中醫(yī)生殖中心

說到三國時(shí)期的名醫(yī)華佗，大家都不陌生。有這么一個(gè)故事：一次，倪尋、李延兩位衙役感冒了，而且癥狀幾乎一模一樣，都是頭痛、發(fā)燒，兩人一起找華佗診病。華佗診斷完后，給倪尋開了導(dǎo)瀉的中藥，而給李延開了發(fā)汗的中藥。兩人納悶：一樣的病，這開的藥差別怎么這么大？華佗聽了二人的疑問，微微一笑，說：“你們二人體質(zhì)不同。倪尋體質(zhì)壯實(shí)，而且濕熱較盛，你的感冒是里實(shí)熱盛型的，病邪在體內(nèi)，所以我用瀉下的方法，讓病邪從體內(nèi)排出；而李延體質(zhì)較為虛弱，衛(wèi)氣不固，你的感冒是氣虛外感型的，病邪在體表，所以我用發(fā)汗的方法，讓病邪隨汗而解。所以我開出的藥是不一樣的。”果然，兩人回家后，倪尋吃了藥拉了拉肚子，李延吃了藥發(fā)了一下汗，第二天兩個(gè)人的病都好了。從這個(gè)小故事我們可以看出，不同體質(zhì)的人，即使得了相同的病，疾病的本質(zhì)還是不同的，因此治療原則上也有所不同。每個(gè)人都有自己的體質(zhì)。有的人高，有的人矮，有的人胖，有的人瘦，有人容易感冒，有人容易拉稀，有人怕冷，有人怕熱，有人濕氣重，有人愛著急，有人容易過敏，這些都和體質(zhì)有關(guān)。那什么是體質(zhì)呢，體質(zhì)又有什么特點(diǎn)，我的導(dǎo)師中醫(yī)體質(zhì)創(chuàng)始人王琦院士/國醫(yī)大師經(jīng)過四十余年的研究，告訴我們：體質(zhì)是我們先后天共同形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)各方面相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，也就是我們說的個(gè)體差異，不同的體質(zhì)容易導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生，但是經(jīng)過我們的科學(xué)調(diào)理，可盡量避免這些疾病的發(fā)生。那么體質(zhì)有幾種？分別有什么表現(xiàn)？有什么發(fā)病傾向？日常應(yīng)該注意什么呢？我在這里一一為大家列舉，可對(duì)號(hào)入座，以為自己的日常健康調(diào)理提供科學(xué)方案。中醫(yī)體質(zhì)創(chuàng)始人王琦院士體質(zhì)分為九類，有正常的平和體質(zhì)和8類偏頗體質(zhì)，每個(gè)人可存在一種或者多種兼雜并存。 1、A型——平和體質(zhì)，健康總體特征：體形勻稱健壯，面色紅潤，精力充沛，睡眠飲食良好，性格隨和開朗，舌色淡紅，苔薄白。發(fā)病傾向：對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力強(qiáng)，平素患病較少。日常養(yǎng)生：應(yīng)采取中庸之道，吃得不要過飽，也不能過饑，少吃冷的，也不吃得過熱。多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣之物。平常適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。2、B型——陽虛體質(zhì)，怕冷總體特征：陽氣不足，平日怕冷，手腳發(fā)涼，肌肉松軟，性格多沉靜、內(nèi)向，舌淡胖嫩。發(fā)病傾向：耐夏不耐冬，易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；得病易從寒化。日常養(yǎng)生：可多吃容易有甘溫益氣的食物，比如牛羊狗肉、蔥、姜、蒜、花椒、鱔魚、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒涼食物，比如黃瓜、藕、梨、西瓜等。秋冬注意保暖，夏季避免直接吹空調(diào)電扇。可做一些舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳、做廣播操?？蛇m當(dāng)洗桑拿、溫泉浴。3、C型——陰虛體質(zhì)，缺水總體特征：體形偏瘦，手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，性情急躁，外向好動(dòng)，活潑，舌紅少津。發(fā)病傾向：耐冬不耐夏，易患虛勞、失精、不寐等病；得病易從熱化。日常養(yǎng)生：飲吃甘涼滋潤的食物，比如瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物。避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)和在高溫酷暑下工作。宜節(jié)制房事。不適合洗桑拿。平時(shí)宜克制情緒。4、D型——?dú)馓擉w質(zhì)，氣短總體特征：元?dú)獠蛔?，平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)，舌淡紅，舌邊有齒痕。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。日常養(yǎng)生：多吃具有益氣健脾作用的藥物，如黃豆、白扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等。