呼吸內(nèi)科

煙民往往都有煙癮，這主要是尼古丁長期作用的結(jié)果。尼古丁就像其他麻醉劑一樣，剛開始吸食時并不適應(yīng)，會引起胸悶、惡心、頭暈等不適，但如果吸煙時間久了，血液中的尼古丁達到一定濃度，反復(fù)刺激大腦并使各器官產(chǎn)生對尼古丁的依賴性，此時煙癮就纏身了。煙草中的尼古丁是一種神經(jīng)毒素，主要侵害人的神經(jīng)系統(tǒng)。一些吸煙者在主觀上感覺吸煙可以解除疲勞、振作精神等，這是神經(jīng)系統(tǒng)的一時性興奮，實際上是尼古丁引起的欣快感。興奮后的神經(jīng)系統(tǒng)隨即出現(xiàn)抑制。所以，吸煙后神經(jīng)肌肉反應(yīng)的靈敏度和精確度均下降。國外一心理研究機構(gòu)的一項研究結(jié)果表明，吸煙者的智力效能比不吸煙者減低10.6%。吸煙的常見危害v 吸煙是急慢性支氣管炎、肺氣腫、組織缺氧、肺癌的最常見的原因。v 吸煙還與動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)、胃十二指腸潰瘍、口腔癌、食道癌、膀胱癌等有關(guān)。v 吸煙可使陰莖海綿體微血管阻塞，造成男性勃起和持久能力受影響，引起早泄、陽痿。吸煙對生育和后代的影響v 吸煙男性正常精子數(shù)量減少、畸形精子顯著增高、精子活動力減弱，精子接受體液中煙草致癌物，容易發(fā)生遺傳方面的損害。v 有人曾對5000多名孕婦進行分析，發(fā)現(xiàn)丈夫每天吸煙10支以上，胎兒產(chǎn)前死亡率大大增加。丈夫吸煙的婦女，生出缺陷兒的比例比丈夫不吸煙的要高2.5倍左右。v 美國卡倫諾博士為闡明在染色體水平上煙草對健康的危害，他對不同吸煙組人群進行了染色體觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在正常人46個染色體中一般只有7-10個異常，而吸煙者可高達20個左右染色體發(fā)生姐妹單體互換。 v 吸煙史越長，吸煙量越大，其染色體異常率也越高。吸煙帶來的影響即使在停止吸煙3個月后也仍然存在。另外，發(fā)生染色體異常的細胞比例，吸煙者為70%，不吸煙者僅約15%。v 每天抽煙10支以上的婦女，在停止采用避孕措施后，不育率為10.7%。而不吸煙者的不育率只為5.4%。v 婦女孕期吸煙胎盤早剝、胎盤梗塞和前置胎盤發(fā)生率增高，早產(chǎn)兒發(fā)生率高、流產(chǎn)發(fā)生率增加、先天性畸形發(fā)生率高。 v 夫妻準備懷孕，至少要戒煙三個月以上，并要避免吸“二手煙”。戒煙的概念 戒煙是指染上煙癮的人如何戒煙，通過主動或被動戒煙的方法，可能是化學(xué)的、物理的、精神的戒煙的方法，去除煙癮的行為。 煙草與吸食海洛因引起的成癮性不同，前者是完全可以戒掉的，關(guān)鍵要戒除心理上對煙草的依賴。這種心理依賴使得吸煙者感到戒煙困難甚大，無形中增加了戒煙的難度。戒煙的益處v 呼吸系統(tǒng)：吸煙者患肺癌危險度是不吸煙者的10-15倍，戒煙10年后患肺癌的危險性是繼續(xù)吸煙者的30%-50%。戒煙還可降低患肺炎、支氣管炎的危險性。吸煙是慢性阻塞性肺?。–OPD）的主要原因，戒煙后，隨著年齡增長，肺功能下降的速度接近于不吸煙者的情況。 v 循環(huán)系統(tǒng)：吸煙者死于冠心病的危險度是從不吸煙者的2倍。戒煙后一年之內(nèi)，這種危險度降低50%。堅持戒煙15年后，這種危險度接近于從不吸煙者的水平。 v 神經(jīng)系統(tǒng)：吸煙者死于腦卒中的危險度比不吸煙者要高1倍。有些人戒煙后5年內(nèi)，這種危險度降低到不吸煙者的水平，而有些人卻需要堅持15年才能收到這種效果，此外，戒煙能改善腦血流量。v 孕婦吸煙：使胎兒和嬰兒死亡率高250%，嬰兒出生時體重平均低于正常值200克。