腫瘤科

眾所周知，癌癥的防治重在一級病因防治，二級早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的三早防治。而根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗，三早防治應(yīng)當(dāng)再向前推到癌前疾病和病前病變的截斷防治。形成一二級和癌前疾病或病變的截斷治療，使癌癥發(fā)生率降低，豈不是更好的醫(yī)學(xué)治療結(jié)果嗎？ 一級預(yù)防重在病因防治，而使人遠(yuǎn)離病因也可以說是一種截斷治療，但由于病人沒有不適的癥狀，往往引不起高危人群的重視。比如說人盡皆知的抽煙現(xiàn)象，抽煙人并非不知道抽煙的危害，但仍以各種理由堅持抽煙，就是顯而易見的例子。 而癌前病變和癌前疾病多有引起病人不適的癥狀，此時如給病人講清病情的重要性，同時說明此時發(fā)展為惡性腫瘤有一定可能，且成為惡性腫瘤的比例很小。這樣既能引起病人的重視，又不至于引起病人的恐慌，又使病人容易堅持治療。此時醫(yī)生不能急于求功，而應(yīng)在治療的同時，不僅努力消除癌前疾病或病變，更應(yīng)力圖通過治療以改變體質(zhì)，從而阻斷未來形成癌癥的可能。此時中醫(yī)藥可以大有作為，不僅針對病情進(jìn)行治療，而且可通過調(diào)整臟腑功能，使氣血流通，痰濕瘀血不生，不能形成癌細(xì)胞孕育需要的“巢囊”之關(guān)鍵，或使已形成之“巢囊”漸漸土崩瓦解，從而達(dá)到氣血沖和，百病不生的“陰平陽秘、精神乃治”的健康狀態(tài)，既可避免惡性腫瘤的發(fā)生，也實現(xiàn)了未病先防的目的。 癌前疾病和癌前病變，根據(jù)我的中醫(yī)腫瘤病因病機 “毒結(jié)巢囊” 的理論，此時巢囊已成形，是孕育癌毒積而成塊的病情發(fā)展的關(guān)鍵階段，如此時，針對病人的體制和病情，有針對的用藥，逆轉(zhuǎn)的幾率較高。如萎縮性胃炎伴腸化、異生，不典型乳腺增生等均已是被當(dāng)代中醫(yī)臨床實踐證明是可以逆轉(zhuǎn)的癌前狀態(tài)，而面對胃、腸、膽囊息肉這一疾病，根據(jù)我的經(jīng)驗，如堅持治療4-5年，有30%的病人不再復(fù)發(fā)，而免去了再次手術(shù)之苦。

[摘要]我們多年臨床治療腫瘤的經(jīng)驗，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代最新研究成果，提出了腫瘤以“虛、邪、郁、毒”為病因，在國內(nèi)首次提出“三因致瘤”說、“虛、邪、郁、毒”和“癌毒與窠囊”膠結(jié)積而成瘤的理論。并針對腫瘤病因病機的特異性及復(fù)雜性，提出復(fù)方、大方為治療腫瘤的基本策略；選用小方處理某個主要矛盾或矛盾的主要方面，為解決腫瘤整體狀況打開局面；通過多環(huán)節(jié)、多途徑增效，從而達(dá)到綜合治療的最佳目的。[關(guān)鍵詞]腫瘤中醫(yī)病因病機復(fù)法大方關(guān)于腫瘤，我國古代文獻(xiàn)很早就有記載，在殷商甲骨文中，就有“瘤”的病名，該字由“疒”及“留”組成，為“留聚不去”的含義?！吨芏Y》中記載了采用內(nèi)外合治治療腫瘤一類疾病的專科醫(yī)生“瘍醫(yī)”。唐代《千金要方》按發(fā)病性質(zhì)和部位對“瘤”進(jìn)行了分類治療。在宋代《衛(wèi)濟寶書》中出現(xiàn)了“癌”字，把“癌”列為癰疽“五發(fā)”之一，論述了“癌”的證治?！度数S直指附遺方論》中對癌的癥狀、病性進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述，認(rèn)為是“毒根深藏”所致。幾千年來，中醫(yī)對腫瘤治療積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨特的診療方法。但總的來說，療效還不盡如人意，分析其原因，主要是中醫(yī)對腫瘤的病因病機及惡性腫瘤的本質(zhì)尚缺乏深刻、全面的認(rèn)識。筆者結(jié)合多年的臨床實踐，參考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合近年來中醫(yī)對腫瘤病因的最新研究成果，提出了腫瘤以“三因致瘤”、“虛、邪、郁、毒”為病因、癌毒與窠囊膠結(jié)積而成瘤為基本病機的理論?，F(xiàn)簡要介紹如下。1、虛：正氣虧虛為腫瘤發(fā)病的內(nèi)在條件正虛是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的前提條件，所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。正氣虛弱不能抵御外邪侵襲人體，而變生腫瘤。正如《諸病源候論·積聚病諸侯》所說:“積聚者，由于陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也……諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”。