小兒神經(jīng)外科

一注意生活方式。要少吃高熱量的食物，將體重控制在標準范圍內(nèi)（BMI＜24），體重超重的患者要減肥。在食物構(gòu)成上，以碳水化合物為主，少吃高脂食品，可以適當多吃一些粗纖維食物。如果患者只依賴降糖藥而不注意控制飲食的話，血糖就很難控制好。2型糖尿病患者的胰島素分泌相對不足，可以采取少量多餐飲食原則，把一餐的飯量勻成兩餐或多餐吃，就可以使胰島的負擔減輕，并且進餐時不要等餓極了再吃。二要合理地進行運動。糖尿病患者如果盡量參加運動的話，血糖水平肯定會在原來的基礎(chǔ)上有所下降。建議糖尿病患者在身體條件允許的情況下，一星期運動五天，每天運動半小時左右。因為運動時間一般是在餐后，所以運動量的大小直接影響餐后血糖的高低。如果患者的活動量比平時有所增加，可以適當加餐或減少藥量。但糖尿病患者運動時要根據(jù)自身的身體情況來選擇合適的運動方式。三情緒對血糖的影響，估計很少有人注意。事實上，情緒對血糖的影響很大，所以糖尿病患者應(yīng)盡量樂觀一點，采取積極的生活態(tài)度，莫要對疾病過于悲觀，這樣反得是雪上加霜。四不要過量飲酒。大量飲酒對糖尿病患者是非常有害的，有些患者大量飲酒后會由于酒精損害肝臟導致肝糖原儲備下降而引起低血糖，還有些患者大量飲酒后由于糖代謝障礙引起高血糖，喝酒過多還可能導致酒精性肝損害。五應(yīng)激狀態(tài)加強血糖監(jiān)測。糖尿病患者在身體處于感染、發(fā)燒等應(yīng)激狀態(tài)時，各種升糖激素分泌增加，血糖就會升高。所以糖尿病患者在身體處于上述情況下時，一定要密切監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整用藥。六血脂、血壓監(jiān)測齊頭并進。丹麥曾經(jīng)做過一個研究，發(fā)現(xiàn)在控制好血糖的同時，血壓、血脂都達標并使用抗凝治療的糖尿病患者大小血管的合并癥的發(fā)生率比只是進行常規(guī)治療的糖尿病患者要低很多。所以建議糖尿病患者在控制血糖的同時也要注意控制血脂、血壓。

一旦腦積水的診斷確立以后，就涉及治療方法的選擇了。腦積水是最簡單，最容易治療的疾病。但是同時也是最復雜，最難治的疾病。簡單來說，無論哪種腦積水都可以用分流手術(shù)方法來解決，但分流手術(shù)存在著一些固有的缺點。首先，身體里面終生攜帶分流管就是一件非常難以接受的事情。分流管在體內(nèi)還有可能出現(xiàn)感染，一旦感染絕大多數(shù)情況下需要拔出分流管，否則感染難以治愈。這樣，病人花費很大，拖延時間很長。分流管梗阻，斷裂，老化等等，都要更換。分流管安放時間過長，有很大的比例可出現(xiàn)裂隙腦室綜合癥，病人顱內(nèi)壓力高，癥狀為間斷性頭痛，甚至認知障礙等。要解決這樣的問題，目前可選擇的最佳辦法是放置可調(diào)壓分流管。而第三腦室底造瘺手術(shù)是解決腦積水的最佳方法，其優(yōu)點就是不需攜帶分流管，缺點是，此方法對梗阻性腦積水有效，對交通行腦積水療效不能肯定。值得重視的是，很大一部分早期（一般為10年左右）做過的分流手術(shù)，有一部分屬于梗阻性腦積水。一旦分流管出現(xiàn)問題，首先要考慮是否可以做造瘺手術(shù)，如果造瘺手術(shù)可行，就可以拔出分流管了。還有一部分腦積水非常難以處理，稱為臨床難治性腦積水，需要長期的綜合治療，即使這樣也不一定能夠獲得好的結(jié)果。

