肝病專科

腫瘤病人治療思考: 腫瘤,特別是惡性腫瘤,是目前醫(yī)療中尚未解決的難題.手術(shù)、放療、化療、生物治療等，是目前腫瘤治療的主要方法。多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，這些方法并不是最佳的治療腫瘤的方法。國(guó)外有醫(yī)學(xué)家統(tǒng)計(jì)：腫瘤病人經(jīng)以上方法治療后，與自然生存（即不用治療），在病人生存時(shí)間上，并沒(méi)有明顯的延長(zhǎng)病人的生命，相反確使病人增加許多的痛苦，致使體質(zhì)遭到破壞，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。針對(duì)這種現(xiàn)象人們不得不對(duì)腫瘤的治療進(jìn)行認(rèn)真的思考。我們治療的目的是什么？需不需要治療？怎么治療？等等，這些問(wèn)題讓我們每一位醫(yī)學(xué)工作者，特別是從事腫瘤專業(yè)的醫(yī)學(xué)工作者面臨著重新的思考。多年來(lái)，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)把腫瘤病人的治療，重點(diǎn)放在腫瘤的大小或是否消除，把治療中，腫瘤的"縮小"認(rèn)為是療效的標(biāo)準(zhǔn)，把腫瘤的切除或消除認(rèn)為是痊愈。結(jié)果有了手術(shù)治療，化學(xué)治療，放射治療等，治療的結(jié)果是，手術(shù)的刺激使多種腫瘤的在術(shù)后復(fù)發(fā)，化療、放療使病人的體質(zhì)急速下降，加速病人的病情，在臨床上常常見(jiàn)到，有些“有效”的病人，因病情急劇加重而死亡，有些病人在痛苦的生活中度過(guò)余生，生活質(zhì)量極度下降，這些是治療有效呢還是無(wú)效？這些是好的治療方法嗎？面對(duì)這些問(wèn)題，近年來(lái)人們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于腫瘤的治療，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生活才是最好的治療，于是保守治療，維持治療和帶瘤生存，提高生活、生存質(zhì)量等。成為的治療腫瘤是主流的方向。 鐘南山院士說(shuō)：每一個(gè)體內(nèi)每天都會(huì)產(chǎn)生3000個(gè)以上的癌細(xì)胞，而大多數(shù)人并沒(méi)有患癌癥。有資料顯示：人在一生中都有可能患癌癥，但大多數(shù)人不知道，而是被人體自身清除了，在國(guó)外有許多人是在因其它問(wèn)題死亡后尸檢，才發(fā)現(xiàn)患有腫瘤。一生中并沒(méi)有因腫瘤造成生活質(zhì)量或生命的危害。 我曾經(jīng)治療一老人，80歲，老師，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有一兩公分大的腫瘤，被診斷為肝癌，在與家人及患者本人溝通以后，決定用中藥治療，治療兩年，患者生活質(zhì)量與常人一樣，身體未有不適，兩年以內(nèi)多次檢查，肝癌未見(jiàn)長(zhǎng)大，病情未見(jiàn)變化。兩年后一天，老師有一學(xué)生有廣州某大醫(yī)院肝膽外科工作，看檢查結(jié)果后要老師去廣州治療，10天后行肝癌切除術(shù)，病理檢查為“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”由于腫瘤切除較好，未見(jiàn)到轉(zhuǎn)移，于是病人“痊愈”出院。回到江門(mén)后，病人非常高興的來(lái)告訴我，我也為病人高興。三個(gè)月，病人去廣州復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，但這幾個(gè)月，病人精神不好，易疲勞，飲食差，經(jīng)常腹瀉，常感腹部腹痛，生活質(zhì)量較差，半年后復(fù)查，病情復(fù)發(fā)，肝內(nèi)多處發(fā)現(xiàn)腫瘤，最大的約6*7公分，病人不能再手術(shù)，繼而一個(gè)月，腫瘤迅速生長(zhǎng)，肝臟出現(xiàn)巨型腫塊，病人病情加重，出現(xiàn)黃疸，腹水，肝區(qū)劇烈疼痛，病情呈進(jìn)行性加重。