檳榔、空心菜、生蘿卜等少吃。以柔緩運(yùn)動(dòng)，散步、打太極拳等為主，不宜做大負(fù)荷消耗體力的運(yùn)動(dòng)和出大汗的運(yùn)動(dòng)。5、E型——痰濕體質(zhì)，體胖總體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐，苔膩。發(fā)病傾向：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差，易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。日常養(yǎng)生：飲食清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物?？啥嗍呈[、蒜、海藻、海帶、冬瓜、蘿卜、金橘、芥末等食物。平時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng)。衣著應(yīng)透氣散濕，容易把一些濕氣能夠散掉，經(jīng)常曬太陽或進(jìn)行日光浴。6、F型——濕熱體質(zhì)，長(zhǎng)痘總體特征：形體中等或偏瘦，面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，容易心煩急躁，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。發(fā)病傾向：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)，易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。日常養(yǎng)生：飲食清淡，多吃甘寒、甘平的食物，如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛溫助熱的食物。應(yīng)戒除煙酒。不要熬夜、過于勞累。盛夏暑濕較重的季節(jié)，減少戶外活動(dòng)。適合做大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，如中長(zhǎng)跑、游泳、爬山、各種球類、武術(shù)等。7、G型——血瘀體質(zhì)，長(zhǎng)斑總體特征：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，易煩，健忘，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗。發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。日常養(yǎng)生：可多食黑豆、海藻、海帶、紫菜、蘿卜、胡蘿卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、綠茶，少食肥豬肉等。保持足夠的睡眠，但不可過于安逸?？蛇M(jìn)行一些有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、太極劍、舞蹈、步行等8、H型——?dú)庥趔w質(zhì)，郁悶總體特征：形體瘦者為多，性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮，容易神情抑郁，舌淡紅，苔薄白。發(fā)病傾向：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣，易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。日常養(yǎng)生：多吃小麥、蒿子桿、蔥、蒜、海帶、海藻、蘿卜、金橘、山楂等。睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。盡量增加戶外活動(dòng)，可堅(jiān)持較大量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跑步、登山、游泳、武術(shù)等。要經(jīng)常有意識(shí)的參加集體性的運(yùn)動(dòng)，多跟其他人交往，多交交朋友。9、I型——特稟體質(zhì)，過敏總體特征：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。日常養(yǎng)生：飲食宜清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素搭配合理。通常容易發(fā)生過敏反應(yīng)的食物也要盡量避免，比如蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物。保持室內(nèi)清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進(jìn)居住，要放一段時(shí)間，里面一些容易引發(fā)過敏或者有害的物質(zhì)要放一段以后、通風(fēng)充分以后能夠排掉。春季盡量減少室外活動(dòng)時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候花粉比較多，容易引發(fā)過敏。你知道怎么根據(jù)自己的體質(zhì)養(yǎng)生了嗎？

