疼痛科

誤區(qū)一、“疼痛是一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛”在醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展過程中，對許多疾病的認(rèn)識是逐漸加深的，許多疾病先是僅被當(dāng)作癥狀，而得不到應(yīng)有的重視和診療，隨著研究的深入，才被確認(rèn)為是疾病，從而提高對這些疾病的診療水平，對疼痛性疾病的認(rèn)識就處于這樣的深入認(rèn)識過程中。癥狀與疾病的區(qū)別是相對的，當(dāng)一種慢性臨床癥狀長期嚴(yán)重地威脅了患者的生活質(zhì)量和工作能力，甚至導(dǎo)致患者自殺，就應(yīng)該確認(rèn)為疾病。例如，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者除了疼痛，并無其他表現(xiàn)，多數(shù)患者痛不欲生，生活質(zhì)量和工作能力明顯下降，因此，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)該是一種典型的疼痛性疾病。此病僅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。再比如，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也是疼痛性疾病，該病是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)的結(jié)果，疼痛劇烈而頑固，有的患者持續(xù)達(dá)數(shù)十年，患者自殺事件時(shí)有發(fā)生。典型的疼痛性疾病還有截肢后的幻肢痛和殘端神經(jīng)痛、外傷后損傷性神經(jīng)病理性疼痛、截癱后神經(jīng)痛、卒中后神經(jīng)痛、中樞性神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎、偏頭痛、肌緊張性頭痛、頸源性頭痛、痛經(jīng)、椎間盤源性疼痛、慢性腰背痛等待。這些疼痛性疾病在臨床各科的教科書中早已分別作為疾病被描述。只是目前仍被部分醫(yī)生認(rèn)為“所以的疼痛都是疾病的臨床癥狀，病好了疼痛也就沒有了”，沒有給予應(yīng)有的重視。有些疼痛的確是某些疾病的臨床癥狀之一，例如，高血壓繼發(fā)的頭痛、感冒時(shí)的頭痛，急腹癥時(shí)的腹痛、手術(shù)切口痛、分娩痛等，不應(yīng)作為疼痛性疾病來處理。但也不能因?yàn)檫@些癥狀性疼痛的存在，而否認(rèn)疼痛性疾病。在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意，有時(shí)輕微的疼痛時(shí)疼痛性疾病的早期表現(xiàn)，如果處理不當(dāng)也會發(fā)展成為嚴(yán)重的慢性疼痛性疾病。如開胸術(shù)后肋間神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)痛，如不及時(shí)早期治療，會發(fā)展成為嚴(yán)重的神經(jīng)源性疼痛。在臨床工作中，明確哪些疼痛屬于癥狀，哪些疼痛屬于疼痛性疾病，具有重要意義。誤區(qū)二、“腰痛忍一忍，反正治不好”在現(xiàn)實(shí)生活中，因長期遭受慢性疼痛折磨導(dǎo)致百病叢生，甚至輕生的患者屢見不鮮。“忍一忍，用不著專門去治”，是一種非常陳舊的、并且十分有害的錯誤觀念。及時(shí)診治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？茖W(xué)的發(fā)展使疼痛治療手段日益增多，從單純的藥物治療、神經(jīng)阻滯，逐步發(fā)展到多學(xué)科綜合治療，經(jīng)過疼痛治療?？漆t(yī)師的規(guī)范治療，目前可以認(rèn)為：95%的慢性疼痛可以得到滿意的治療效果。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，游樂疼痛采取積極治療是上策，拖延不治常使急性痛轉(zhuǎn)為慢性痛。近年來的神經(jīng)生物學(xué)研究表明，長期存在的疼痛刺激可直接損失神經(jīng)系統(tǒng)，形成慢性神經(jīng)源性疼痛，這是慢性疼痛性疾病的主要發(fā)病機(jī)制。長期存在的疼痛刺激可促使神經(jīng)細(xì)胞興奮性提高，脊髓背角神經(jīng)元的敏化、脊髓抑制性中間神經(jīng)元功能下降，以及傳入脊髓的Aβ纖維發(fā)芽和腦中樞的敏化。這些研究結(jié)果提醒我們應(yīng)盡可能早期治療神經(jīng)源性疼痛，防止其對神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步損害。誤區(qū)三、“疼痛科只管‘治療’疼痛，反而會耽誤病情”疼痛科在現(xiàn)代疼痛學(xué)理論的指導(dǎo)下，對疼痛性疾病及臨床醫(yī)學(xué)中遇到的疑難疼痛問題，進(jìn)行全新模式的綜合分析判斷及治療，使很多難以控制的疼痛性疾病得到了完善治療。