如果孕前就戒煙，所生嬰兒的體重將和從不吸煙的母親所生嬰兒體重基本相同。對戒煙的一些誤解1.吸煙有害，戒煙又容易生病v 有些吸煙者會認為，多年吸煙后他們已經(jīng)適應(yīng)了香煙中的有害物質(zhì)，如果戒煙反而會因為體內(nèi)缺少這些有害物質(zhì)而生病或死亡。世界上至今為止還沒有發(fā)現(xiàn)一個因戒煙而死亡的病例。 v 有人戒煙后不久便死亡可能是一種巧合，也可能是戒煙太晚了，但絕不可能是因戒煙所引起的。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，戒煙一年后，心臟病的發(fā)病率便會下降一半；戒煙十五年后，肺癌的發(fā)病率將與不吸煙人相同。 2.過濾嘴香煙很安全v 名牌香煙雖然價格不菲，但并沒有進行過任何無害處理。香煙煙霧中絕大多數(shù)的有害物質(zhì)都是在燃燒過程中產(chǎn)生的，所以根本無法在生產(chǎn)香煙時去除。 v 1952年，美國人發(fā)明了過濾嘴香煙，但是多年后發(fā)現(xiàn)它卻使吸煙人死于肺癌的危險性足足提高了近20倍。 v 美國防癌協(xié)會主任麥克·桑恩博士說:“香煙越淡吸煙人越會將煙深深地吸入肺部深處，致使更多的肺組織與致癌物接觸。這便是呼吸道腺癌患者增多的主要原因”。 v 從十九世紀末期香煙逐漸流行后，與吸煙有關(guān)的疾病和死亡才開始大量發(fā)生，并且隨著過濾嘴香煙的出現(xiàn)而愈演愈烈。3. 影響體重v 大量研究顯示，戒煙者體重平均增加只有2.3公斤，這個體重增加量對健康幾乎沒有任何影響。極個別戒煙后體重增加較多（超過9公斤），但戒煙出現(xiàn)這種情況的可能性只有4%。4.男子漢的風(fēng)度v 吸煙將嚴重傷害吸煙者的呼吸系統(tǒng)及心肺功能，會使人的體力與耐力明顯下降。稍做一點劇烈運動便氣喘吁吁的吸煙者，沒有風(fēng)度和瀟灑可言。v 吸煙將嚴重損害男性的生殖能力及性功能。要想真正具有男子漢的風(fēng)度，多做運動和立即戒煙才是正途。戒煙的方法v 戒煙從現(xiàn)在開始，完全戒煙或逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，通常3～4個月就可成功。 v 扔掉吸煙用具，諸如打火機、煙灰缸、香煙，減少吸煙者的“條件反射”。 v 堅決拒絕香煙的引誘，經(jīng)常提醒自己，再吸1支煙足以令戒煙的計劃前功盡棄。避免參與往常習(xí)慣吸煙的場所或活動。 v 餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法。研究表明：在戒煙初期多喝一些果汁可以幫助戒除尼古丁的成癮。v 煙癮來時，要立即做深呼吸活動，或咀嚼無糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，以免引起血糖升高，身體過胖。 v 告訴別人你已經(jīng)戒煙，不要給你煙卷，也不要在你面前吸煙。 v 寫下你認為的戒煙理由，如為了自己的健康、為家人著想、為省錢等等，隨身攜帶，當(dāng)你煙癮犯了時可以拿出來告誡自己。v 制訂一個戒煙計劃，每天減少自己吸煙的數(shù)量。 v 安排一些體育活動，如游泳、跑步、釣魚等。這樣可以緩解精神緊張和壓力，避免花心思在吸煙上。 v 當(dāng)你有想吸煙的沖動時，可用慢慢喝水來控制。v 若單獨行為療法難以促成戒煙，可用尼古丁替代法或非尼古丁藥物療法。尼古丁替代療法即用含有微量尼古丁的產(chǎn)品，如口香糖、鼻腔噴霧劑或貼在皮膚上的膏藥等，來幫助戒煙者緩解戒煙過程中易怒、失眠、焦慮等劇烈癥狀。 v 當(dāng)覺得戒煙很困難時，可找專業(yè)醫(yī)生咨詢尋求幫助，取得家人和朋友的支持對成功戒煙也至關(guān)重要。 戒煙最難熬的前5天的注意事項v 兩餐之間喝6-1.8杯水，促進尼古丁排出。 