簡(jiǎn)單地說血管內(nèi)環(huán)境是相對(duì)穩(wěn)定的 當(dāng)身體出現(xiàn)各種因素影響，如運(yùn)動(dòng)、休息、生長(zhǎng)、修復(fù)、炎癥等生理病理過程，都是通過血液來運(yùn)輸，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)。如果血管內(nèi)成分異常（高血糖）會(huì)引起機(jī)體的生理病理變化。而這些變化可以導(dǎo)致有血管的部位都出現(xiàn)相類似的問題。然而每種臟器組織的耐受程度不同，就會(huì)引發(fā)不同器官的病理現(xiàn)象，久之則不能代償，出現(xiàn)嚴(yán)重的病變。像是各種行業(yè)的人乘坐汽車都要通過二環(huán)公路一樣，糖尿病時(shí) 猶如路上多了許多本該去上學(xué)校的小朋友，這下就亂套了。糖尿病對(duì)血管的直接和間接損害，最終作用在血管結(jié)構(gòu)精細(xì)、密集的部位，同時(shí)臟器對(duì)于血管的依賴性越高，問題就越嚴(yán)重。所以并發(fā)癥常常是以心腦腎為中心，這些部位不但不適應(yīng)糖尿病帶來的變化，而且波及正常代謝，機(jī)體“一錯(cuò)再錯(cuò)” 最后出現(xiàn)時(shí)往往難以力挽狂瀾。西醫(yī)藥的治療靶點(diǎn)有促進(jìn)胰島素分泌、提高胰島素敏感性、減少糖的吸收等，但是對(duì)于糖所造成的血管環(huán)境異常往往缺乏針對(duì)性處理。中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病的優(yōu)勢(shì)，在于全面阻擊，故有“清熱益氣養(yǎng)陰” 來維護(hù)血管內(nèi)環(huán)境，雖然血糖及胰島素控制不像西藥明顯，但是維護(hù)了人體最重要的血管結(jié)構(gòu)及功能。此外，通過調(diào)節(jié)機(jī)體“陰陽”而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)整，等等。值得一提的是，治療糖尿病 無論中西醫(yī)，一定是個(gè)體化用藥，不可“刻舟求劍” 。正因?yàn)檠乔闆r、生活工作性質(zhì)及方式、運(yùn)動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)、以及其他疾病、平素體質(zhì)、生活地區(qū)、氣候、病程時(shí)間等。

腎位于腰部，故《素問·脈要精微論》說："腰者，腎之府"。由于腎藏有"先天之精"，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為"先天之本"。腎在五行屬水，腎與膀胱互為表里，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，腎開竅于耳及二陰，腎在體為骨，其華在發(fā)。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖：精有精華之意，指人體最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏之精包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"稟受于父母，與生俱來，有賴于后天之精的不斷充實(shí)壯大，"后天之精"來源于水谷精微，由脾胃化生，轉(zhuǎn)輸五臟六腑，成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供應(yīng)本身生理活動(dòng)所需外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要時(shí)，腎再把所藏的精氣重新供給五臟六腑。故腎精的盛衰，對(duì)各臟腑的功能都有影響。一、腎臟的生理特點(diǎn)： 1、腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精是腎對(duì)腎精的閉藏作用。“五臟藏精氣而不瀉”。《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I在五行屬水，應(yīng)氣于冬，其氣潛藏主蟄，腎所封藏的主要是人體的精氣。腎氣充足，則精氣內(nèi)藏，生化有源；腎氣不足，封藏失守，則精氣外泄，生化乏源。腎所藏的精氣包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"是稟受于父母的生殖之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即《素問·本神》所說的"生之來，謂之精"，所以稱"腎為先天之本"。"后天之精"是指出生以后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，故《素問·上古天真論》說："腎者主水，受五臟六腑之精而藏之"。狹義上的腎精是指“先天之精”，廣義上的腎精泛指構(gòu)成人體和維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。先天之精和后天之精異源而同歸，二者相互依存，相互增長(zhǎng)。