正虛貫穿在腫瘤的始終，六淫七情侵襲機體時，若正氣能祛邪外出，臟腑功能恢復(fù)正常，使病邪消散于無形。若正虛，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，驅(qū)邪無力，致使病邪長期留滯于體內(nèi)而釀生癌毒，直至腫瘤發(fā)生。因而正氣虧虛是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在條件。《醫(yī)宗必讀》指出正虛與積的關(guān)系：“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之”?！吨畏C要》曰:“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”?！毒霸廊珪芬嘣?“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?！?、邪---“三因致瘤”說：三因之邪為腫瘤發(fā)生的誘發(fā)致病因素《內(nèi)經(jīng)》提出了六淫、飲食勞倦、七情誘發(fā)成積的觀點。如《靈樞·百病始生篇》論曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！蕷馍銗帲瑦幧労?，脛寒則血脈凝澀……卒然多食飲，則脈滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷，……血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而積成矣；卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。揭示了以寒為代表的六淫、過飽及勞倦等不內(nèi)外因、內(nèi)因七情的三因為誘因，導(dǎo)致郁（氣上逆或郁結(jié)）、寒邪（六淫）與血瘀、痰濕（汁沫及津液澀滲之物）凝聚留著而成積的“三因致瘤”說?！秲?nèi)經(jīng)》又進(jìn)一步說明腫瘤生長的部位：如《靈樞·九針篇》日:“四時八風(fēng)客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》記載:“虛邪之入于身也深,寒與熱相摶,久留而內(nèi)著……邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤……津液久留，合而為腸瘤……為骨瘤……為肉瘤”。“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也……諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚……重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，邪氣重沓，牢痼盤結(jié)者也”。《諸病源候論·積聚病諸侯》的這一論述充分說明臟腑虛損、陰陽失調(diào)之正氣虧虛是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，而六淫侵襲、飲食不節(jié)、七情不遂等病邪（三因致瘤）是腫瘤發(fā)生的誘因。3、郁：氣機郁結(jié)是腫瘤產(chǎn)生的重要因素。中醫(yī)理論認(rèn)為人體之氣升降出入、運行全身，氣機總以調(diào)達(dá)順暢為順。故丹溪曰:“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉”。如三因之邪影響氣機運行，氣機失常而郁滯。氣為血帥，氣郁則血瘀，久積而成塊；或久郁化火，火灼津液而生痰，煎熬血液而生瘀，火、痰、瘀膠結(jié)而生積；或郁不疏土，或木橫克土，脾失運化，津蘊為濕，濕凝為痰,痰瘀凝結(jié)發(fā)為包塊而成瘤；如此種種皆由“郁滯”所致，故“郁”為腫瘤致病的重要因素?！夺t(yī)宗金鑒》云：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝滯而成”；《圣濟總錄癭瘤門》論述“郁而致瘤說”曰:“瘤者之義，留滯不去也。氣血流行，不失其常，則形休和平或無余贅。若郁結(jié)痞塞，則乘虛投隙，瘤所以生”。相反，如無郁結(jié)則瘤不生焉！如《明醫(yī)指掌》說:“若人之氣循環(huán)周流,脈絡(luò)清順流通，焉有瘤之患也”。4、毒：癌毒是腫瘤形成的必要因素六淫、飲食不節(jié)、七情三因可以導(dǎo)致外感、內(nèi)傷雜癥等疾病，而郁、痰、濕、瘀亦可以導(dǎo)致中風(fēng)、痹證等病，其膠結(jié)而生瘤的機率較少。對于腫瘤患者，運用扶助正氣與祛除三因之邪、活血、化痰、除濕等方法，效果常不滿意。而應(yīng)用具有解毒作用的藥物，如半枝蓮、石見穿、土茯苓、菝葜、蟾酥、斑蝥、蜈蚣等治療癌腫，能收到較好的療效。由此可見腫瘤的發(fā)生發(fā)展，還有著更為重要的特異性致病因素——癌毒。