1、什么情況下要懷疑兒童先天性脊柱裂？一些家長在孩子出生后，都會懷著忐忑不安的心情對嬰兒進行全身檢查，唯恐發(fā)現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，尤其是嬰幼兒最常見的脊柱裂畸形。那么，哪些情況要懷疑孩子可能存在脊柱裂畸形呢？首先，是皮膚的異常。最常見的是臀間裂不對稱。正常人兩臀與軀干之間有一個“Y”字形的裂，稱為臀間裂。如果發(fā)現(xiàn)“Y”字兩個上支不對稱，尤其是伴有兩臀高度不一致，就要引起家長的注意了。還有，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子腰背部正中有紫紅色片狀高出皮膚表面的毛細血管瘤，也是脊柱裂的征象。有的孩子腰背部正中靠近臀部上方可發(fā)現(xiàn)皮下脂肪瘤，因為脂肪瘤的存在從外形上不能看到正常的腰曲，也不能觸摸到正常的脊柱背側(cè)的節(jié)段性棘突。背部正中出現(xiàn)叢集狀的毛發(fā)，毛發(fā)下面有凹坑，或色素沉著，皮膚上可發(fā)現(xiàn)小孔，其周邊有正常皮膚長入，有時孔內(nèi)有白色分泌物排出，或經(jīng)常發(fā)炎，長膿包，甚至皮膚缺損的。以上這些情況均有可能伴隨著先天性隱性脊柱裂。一旦發(fā)現(xiàn)這些異常情況，家長就要引起重視，及時就醫(yī)，準備進行一些必要的檢查。2、B超和MRI能確診脊柱裂嗎？這是家長最關(guān)心的問題之一。首先說說B超在脊柱裂診斷中的作用。對于小于6個月的嬰兒，B超檢查是非常有價值的診斷工具，因為脂肪瘤、腦脊液和脊髓分別有不同的回聲特性，嬰兒期未成熟的骨骼鈣化不充分，超聲波很容易通過脊椎探查椎管內(nèi)部情況，可以顯示脊髓栓系。超聲檢查雖然安全、簡便且相對便宜，但它不能提供所有的信息。MRI（核磁共振）檢查對于絕大多數(shù)病例能夠達到確診，是診斷脊柱裂最有價值的手段。3、MRI檢查要做哪些部位？一般情況下，MRI檢查最好包括全腦和全脊髓，因為先天性脊柱裂也可伴隨顱腦畸形和頸枕畸形，甚至腦積水、脊髓空洞癥和小腦扁桃體下疝等，所以，MRI檢查必須全面而詳細，才能確保不遺漏有價值的信息。4、除了B超和MRI之外，還需要哪些檢查？脊柱平片可發(fā)現(xiàn)尾骨發(fā)育異常，分節(jié)異常，骨結(jié)構(gòu)畸形，椎板缺失，半椎體和脊髓縱裂及椎管內(nèi)骨刺。CT和CT三維重建主要了解骨結(jié)構(gòu)缺陷。尿流動力學檢測膀胱的排尿功能以了解神經(jīng)的損傷情況，而脛骨后、腓側(cè)和陰部體感誘發(fā)電位對脊柱裂伴隨的神經(jīng)損傷情況可以做出準確的判斷。5、各種檢查對兒童的身體和發(fā)育有何影響？家長們都非常關(guān)心每一項檢查對孩子的影響?？梢钥偨Y(jié)如下：B超和MRI檢查對孩子沒有任何影響；CT和X-光檢查對低齡兒童的影響已經(jīng)有了明確的結(jié)論，但必要時也要接受。6、產(chǎn)前哪些手段可以檢測出胎兒脊柱裂？這也是每一個孕婦最關(guān)心的問題。那么，就目前來說產(chǎn)前主要有三種手段來篩查胎兒是否有脊柱裂。其一是B超，是目前產(chǎn)前診斷的主要手段。高分辨率胎兒超聲對腦脊膜膨出產(chǎn)前檢查靈敏度接近100%，也能夠檢測出脊髓缺陷，還可以發(fā)現(xiàn)伴隨的脊柱裂，腦積水等。其二，母體血漿甲胎蛋白檢查可發(fā)現(xiàn)開放的脊柱裂。第三，現(xiàn)在一些醫(yī)療單位可以進行胎兒的MRI檢查，有條件的地方可以不做B超檢查，直接對母子進行MRI檢查，從而早期確診脊柱裂。盡管如此，還有一些隱性脊柱裂難以被發(fā)現(xiàn)。7、孩子太小不配合檢查怎么辦？使用兒童常用的鎮(zhèn)靜劑，水合氯醛灌腸或口服，安全有效，而且可靠。