例如，面對一名三叉神經(jīng)痛患者，除了詳盡地了解病史和臨床表現(xiàn)外，要仔細(xì)檢查面部的淺感覺和肌力變化，以便除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還將檢查三叉神經(jīng)根周圍有無血管或腫瘤壓迫。對頭面部疼痛、頸椎病、肩周炎、椎間盤病變、腰背部與下肢疼痛等常見的慢性疼痛性疾病，采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)刺激、藥物等綜合療法，可有效地改善疼痛局部的血液循環(huán)障礙，清除炎性代謝產(chǎn)物，打斷疼痛的惡性循環(huán)，從而達(dá)到“標(biāo)本兼治”之鎮(zhèn)痛效果。對帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經(jīng)源性疼痛，應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)電調(diào)制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的疼痛治療效果。對癌性疼痛，結(jié)合患者身體狀況及疼痛部位，應(yīng)用國外最新癌痛控制方法，高度選擇性阻斷或毀損傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)，一次治療多可取得較為完善的中、長期鎮(zhèn)痛效果。誤區(qū)四、“治療疼痛時(shí)使用激素不好”在治療一些無菌性炎癥時(shí)，有時(shí)需要使用小劑量激素成分，但疼痛治療使用的劑型為混懸液，以局部作用為主，并其在用量方面嚴(yán)格掌握，對于正常人來說沒有任何的全身影響，與全身（口服、肌注或靜脈內(nèi)）大劑量應(yīng)用完全不同。誤區(qū)五、“疼痛科就是打封閉”封閉療法起源于前蘇聯(lián)和英國，又稱普魯卡因封閉療法，是將普魯卡因注射于人體的局部痛點(diǎn)，以阻斷病變部位的不正常刺激向大腦的傳導(dǎo)。許多非疼痛治療專業(yè)醫(yī)生，甚至一些護(hù)理人員，由于缺乏系統(tǒng)的知識和訓(xùn)練，熱衷于在疼痛點(diǎn)、穴位或神經(jīng)末梢處注射多種藥物來緩解疼痛，他們自稱為“封閉療法”。雖然有時(shí)能緩解部分患者的疼痛，但也發(fā)生了許多并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的事例，使部分患者和一些醫(yī)務(wù)人員對正規(guī)的“神經(jīng)阻滯”也產(chǎn)生誤解，甚至存有懼怕心理。疼痛科的治療特點(diǎn)是：以神經(jīng)阻滯與介入治療為主，采用綜合治療方法，快速而徹底地消除疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

高跟鞋之于女性，相當(dāng)于男人之于煙酒，少不了又缺不得，以至于女人穿上高跟鞋算正常，不穿則成了另類。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科鄭擁軍高跟鞋的魔力在哪兒呢？原來，女人穿上高跟鞋后重心前移，走路時(shí)必須挺胸、收腹、提臀，才能維持身體平衡。穿上高跟鞋，腳被半立起來，下肢肌肉隨之緊張，特別是小腿肌肉明顯收縮，顯得小腿更加修長，尖尖的高跟鞋還給人以美的感官刺激，令女士們的體態(tài)更加優(yōu)美、性感。在女人眼里，高跟鞋已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出鞋的功能，它是鞋，還是化妝品，更是塑形內(nèi)衣。高跟鞋的“魅惑”正是源于此。但事物都有兩面性，高跟鞋在展現(xiàn)女性魅力的同時(shí)，也給女性的健康埋下了禍根。曾有對100名穿高跟鞋的女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有至少90人在穿高跟鞋半個(gè)月后出現(xiàn)了腿部、足部疼痛、酸脹等不適癥狀?！案吒痹谝獯罄闹械囊馑际恰柏笆住保@一說法非常恰當(dāng)貼切。高跟鞋就像一把尖銳、性感的匕首，它兩面帶刃，在展示美的同時(shí)，也使女性付出了足部受累、腰部疼痛的代價(jià)。高跟鞋穿在腳上，對健康的影響卻是全方位的。先從腳說起，腳部不適是穿高跟鞋最典型、最早出現(xiàn)的癥狀，剛開始只是在穿高跟鞋時(shí)行走時(shí)才出現(xiàn)，后來變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛癥狀，即使晚上平躺在床上仍會感到疼痛。腳踝也會因?yàn)楦吒艿接绊?，穿高跟鞋時(shí)踝關(guān)節(jié)的活動受到一定影響，受力不均勻，比穿平底鞋更易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷。需要上下樓辦公的女士，更不能穿高跟鞋。下樓梯時(shí)，人的重力下移，全身的重量集中在膝關(guān)節(jié)上，與平底鞋相比，高跟鞋落地的一剎那，膝關(guān)節(jié)的振動幅度更大。因此，穿高跟鞋下樓梯的女士，膝關(guān)節(jié)承受著比穿平底鞋多幾倍的磨損。穿高跟鞋還會對腰部造成損傷，只是這種損傷發(fā)展比較慢，也更隱蔽，更容易被忽視。人的脊柱有4個(gè)生理彎曲，可起到平衡、穩(wěn)定和緩沖等重要作用。