先天之精有賴于后天之精的不斷滋養(yǎng)，后天之精的化生有賴于先天之精的活力資助，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而成為腎中精氣。腎精不但主管人體的生長(zhǎng)繁殖等生理功能，又主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育，也是人體各個(gè)臟腑功能活動(dòng)的源動(dòng)力。 精有形而氣無形，精生氣，氣化精。腎所藏之精化生為腎氣；腎氣經(jīng)三焦布達(dá)周身，則為元?dú)狻ＤI氣和元?dú)獗緸橐惑w，均根生于腎精。人體的臟腑生理功能正是在元?dú)獾耐苿?dòng)作用下才得以維持和發(fā)動(dòng)。腎精充足，元?dú)獬渑妫瑒t生命活動(dòng)才能洋溢活躍，身體強(qiáng)盛，思維敏捷，動(dòng)作靈活；腎精不足，元?dú)獠怀?，則生命乏力，身體羸弱，思維遲鈍，動(dòng)作笨拙。天癸是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖繁衍的的決定物質(zhì)，它是由腎精發(fā)展到一定的年齡階段，所產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)。《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！睆倪@段文字中我們可以看出，天癸是腎中精氣發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，其不但可以維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，而且也決定著人的生殖繁衍；腎主骨生髓，腎氣足則齒生發(fā)長(zhǎng)，腎氣衰則齒槁發(fā)墮，而齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀況又反應(yīng)著腎中精氣的充盈與衰退。這也是后世治療不孕不育，發(fā)育遲緩，以及延遲衰老多從補(bǔ)腎入手的理論基礎(chǔ)。腎的藏精作用并不表現(xiàn)為只藏不瀉。在《素問·上古天真論》中所記載的“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”可以看出腎氣在充盛之余，在腎陽的激勵(lì)下，腎關(guān)開啟，精滿自溢。腎精充足，則腎氣旺盛，在腎氣的推動(dòng)下，女子有規(guī)律地每月排卵一次，男子在交合時(shí)因腎氣的鼓動(dòng)而精關(guān)開啟，故而排精。排精和排卵完成生殖繁衍，生命得以延續(xù)。腎精不足則少精無精，或妄泄無度，或陽痿不舉；女子則月經(jīng)回絕，宮寒不孕。故腎的封藏固澀與激勵(lì)推動(dòng)的矛盾運(yùn)動(dòng)使腎精有藏有瀉，腎非只藏不瀉，惟不妄瀉。陰陽是對(duì)人體某些功能特點(diǎn)的共通性的概括性描述的概念，腎氣亦有陰陽之分。在腎氣當(dāng)中，物質(zhì)性的，內(nèi)斂的，起滋養(yǎng)濡潤作用的物質(zhì)叫做腎陰，腎為先天之本，其對(duì)機(jī)體各臟腑組織起滋養(yǎng)濡潤作用時(shí)即為元陰、真陰；腎氣中，功能性的，向外的，起到推動(dòng)和溫煦作用的物質(zhì)叫做腎陽，當(dāng)其對(duì)機(jī)體各臟腑組織功能起到推動(dòng)和溫煦作用時(shí)即被叫做元陽、真陽。腎陰腎陽乃是五臟陰陽的根本，“五臟之陰非此不能滋”，“五臟之陽非此不能發(fā)”，“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。腎陰腎陽之間相互依存，相互為用，共同維持著各臟腑陰陽的對(duì)立平衡，維持著“陰平陽秘”的狀態(tài)，“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”（《醫(yī)宗必讀》），“陰陽原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也”（《景岳全書》）。陰陽的對(duì)立平衡一旦被破壞，即產(chǎn)生出陰虛陽亢之征，或陽虛陰盛之象。如出現(xiàn)潮熱盜汗，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，遺精夢(mèng)交的腎陰虛癥，或出現(xiàn)形寒肢冷，疲倦乏力，腰膝冷痛，小便清長(zhǎng)或不利，陽痿早泄，宮冷不孕的腎陽虛癥。腎陰腎陽乃人體陰陽之本，其它臟腑陰陽之根，腎陰腎陽的虧虛，亦可影響其它臟腑陰陽的失衡。腎陰虛可導(dǎo)致肝陰虧虛，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦可導(dǎo)致心火獨(dú)亢，心腎不交；腎陽虛可導(dǎo)致土虛失煦，下利清谷，脾虛失運(yùn)，也可出現(xiàn)三焦氣化不利，水氣泛濫等證。腎陰腎陽相互為根，腎陰或腎陽的虧虛，實(shí)際上也是腎中精氣不足的表現(xiàn)，腎陰虛發(fā)展到一定程度，可累及腎陽，腎陽虛日久，腎陰亦虛，從而最終導(dǎo)致陰陽兩虛的情況。