v 每天洗溫水浴，忍不住煙癮時可立即淋裕。 v 在戒煙的5日中要充分休息，生活有規(guī)律。 v 飯后到戶外散步，做深呼吸15-30分鐘。 v 不可喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮果汁和谷類飲料。 v 盡量避免吃家禽類食物、油炸食物、糖果和甜點。 v 多種維生素B群，能安定神經(jīng)、除掉尼古丁。 保持戒煙戰(zhàn)果的注意事項v 飯后刷牙或漱口，穿干凈沒煙味的衣服。 v 用鋼筆或鉛筆取代手持香煙的習(xí)慣動作。 v 將大部分時間花在圖書館或其它不準抽煙的地方。 v 避免到酒吧和參加宴會，避免與煙癮很重的人在一起。 v 將不抽煙省下的錢給自己買一項禮物。 v 準備在2-3周戒除想抽煙的習(xí)慣。 戒煙的輔助工具v 替代戒煙：是指有效成分逐步替代法戒煙，即在停止吸煙后，用其他物質(zhì)替代煙堿（尼古?。┚S持一種與吸煙時大致相同的多巴胺釋放量。v 常用輔助工具：尼古丁貼片、戒煙牙膏、戒煙電子煙、戒煙機器人、戒煙電話、呼氧驗煙器、戒煙煙灰缸、戒煙打火機，等。 對戒煙的疑問1.為什么有的人吸煙很厲害還能活八九十歲，有的人不吸煙卻短命？v 由于個體的差異，有的人耐受吸煙，有的人不耐受，所以反映在身體上，有的人可能沒事，有的人會生病，但是研究結(jié)果顯示，雖然吸煙的人不是100%會得慢阻肺或肺癌，但是得慢阻肺、肺癌的人中卻有80%～90%都和吸煙有關(guān)。所以我們還是倡導(dǎo)健康的生活方式，盡量不吸煙。2.少吸煙、吸淡煙，危害會小些嗎? v 少吸煙、吸淡煙比不吸煙者得病的人數(shù)還是多好幾倍。為滿足尼古丁的需要量，吸淡煙時會吸得更深，對身體的損害不會減少。v 淡煙和濃煙的區(qū)別在于焦油含量的多少，研究顯示，極低的焦油含量在導(dǎo)致肺癌上沒有區(qū)別，這足以說明，至少在肺癌方面，少吸煙、吸淡煙對身體的危害不會小。 3.戒煙應(yīng)突然戒還是慢慢戒? 戒煙時要經(jīng)歷哪幾個階段？ v 在戒煙方面，國外已有很成熟的經(jīng)驗可借鑒。一般來說，戒煙者要經(jīng)歷準備階段、采取行動階段和維持戒煙狀態(tài)階段。v 在戒煙前，心理上一定要先做好準備，要考慮清楚為什么要戒煙，你可以把這些戒煙的原因?qū)懴聛?，放在常見的地方，隨時提醒你戒煙；也可以把戒煙的決定告訴親人好友，請他們監(jiān)督你戒煙；同時要把香煙、打火機和煙灰缸等從家中和工作場所清除。v 采取行動階段，要制定一周戒煙目標，開始戒煙后，要注意充實自己的生活，避開那些觸發(fā)因素，不要和吸煙者在一起等；想吸煙時，可以吃一些水果、口香糖等。一般達到戒斷目標是在實施戒煙的第八天。 v 最好不要突然戒煙，這樣人會很辛苦，而且復(fù)吸率很高，最好到專門的戒煙門診或者找控?zé)煂＜規(guī)兔?。如果自己戒，建議逐漸減少煙量，到每天只吸幾支煙時制定戒煙日期，然后突然戒斷。4.吸煙可以緩解緊張情緒，戒煙后怎么辦？ v 吸煙只能滿足您的身體對尼古丁的需求，緊張只能因吸煙而暫時緩解。但吸煙同時能增加心跳次數(shù)，升高血壓，并不能真正放松。而且緩解緊張情緒的形式很多，為什么非要拿一個嚴重危害身體的因素來緩解呢？戒煙時，您可以到戒煙門診，醫(yī)生有各種方法幫助您安全緩解緊張情緒。而戒煙后，完全可以通過朋友聚會、傾訴、音樂、運動等來緩解緊張情緒。5.戒煙后體重會增加嗎? v 由于煙草中的尼古丁有一定抑制食欲的作用，并能增加人體的基礎(chǔ)代謝，加上吸煙能使胃腸道黏膜血管收縮，影響營養(yǎng)的吸收，因此一般來說，戒煙后大部分人的體重會增加，一般增加在5公斤左右。但這個問題不大，煙民們要有心理準備，在戒煙后要適當(dāng)控制飲食，尤其是要少吃甜食，增加運動，這個過程可以很快度過。 6.戒煙后會生病嗎? v 如果沒有幫助，完全憑毅力戒煙，戒煙者會出現(xiàn)戒斷綜合征，即老百姓所說的生病。因為體內(nèi)尼古丁水平突然下降，可使身體不適應(yīng)，導(dǎo)致易怒、焦慮、坐立不安、失眠、體重增加、焦慮或抑郁、血壓及心率波動、肌肉及骨骼不適等。目前已有科學(xué)的戒煙方法，如專用藥物。在專業(yè)醫(yī)生及機構(gòu)(如戒煙熱線)的幫助下，戒煙會變得輕松，成功率會提高3～4倍。

