患者可能出現(xiàn)低熱（體溫≤37.5℃），無需特殊處理。如體溫>37.5℃，需及時(shí)返院就診。8. 術(shù)后一周，可掛預(yù)約號(hào)復(fù)診：告知病理結(jié)果，評(píng)估療效及下一步診療計(jì)劃。9. 術(shù)后一個(gè)月，可掛預(yù)約號(hào)再次復(fù)診：檢查手術(shù)創(chuàng)面情況，告知未來隨訪計(jì)劃。