故治療上當(dāng)采取“陽病治陰”、“陰病治陽”、“陽中求陰”、“陰中求陽”的治法，即所謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景岳全書》）?！懊T”一詞，最早見于《內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·根結(jié)》篇云：“太陽根于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也?！薄懊T”作為內(nèi)臟之一，首先見于《難經(jīng)·三十六難》曰：“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩者，何也?然：腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍也，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。”《難經(jīng)·三十九難》云：“命門者，精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通。故言臟有六者?！薄峨y經(jīng)》之后，命門學(xué)說一度沉寂，命門學(xué)說興盛于明代，明孫一奎《醫(yī)經(jīng)緒余》把宋儒學(xué)說作為哲學(xué)基礎(chǔ)，曰：“在天地，統(tǒng)體一太極；在萬物，萬物各具一太極?！嗽诖髿庵?，亦萬物中一物爾，故亦具此太極之理也?！薄叭松硖珮O”即命門，實(shí)道家內(nèi)功的主要命題，如《道樞·卷七·太極篇》就有“人之有胎，其腎先受形焉，次之以生五臟，故腎為命門也，……天地所以能長(zhǎng)且久者，以太極常者也。……正當(dāng)二腎之間者也，……人之有黃庭，即天地之間有太極也”之論。趙獻(xiàn)可于《醫(yī)貫》一書中極力發(fā)揮命門學(xué)說，他從解釋《素問·靈蘭秘典論》“主不明則十二官?！奔啊端貑枴ご探摗贰捌吖?jié)之傍，中有小心”出發(fā)，將命門譬之“元霄之鰲山走馬燈?！边@一譬喻連同《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》關(guān)于“自心是佛，佛在胸中也”的一番粉飾，直將命門學(xué)說之源推給了禪。張介賓同樣把《周易》和太極作為哲學(xué)基礎(chǔ)，“命門之火謂之元?dú)?，命門之水謂之元精”(《景岳全書·求正錄·真陰論》)及“五臟之陰氣非此不能滋；五臟之陽氣非此不能發(fā)”(《景岳全書·命門余義》)。明代倡說命門者甚眾，尚有薛立齋、虞摶、李蓇等。命門理論本是古代醫(yī)家為強(qiáng)調(diào)人身陽氣的重要性，但這個(gè)命題卻導(dǎo)致從古至今仍無定理的爭(zhēng)論。對(duì)于命門的解剖位置，有認(rèn)為在兩腎之間者，有認(rèn)為是兩腎者，有認(rèn)為是在兩腎之一者，莫衷一是。以命門理論來強(qiáng)調(diào)重視人體元陽的重要性本沒有錯(cuò)，但不必在其解剖位置上爭(zhēng)論不休。中醫(yī)當(dāng)中的陰陽概念本就是某些共同特征的總結(jié)概括，重功能，輕解剖，故對(duì)于這一理論，我們可汲取古代醫(yī)家對(duì)命門功能的認(rèn)識(shí)及論述的精華。 2、腎主水。腎主水是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內(nèi)水液平衡的作用?！端貑枴つ嬲{(diào)論》說：“腎者水藏，主津液”。人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將來自水谷精微、具有濡養(yǎng)、滋潤臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。而水液代謝過程的實(shí)現(xiàn)，主要依賴腎的"氣化"功能。《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！睆倪@段文字中可以看出，在中醫(yī)看來，參與水液攝入、代謝、排出的臟器包括脾胃、肺、三焦、膀胱等。人體攝入水液后，首先在胃中吸收，通過脾對(duì)水液的運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸，上達(dá)于肺；肺通過其宣發(fā)、肅降作用，其中一部分變成汗液、呼吸而排出體外，另一部分則肺通調(diào)水道的作用，通過三焦下達(dá)膀胱；經(jīng)過腎的氣化作用，水液中的精華部分借三焦布達(dá)全身，起滋潤、濡養(yǎng)作用，而水液中的糟粕穢濁部分則暫儲(chǔ)膀胱，在腎的開合作用下適時(shí)排出體外，從而完成水液在體內(nèi)的整個(gè)代謝過程。腎有司開闔的作用。開，則水液得以排出；闔，則機(jī)體需要的水液得以在體內(nèi)潴留。如果腎的氣化正常，則開闔有度，尿液排泄也就正常。如果腎主水的功能失調(diào)，開闔失度，就會(huì)引起水液代謝紊亂。如闔多開少，可見尿少、水腫；開多闔少，則尿多、尿頻。雖然多個(gè)臟腑參與了水液的代謝，但腎氣在這當(dāng)中起著關(guān)鍵作用。