霧霾天氣形成主要是由于空氣中的氣溶膠污染物濃度較高造成，其主要化學(xué)成分包括有機物、硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽、黑碳、重金屬，還有一些其它元素，其中，首要污染物為PM2.5（即大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物）。 顆粒物對人體的危害程度,與其粒徑大小有密切的關(guān)系。粒徑大于10微米的顆粒物幾乎100%沉降在鼻咽部,可以被鼻和呼吸道黏液排除，5～10微米的顆粒物大部分沉降在大氣道，1～5微米的顆粒物主要沉降在下呼吸道，0.5～1微米的顆粒物可沉降在細支氣管和肺泡，小于0.5微米的顆粒物則可沉降在終末呼吸性支氣管和肺泡表面，90%可被呼出體外，亦可被肺泡巨噬細胞吞噬，進入肺間質(zhì)、淋巴管或血液循環(huán)。 由于霧霾天氣可對人體健康構(gòu)成危害，防霾口罩倍受市民關(guān)注。目前，市面上銷售的口罩大致有如下一些種類： 第一類：普通紗布口罩 這種纖維口罩通過一層層棉紗的機械阻擋，可以把大的顆粒阻擋住，但它對于直徑小于5微米的顆粒物阻擋不住。 第二類：防塵口罩 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗和檢疫局、國家標準化管理委員會公布的呼吸防護用品GB2626-2006標準，生產(chǎn)防塵口罩的單位必須依法取得生產(chǎn)經(jīng)營許可證，所有防塵口罩的生產(chǎn)技術(shù)規(guī)范必須符合相應(yīng)標準。該標準規(guī)定了呼吸防護用品的生產(chǎn)和技術(shù)規(guī)范，對防塵口罩的材料、結(jié)構(gòu)、外觀、性能、過濾效率（阻塵率）、呼吸阻力、檢測方法、產(chǎn)品標識、包裝等都有嚴格要求。防塵口罩的材料必須對皮膚無刺激性、無過敏性，濾材對人體無害；防塵口罩的結(jié)構(gòu)要方便使用；防塵口罩的過濾效率（阻塵率），顆粒直徑小于5微米阻塵率必須大于90%，顆粒直徑小于2微米的阻塵率必須大于70%等。防塵口罩的分類： 一、按性能分類 防塵口罩按性能分為KN和KP兩類，KN類只適用于過濾非油性顆粒物，KP類適用于過濾油性和非油性顆粒物（KP類口罩屬我們傳統(tǒng)意義上的防毒口罩）。 二、按防護等級分類 1、KN系列：KN100：對于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于99.97%KN95：對于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于95%KN90：對于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于90% 2、KP系列：KP100：對于0.185微米以上的油性顆粒物過濾效率大于99.97%KP95：對于0.185微米以上的油性顆粒物過濾效率大于95%KP90：對于0.185微米以上的油性顆粒物過濾效率大于90% 第三類：醫(yī)用口罩 主要有如下三種： 1.