半個(gè)月后，病人因合并消化道出血而死亡。對(duì)病人之死，甚感宛惜。 另一患者，50多歲，男性，一下崗工人，有慢性乙型肝炎20余年，5年前就診時(shí)，患者腹脹如鼓，黃疸，消瘦，面黎黑，查CT發(fā)現(xiàn)肝右頁(yè)一巨大腫塊，診斷為“原發(fā)性肝癌”，并有門(mén)靜脈癌栓，被某醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為有三個(gè)月左右的生命，患者緒來(lái)我院要求中醫(yī)治療試試。病人非常痛苦，特別是大量的腹水，腹脹，不能進(jìn)食，不能休息，痛不欲生。我們看病人后，根據(jù)病人的病情辯證施治，用中藥兩個(gè)星期的時(shí)間，基本消除病人的腹水，病人有了信心，我們續(xù)用中藥進(jìn)行治療，病人癥狀逐漸緩解，體質(zhì)開(kāi)始恢復(fù)，能飲食，逐漸開(kāi)始下床活動(dòng)，生活質(zhì)量較前明顯改善，生活有了信心，堅(jiān)持用中藥治療，5年多，查病人肝癌仍然存在，但生存和生活質(zhì)量較好，且能進(jìn)行一些輕微的勞動(dòng)，目前患者仍在門(mén)診治療。 從以上的例子我們可以看出，提高生存生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命應(yīng)該是腫瘤的主要治療目的。這正是中醫(yī)學(xué)治療腫瘤的長(zhǎng)處。中醫(yī)學(xué)治療重視人體本身的變化，注重人體整體的生理病理狀況，以人的陰陽(yáng)平衡（生理功能的正常）為本，是一種“以人為本”的治療方法。是一種值得我們?nèi)グl(fā)展、運(yùn)用的方法。也是一種治療腫瘤和腫瘤患者調(diào)理的最好方法。

賴某某，女，65歲，工人。1983年1月15日入院。高熱，喘氣三天入院，患者有“慢性支氣管炎并肺氣腫”二十余年，二十多年來(lái)，病情反復(fù)發(fā)作，每以冬季氣候變冷發(fā)作，持續(xù)數(shù)月，經(jīng)多種方法治療方能緩解癥狀。入院前三天因氣候突然變化而病情加重，病人出現(xiàn)高熱，體溫在38—39。C，惡寒，咳嗽，喘氣，咳痰量多，痰色白有粘稠，難以咳出，胸悶不適，病情呈進(jìn)行性加重。經(jīng)門(mén)診治療無(wú)效收入院治療。入時(shí)院時(shí)患者高熱，喘氣不能平臥，喉中痰鳴難以咳出，查血：WBC：14000、N85%，胸片提示：慢性支氣管炎并感染，即用西藥抗感染，平喘及中藥?kù)钐灯酱戎委?，病情未?jiàn)好轉(zhuǎn)，入院一周，病人病情逐漸加重，高熱，T：39--41。C，并逐漸出現(xiàn)神志模糊，1月23日，病人出神志昏迷，高熱，呼吸氣促，喉中痰多，需給予定時(shí)吸痰，經(jīng)用抗生素等多種方法搶救治療，三天患者仍未清醒，查病人高熱，神昏，呼吸急促，痰聲漉漉，入院后一周大便，查體時(shí)覺(jué)腹部灼熱，腹部脹滿，舌苔焦黃，苔燥，脈沉數(shù)，為肺熱雍盛，腑氣不通，當(dāng)以通腑瀉熱，用大承氣湯回味，處方：大黃15克（后下），芒硝6克（沖），枳實(shí)12克。厚樸12克，萊服子20克，鼻胃管給藥，待大使通后用獨(dú)參湯灌胃，用藥一劑后二小時(shí)，患者解出稀水樣大便200mi，一小時(shí)后，病人又大便一次，稀便，病人體溫開(kāi)始逐漸下降，交替給獨(dú)參湯少許，用藥兩天，查體溫38。C，病人神志開(kāi)始清醒，體溫逐漸下降，氣促也較前明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)用清熱祛痰，平喘等方法治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院一月出院。