無論是脾胃對(duì)水液的吸收和運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸，還是肺的宣發(fā)、肅降功能，以及三焦對(duì)水液的輸達(dá)，膀胱對(duì)水液的儲(chǔ)存和排出功能，都是依賴于腎氣的鼓動(dòng)和調(diào)節(jié)。若腎氣及腎陰腎陽發(fā)生異常，則水液代謝的異常表現(xiàn)甚為常見。若腎陰虛，則可出現(xiàn)口干咽燥，小便淋漓，灼熱不適，五心煩熱等表現(xiàn)；若腎陽虛，氣化不力，則可出現(xiàn)水液彌漫三焦，上可凌心射肺，中可阻滯中焦，發(fā)為痰飲病，下可小便不利，下肢浮腫等，亦可見畏寒乏力，小便頻多，夜尿頻數(shù)，小便清長(zhǎng)等。故《素問·水熱穴論》說：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！蹦I主水，亦主五液。五液者，汗、涕、淚、涎、唾也。《素問·宣明五氣》說：“五藏化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液?！蔽逡河伤然?，分屬于五藏，由腎所主?！峨y經(jīng)·四十九難》說：“腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾?！彼臀逡憾际侨眢w液的一部分，可互生互化。而體內(nèi)水液的周流全身和互生互化又主要依賴于腎氣的蒸騰氣化作用；而五液的充足與否則與腎中真陰的滋養(yǎng)關(guān)系密切，腎陰足則五液足，腎陰虧虛，則五液不充，正如柯韻伯所說：“是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足；陽水不流，則邪水泛行?！?、腎主納氣。納即收納、攝納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，從而保證體內(nèi)外氣體正常交換的作用。只有這樣才能保持一定的呼吸深度。故腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。如腎虛不能納氣，可出現(xiàn)呼多吸少，吸氣困難，動(dòng)則喘甚等癥，稱為"腎不納氣"?！峨y經(jīng)·四難》有：“呼出心與肺，吸入腎與肝”之說，氣由肺所主，氣的形成、運(yùn)行以及升降出入，與肺的功能關(guān)系密切，故《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本”。但肺主氣的功能亦由腎氣的參與才能完成。《類證治裁》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。對(duì)于腎和肺在氣的收納、布散中的作用，我們可以從其經(jīng)絡(luò)聯(lián)系、臟腑關(guān)系、功能聯(lián)系、病理改變等方面來討論。首先，從臟腑關(guān)系來看，腎為水藏，肺為金藏，從五行關(guān)系來看，金生水，而作為人體元陰元陽所寄的腎臟則又為肺的功能提供必要的動(dòng)力基礎(chǔ)，故金水相生，水氣通調(diào)，百脈和暢。其次，從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系來看，腎經(jīng)主脈上入肺中，《靈樞·經(jīng)脈》中說：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”，《素問·病能論》說：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺”。由此可見，腎與肺在經(jīng)脈相連，經(jīng)氣貫通，這成為腎和肺在主氣納氣功能上的物質(zhì)基礎(chǔ)。再次，從功能上看，腎為水藏，主封藏，為元?dú)庵?，而腎主納氣，正是腎藏精在呼吸功能上的具體體現(xiàn)，腎的吸納功能，使氣息歸根，氣道通調(diào)，呼吸均勻。肺為華蓋之藏，居于上焦，其氣以下降為順；腎為元根之藏，居于下焦，其氣以上升為和，腎之元?dú)馍蠞?jì)于肺，同時(shí)攝納、潛藏肺之肅降之氣，如此則氣機(jī)升降和調(diào)，呼吸乃作。若腎氣虧虛或肺腎虧虛，則臨床多見喘促癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“腎足少陰之脈……面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘”，《素問·脈解》說：“少陰者腎也……諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也”，后世醫(yī)家亦認(rèn)為“動(dòng)而喘”、“身動(dòng)即喘”、“呼多吸少”乃是腎不納氣的主要表現(xiàn)，治療上多以補(bǔ)腎為主，兼以補(bǔ)肺。從更廣義的角度來說，這里所說的氣，除了自然界的清氣意外，還有五臟六腑之精氣之意?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五藏六腑之精而藏之?！蹦I之精氣，為人體生命活動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)及功能動(dòng)力；而五藏六腑之精則又不斷下藏于腎，充補(bǔ)先天之元?dú)?。如此循環(huán)無端，維持著人體的生長(zhǎng)發(fā)育。