凌昌全教授認(rèn)為癌毒是已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞，或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊[1],周仲瑛教授認(rèn)為癌細(xì)胞可能為癌毒的一種有形反應(yīng)，但癌毒并不能等同于癌細(xì)胞或癌細(xì)胞形成的積塊[2]。筆者認(rèn)為把癌毒定義為“已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞”，比較符合腫瘤的病因病機學(xué)，由此可見癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的必要因素。那么癌毒是如何產(chǎn)生的？六淫侵襲、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機體氣血陰陽失調(diào)，這一狀況與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的機體微生態(tài)系統(tǒng)失衡相接近[3]。此時，如正氣旺盛，能夠及時祛邪外出，則機體恢復(fù)“陰平陽秘、精神乃治”的健康態(tài)。如因正虛不能恢復(fù)常態(tài)，則臟腑和氣機失常的機體微生態(tài)失衡繼續(xù)存在，則首先引發(fā)氣機郁結(jié)，繼而產(chǎn)生火、瘀、濕、痰等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物與殘留的外邪、食積聚集于至虛之處，而產(chǎn)生局部的微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)。這一局部失調(diào)的微生態(tài)系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤微生態(tài)環(huán)境相似，即生成了癌毒產(chǎn)生的土壤——腫瘤微生態(tài)環(huán)境[3]。《丹溪心法》曰：“痰挾瘀血，遂成窠囊”。筆者認(rèn)為“窠囊”就是孕育癌毒局部土壤的腫瘤微生態(tài)環(huán)境的形象描述。由于“窠囊”的選擇作用，產(chǎn)生了很多異質(zhì)性的腫瘤細(xì)胞——孕育而生癌毒。楊氏認(rèn)為癌毒非外邪，是每個人自生的，是自己體內(nèi)正常細(xì)胞在特定條件下由某些誘因誘發(fā)而成的[4]。此時如正氣存內(nèi)，則可祛除癌毒。如正虛無力祛邪，則癌毒與殘留之邪、食積、濕、痰、瘀聚集而成的“窠囊”膠結(jié)而成腫塊，凝聚而成腫瘤。腫瘤形成后使局部氣、血、津液更加郁滯，全身臟腑功能失調(diào)進(jìn)一步加重，使“窠囊”之勢更加深厚，從而不斷釀生新的癌毒，加快了腫瘤的生長速度?？梢?，癌毒既是致病因子，又是病理因素，是腫瘤產(chǎn)生的必要條件。5、“毒結(jié)窠囊”積而成瘤：“窠囊孕育癌毒，癌毒膠結(jié)窠囊凝聚成瘤”是基本病機基于癌毒為病，多由正虛不能抵御三因之邪的侵襲，導(dǎo)致陰陽失和，臟腑功能紊亂，氣血津液代謝異常的機體失衡狀態(tài)。如果不能及時調(diào)整，使身體恢復(fù)“陰平陽秘，精神乃治”的健康態(tài)，則機體生成濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，其與殘留之邪氣和食積之邪留聚在至虛之處，形成了一個孕育癌毒的局部土壤——“窠囊”，日久孕育而生癌毒。正如《瘍科心得集》說:“癌病者，非陰陽之氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。癌毒產(chǎn)生之時，可能是臨床上所見的腫瘤早期患者，某項腫瘤標(biāo)記物明顯增高且持續(xù)異常，或可能是陰性的，但影像學(xué)尚不能查到瘤體的狀態(tài)。在癌毒形成前，三因之邪業(yè)已使臟腑功能失調(diào)，已產(chǎn)生氣機郁滯、郁火、濕聚、血瘀、痰凝、食積等一系列病理變化。癌毒既生之后，如正氣恢復(fù)則能驅(qū)除癌毒。如正氣虧虛，則癌毒會狂奪精微以自養(yǎng)繁殖而大量增生，使癌毒與局部的的窠囊膠結(jié)，積而成塊成瘤。此時影像學(xué)可查到腫瘤的早期存在。如果此時能夠及時采取手術(shù)方法，將已形成的單一的、局部的腫瘤切除，則會給機體創(chuàng)造一個恢復(fù)正氣的機會，通過恢復(fù)臟腑機能和氣機升降出入的功能態(tài)，使癌毒與其賴于生長的窠囊瓦解，則腫瘤有向愈之機。如因沒能及時診斷和治療，導(dǎo)致已形成的腫瘤進(jìn)一步影響氣機，加重“郁結(jié)”之勢，進(jìn)一步影響臟腑功能和氣血津液的代謝與運行，加速濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物的蓄積，使窠囊之勢更加厚實，又為癌毒的形成和發(fā)展提供了良好的環(huán)境，進(jìn)而化生大量的癌毒，從而形成惡性循環(huán)，促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生發(fā)展。