穿上高跟鞋后，人體只有向前傾斜，才能保證身體平衡，也就出現(xiàn)了女士們想要的挺胸、提臀和收腹的效果。美的效果達(dá)到了，健康卻受到了損害，原來的重心在胯部，現(xiàn)在重心被迫上移至腰部，腰椎就處在緊張狀態(tài)，穿的時(shí)間越長，腰部肌肉和腰椎受到的損傷越大。剛開始僅僅是勞損，到最后就發(fā)展成椎間盤突出、骨質(zhì)增生（骨刺）。正因?yàn)楦吒茄甸g盤突出的殺手，醫(yī)生會囑咐治療期間的女士們不要穿高跟鞋。有椎間盤突出癥狀的女士，把高跟鞋換成平底鞋后，腰痛等癥狀也會有明顯的減輕。高跟鞋的“魅惑”不可阻擋，高跟鞋的“禍害”亦不可小視，這就讓愛美的女性困惑了，怎樣才能把高跟鞋對人體的損傷降到最低呢？醫(yī)生建議，女士們可以采取平底鞋與高跟鞋交替穿的辦法，除了在社交、禮儀等特定場合外，盡量建議少穿高跟鞋。另外，選購高跟鞋時(shí)，不要買跟過高的鞋，跟最好不超過4厘米。鞋跟不宜太小，否則不能夠穩(wěn)定支撐體重。鞋頭適合挑選寬松的，可減少對腳掌及腳趾的擠壓。穿高跟鞋時(shí)，可在腳前掌或腳跟等受壓處放個(gè)軟墊，可降低腳底所承受的壓力，又能在高跟鞋落地時(shí)起到緩沖作用，減少膝關(guān)節(jié)和腰椎間盤的磨損，減輕疲勞感。從單位回到家，還可換上平底鞋，在小區(qū)里倒走幾十分鐘，也可起到緩解腳部肌肉疲勞的作用。

你是否經(jīng)常有全身疼痛、虛弱、勞累的感覺伴睡眠障礙？這可不單單像大多數(shù)人想的那樣，是我們身體處于亞健康狀態(tài)，而可能是一種疾病——纖維肌痛綜合征的表現(xiàn)。纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，目前該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。很多專家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染等都可誘發(fā)本病。該疾病的主要癥狀為：全身廣泛部位肌肉疼痛，以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶區(qū)、骨盆帶等處常見，其他部位依次為膝、手、肘、踝、上背、腕、臂、大腿和小腿。大部分患者會將疼痛表述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。該病的主要體征有：全身廣泛壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)可位于肌肉、肌腱及其他組織中，往往呈雙側(cè)對稱性分布，用一定力量按壓時(shí)患者會感覺疼痛，而正常人則不會出現(xiàn)疼痛。大多數(shù)病人可伴有睡眠障礙、晨僵及認(rèn)知功能障礙。約80%～90%的患者伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、精神不振。即使患者睡眠時(shí)間充足，但精神和體力恢復(fù)不如正常人。有些患者甚至出現(xiàn)睡眠后比不睡還累的情況。50%～90%的患者有明顯疲勞感，其中約半數(shù)患者的疲勞感覺非常嚴(yán)重，而這種疲乏無力感與運(yùn)動量無明顯關(guān)系。大部分患者會出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，少部分患者還會出現(xiàn)全身發(fā)僵的感覺。大多數(shù)患者伴有認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不容易集中、計(jì)算能力下降等。也有部分患者還伴有抑郁或焦慮等心理異常表現(xiàn)。纖維肌痛綜合征的診斷，主要依靠臨床癥狀、體征，并注意排除其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患。需要注意的是，患者的病程需持續(xù)3個(gè)月以上才能作為臨床診斷的依據(jù)。目前纖維肌痛綜合征的病因及其機(jī)制不明，故治療起來比較困難，需要多個(gè)學(xué)科的共同協(xié)作。目前的治療主要是藥物對癥治療為主，致力于改善患者的睡眠狀態(tài)、減輕疼痛及調(diào)節(jié)神經(jīng)功。主要治療手段：1、消除誘因：避免機(jī)體處于寒冷、潮濕的環(huán)境；避免身體或精神疲勞，進(jìn)行適度的體力活動和有氧運(yùn)動，避免焦慮和緊張的不良情緒刺激。2、藥物治療：三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥和選擇性5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，具有控制疼痛、改善睡眠、調(diào)節(jié)情緒的作用，一般可酌情選用。值得注意是，這些藥物的選擇應(yīng)遵醫(yī)囑或醫(yī)師的治療建議，不可盲目地自行服藥。3、心理治療：本病多見于青中年女性，臨床表現(xiàn)中有明顯的心理障礙，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋、指導(dǎo)。4、其他治療：如局部交感神經(jīng)阻滯治療、局部痛點(diǎn)注射治療、神經(jīng)電刺激治療以及磁療、熱療等均可嘗試。