五藏六腑之精下藏于腎的過程，也是腎主納氣的一個(gè)體現(xiàn)。故清代醫(yī)家陳杏軒說：“五臟六腑之精，腎藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕。”腎主納氣，也調(diào)節(jié)著人體氣機(jī)的升降出入。肺的宣發(fā)肅降、脾升胃降、心火下降，肝的升發(fā)與膽的疏泄、五臟之化藏與六腑之通順，均與腎氣的關(guān)系密切。若腎不納氣，則見肺氣上逆而喘嗽，心火上炎而躁動(dòng)，胃氣不降而嘔惡，肝陽上亢而暈眩。故腎的納氣作用不僅指對(duì)清氣的納攝，而且也關(guān)系著整個(gè)臟腑氣機(jī)的升降出入。4、腎主骨，生髓?！秲?nèi)經(jīng)》明確提出了“腎主骨”、“其充在骨”。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨的理論來源于古人對(duì)人體解剖的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)人體生理功能，病理改變，治療效果的觀察和總結(jié)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯……丈夫……三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，古人觀察到骨質(zhì)的生長(zhǎng)、充實(shí)、成熟與人的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖密切相關(guān)，而這些同步的發(fā)育表現(xiàn)的共同基礎(chǔ)即是腎精的充足以及衰退，這成為“腎主骨”的理論基礎(chǔ)之一。而骨發(fā)育的情況也成為反映腎精充足與否的重要標(biāo)志。正如吳敦序教授所說：“機(jī)體的齒、骨……的生長(zhǎng)狀態(tài)是觀察腎中精氣的外候?！倍鴱牟±斫嵌葋砜矗I氣腎精不足，腎的陰陽失調(diào)，則易出現(xiàn)骨病?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞?！睆闹委煰熜砜?，骨質(zhì)發(fā)育不良，或骨質(zhì)的老化，則多以補(bǔ)腎的方法來治療，則能取效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，骨質(zhì)代謝雖然是一個(gè)復(fù)雜的過程，受全身激素、局部因子等調(diào)節(jié)，但和腎臟中分泌的1α-羥化酶的關(guān)系甚為密切，1α-羥化酶可使25-（OH）D3轉(zhuǎn)化為維生素D的活性形式1,25-（OH）2D3，它可以促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收，促進(jìn)鈣鹽沉積，刺激成骨細(xì)胞分泌膠原蛋白，促進(jìn)骨有機(jī)基質(zhì)的成熟，從而有利于成骨。而對(duì)于慢性腎衰的患者而言，由于機(jī)體缺乏這一活性維生素，則?？沙霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨硬化癥、纖維性骨炎、腎性軟骨癥等的腎性骨病。雖然中醫(yī)腎的概念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎的概念不能完全等同，但這也從一個(gè)側(cè)面證明了中醫(yī)“腎主骨”的理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)，骨礦含量隨著年齡的增長(zhǎng)而有不同的消長(zhǎng)變化，在青少年時(shí)期，骨鈣的含量隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，到女性28歲，男性32歲時(shí)達(dá)到頂峰，其后骨鈣的含量開始下降，在女性49歲，男性56歲以后下降速度逐漸加快，這和《素問·上古天真論》中對(duì)于人體生長(zhǎng)發(fā)育和腎精的論述相吻合。這也提示了體內(nèi)性激素水平和腎臟中1α-羥化酶等物質(zhì)可能是中醫(yī)腎精的物質(zhì)基礎(chǔ)之一?！秲?nèi)經(jīng)》中也明確論述了“骨者，髓之府”、“髓者，骨之充也”。這一理論的建立，最直接的就是在古人對(duì)人體解剖的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》當(dāng)中有“顴骨”、“臂骨”、“扁骨”、“股骨”等對(duì)骨的命名，并提出了“髓空”一詞，可見，從直觀的解剖看，古人即知道了髓藏骨中的知識(shí)。同時(shí)，也從直觀的解剖當(dāng)中觀察到腦的存在，以及腦與骨髓的關(guān)系，故《靈樞·海論》說：“腦為髓?！保端貑枴の迮K生成》說：“諸髓者皆屬于腦”。中醫(yī)認(rèn)為，骨的發(fā)育和髓的充足均賴于腎精的充盈。腎藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以營養(yǎng)骨骼，稱為"腎主骨"，"腎生骨髓"。