癌毒與痰、瘀、濕、食積、郁火、殘留邪氣聚集的窠囊等病理因素的膠結(jié)存在、互為因果、兼夾轉(zhuǎn)化、相互孳生、共同為病的惡性發(fā)展趨勢，日久耗傷正氣，無力制約癌毒而迅速擴散，從而了形成腫瘤病機特有的復(fù)雜性和危害性。綜上所述，腫瘤表現(xiàn)為病因的特異性、瘤體由多成分膠結(jié)組成的復(fù)雜性，臟腑與氣機同病，虛實夾雜、因果互動，病情復(fù)雜多變。因而必須采用復(fù)法、大方，才能對應(yīng)這種復(fù)雜的病情，以多環(huán)節(jié)、多途徑增效，達(dá)到綜合治療的最佳目的。但在應(yīng)用復(fù)法大方時，我們應(yīng)據(jù)證立法、依法組方選藥?？蛇x擇一、二個大方為基礎(chǔ)，以解決主要矛盾和矛盾的主要方面；運用小方處理多環(huán)節(jié)的次要矛盾和矛盾的次要方面。亦可選擇能解決主、次要矛盾及矛盾的主、次要方面的小方，以方代藥地按君、臣、佐、使排列組方。但必須做到選藥、選方應(yīng)各有所屬，或一藥可兼數(shù)功者。切忌方不合法、藥不對證、主次不清、雜亂無章。另一方面亦應(yīng)注意，復(fù)法大方雖是治療腫瘤的基本策略，但又不可一概而論。有時會根據(jù)具體病情，選用小方處理某個主要矛盾或矛盾的主要方面，為解決腫瘤整體狀況打開局面?；蚋鶕?jù)急則治標(biāo)的原則，運用小方以治標(biāo)，達(dá)到急則治標(biāo)、緩其所苦、頓挫病勢的目的。參考文獻(xiàn)[1]張金峰.凌昌全癌毒學(xué)說運用經(jīng)驗[J],中醫(yī)雜志,2008,49(8):693-700[2]程海波.癌毒病機理論探討［J］.中醫(yī)雜志[J],2014,55(20):1711-1714[3]陳玉龍司富春.從腫瘤微生態(tài)系統(tǒng)探討中醫(yī)腫瘤病機[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2006,12(9):682-683[4]楊新中.李金彩.鄒銀水等,對中醫(yī)腫瘤病因病機與治療的思考[J],中國醫(yī)藥學(xué)報,1999,14(6):57-60

為了滿足患者“見效快、副作用小、經(jīng)濟廉價”的基本要求，張林軍主任在2000年左右，總結(jié)提出了“三結(jié)合、二選擇、一效果”的中西醫(yī)臨床工作模式：三結(jié)合即中醫(yī)辯病和辯證相結(jié)合、西醫(yī)辯病與中醫(yī)辯病相結(jié)合、宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合。二選擇即根據(jù)病情輕重、緩急選擇中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種醫(yī)學(xué)理論對患者病情的療效和治療費用進(jìn)行綜合預(yù)測，并根據(jù)測評結(jié)果進(jìn)一步選擇治療方案；一效果即以臨床療效來評價用藥得失、提高診療水平。 在此工作模式及陰平陽秘、整體辨治中醫(yī)理論指導(dǎo)下，張林軍主任在2012年，根據(jù)“虛、邪、郁、毒”及“毒結(jié)窠囊”腫瘤病因病機學(xué)假說，在臨床實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前中西醫(yī)腫瘤臨床治療經(jīng)驗，提出了“中西醫(yī)腫瘤精準(zhǔn)防治一體四元”醫(yī)療體系，根據(jù)疾病的病位、病勢、輕重、分期確定是否采用手術(shù)、放化療、靶向、免疫及中醫(yī)治療方案。西醫(yī)治療手段具有見效快的作用，這為中醫(yī)改變窠囊這一腫瘤細(xì)胞生長的環(huán)境創(chuàng)造了前期的條件，讓我們有時間去改變病人的易患體質(zhì)；也為中醫(yī)運用相對王道的以毒攻毒之品防治腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造了一個較長時間段的用藥時間。 因手術(shù)、放化療和靶向、免疫治療均有一定的毒副作用，這與中醫(yī)大毒藥物治療疾病會給人體帶來一定的不適相類似，所以我們把西醫(yī)的手段視為以毒攻毒的劇毒之品。傳統(tǒng)中醫(yī)通過其他藥物與大毒之藥配伍消除大毒之藥引起的全身及臟腑的不適，而目前的臨床也驗證了我們運用中藥、針、灸、刮痧、臟腑按摩、食療、導(dǎo)引氣功等調(diào)節(jié)臟腑及全身機能的方法作為配伍，可以減輕西醫(yī)治療的副作用，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段順利完成其“以毒攻毒”的治療作用。對于因各種原因不能運用西醫(yī)治療的腫瘤患者，中醫(yī)傳統(tǒng)的五行生克制化、一氣周流如環(huán)無端、陰平陽秘的理論，對運用生半夏、狼毒、斑蝥等大毒之品進(jìn)行中醫(yī)藥的“化療”有指導(dǎo)作用。