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋養(yǎng)，則堅(jiān)固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至發(fā)育不良，所以臨床所見小兒囟門遲閉、骨軟無力，常因腎精不足所致。牙齒與骨一樣，也是由腎精所充養(yǎng)，稱為"齒為骨之余"。故凡小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩、成人牙齒松動(dòng)或早期脫落，中醫(yī)認(rèn)為均由腎精不足所致。5、腎之華在發(fā)?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“腎……其華在發(fā)”，《素問·五臟生成》說：“腎……其榮發(fā)也”。中醫(yī)雖然有“發(fā)為血之余”之說，但發(fā)的生機(jī)仍根源于腎。因?yàn)槟I藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)多而潤澤，即所謂"其華在發(fā)"。凡久病而見頭發(fā)稀疏、枯槁、脫落，或未老先衰、早脫、早白者，多屬腎精不足和血虛。腎藏精，滋養(yǎng)毛發(fā)，而毛發(fā)的生長(zhǎng)也反應(yīng)了內(nèi)在腎精充足與否?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白……今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！?、腎開竅于耳及二陰。耳的聽覺功能依賴于腎精的充養(yǎng)。腎精充足，則聽覺靈敏；腎精不足，則出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。二陰是前陰與后陰的總稱。前陰包括尿道和生殖器。尿液的貯存和排泄雖為膀胱的功能，但須依賴腎的氣化作用才能完成。因此，凡尿頻、遺尿或尿少、尿閉多與腎的功能失常有關(guān)。后陰指肛門。糞便的排泄雖由大腸所主，但中醫(yī)認(rèn)為亦與腎有關(guān)。如腎陰不足可致腸液枯涸而便秘；腎陽虛衰，脾失溫煦，水濕不運(yùn)，可致大便泄瀉；腎氣不固，可致久泄、滑脫。7、腎主生殖，生長(zhǎng)發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的這段文字深刻揭示了人的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖繁衍功能是同步的，且均受到“天癸”盛衰的影響，而“天癸”是腎中精氣充實(shí)發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的主生殖和生長(zhǎng)發(fā)育的精微物質(zhì)，所以說人的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎精，故腎主生殖，主生長(zhǎng)發(fā)育。腎精乃是受“五臟六腑之精而藏”的精微物質(zhì)，其功能是構(gòu)成人體的精微物質(zhì)，并為人體的生命動(dòng)力提供著物質(zhì)基礎(chǔ)，故“腎精”并不完全等同于“生殖之精”。生殖之精是男女皆有，是人類繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)。它不僅是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且蘊(yùn)藏著父母雙方的遺傳信息，對(duì)后代的先天稟賦，體質(zhì)強(qiáng)弱、特征及壽命長(zhǎng)短均起著制約作用。直觀的說，生殖之精藏并不藏于腎，在男性藏于睪丸，在女性則藏于卵巢?！吨T病源候論》說：“精藏于玉房”。但從根本來說，生殖之精亦由腎所藏，生殖之精乃是腎藏精在生殖功能方面的具體體現(xiàn)。睪丸與卵巢同居下焦，與腎居同一部位，古人亦稱之為“外腎”。而生殖之精的排泄渠道則都是在前陰，《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也?！鄙持漠a(chǎn)生是在天癸的作用下，腎中精氣所化生，并有后天所養(yǎng)。其閉藏和疏泄則由多個(gè)臟腑的相互作用而產(chǎn)生。生理狀態(tài)下，男子生殖之精，精滿則溢，女子生殖之精則在“氤氳”之時(shí)排泄，以用于生殖，故其每月均有閉藏和溢泄的交替產(chǎn)生。而其閉藏功能則是腎的藏精功能的具體反映。從以上幾方面而言，則生殖之精亦由腎所藏。腎精與生殖之精既相互聯(lián)系，又有所區(qū)別。腎精是產(chǎn)生生殖之精的物質(zhì)基礎(chǔ)，生殖之精是腎精的濃縮與升華；腎精存在于生命的整個(gè)過程中，生殖之精則是在天癸存在的情況下而產(chǎn)生，若天癸竭，超過育齡期，則生殖之精亦完結(jié)；腎精是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，生殖之精是繁衍后代的物質(zhì)，其作用不同；腎精宜“藏而不瀉”，生殖之精則定時(shí)排出體外，或“精滿自溢”。生殖之精的基礎(chǔ)是腎精，腎精充沛，則生殖之精旺盛，腎精不足，則生殖之精質(zhì)量較差，甚至喪失生殖繁衍的能力，且易早衰。