醫(yī)用防護口罩 符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》標準，重要技術(shù)指標包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力： （1）過濾效率：在空氣流量（85±2）L/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等級。 （2）吸氣阻力：在上述流量條件下，吸氣阻力不超過343.2Pa（35mmH2O）。 2.醫(yī)用外科口罩 符合YY 0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》標準，重要技術(shù)指標包括過濾效率、細菌過濾效率和呼吸阻力： （1）過濾效率：在空氣流量（30±2）L/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%； （2）細菌過濾效率：在規(guī)定條件下，對平均顆粒直徑為（3±0.3）μm的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%； （3）呼吸阻力：在過濾效率流量條件下，吸氣阻力不超過49Pa，呼氣阻力不超過29.4Pa。 3.普通醫(yī)用口罩 符合相關(guān)注冊產(chǎn)品標準（YZB），一般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。 普通醫(yī)用一次性口罩可以阻擋大于4微米的顆粒，有測試結(jié)果報道，普通一次性醫(yī)用口罩對0.3微米的顆粒物阻擋率僅為14.4%，而醫(yī)用外科口罩在81.7%左右。我們常說的N95屬于醫(yī)用防護口罩，有測試結(jié)果報道，它對0.3微米的顆粒物阻擋率可達99.5%。 那么，在遇到空氣質(zhì)量較差的天氣狀況時，有沒有必要戴口罩呢？ 從上述口罩分類及其性能介紹來看，KN90防塵口罩或N95醫(yī)用防護口罩應(yīng)該均可達到較好的防PM2.5效果。理論上，符合質(zhì)量標準的N95、KN90口罩能夠阻擋絕大多數(shù)0.3微米以上的顆粒物，但須確保口罩密貼臉部邊緣，對于0.075微米以下的更小的顆粒物及氣態(tài)有害物，其阻擋作用可能有限，除非它設(shè)計有特殊的吸附材料。醫(yī)用外科口罩可阻擋大部分0.3微米以上的顆粒物，對PM2.5應(yīng)當(dāng)一定的防PM2.5作用，在上述N95、KN90等口罩不能獲得時，也可作為替代選擇。而市面上銷售的一般醫(yī)用口罩阻擋PM2.5作用可能有限，普通的紗布口罩則阻隔不了PM2.5。在空氣出現(xiàn)較重污染的情況下，如果上述有阻擋PM2.5作用的口罩無法獲得，不管普通口罩能不能阻隔PM2.5，戴應(yīng)該比不戴好，畢竟它可阻擋4～5微米以上的顆粒物，在以霧為主的霧霾天氣中，棉質(zhì)口罩還可能吸附霧水及溶在其中的有害物，在寒冷的冬季對冷空氣直接進入呼吸道的冷刺激也有一定的緩沖效果。 需要注意的是，在購買口罩時，應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的口罩，核對其執(zhí)行標準，并注意產(chǎn)品的材料、結(jié)構(gòu)、外觀、性能、過濾效率（阻塵率）、呼吸阻力等信息。對醫(yī)用口罩的氣味敏感或皮膚過敏者，應(yīng)選擇適合個人體質(zhì)的防塵口罩或棉質(zhì)紗布口罩。剛買的棉質(zhì)紗布口罩，應(yīng)先清洗再佩戴，使用期間應(yīng)每天換洗。洗滌時先用洗潔精或肥皂以溫水輕輕揉洗（不可用力搓擰），清水漂凈，藥物消毒或加水煮沸消毒，晾干或掛在陽光下暴曬。 對于患有對缺氧敏感的心肺等疾病或老年、身體虛弱的市民，應(yīng)該特別注意，戴口罩時如果感覺呼吸氣憋、或出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌、乏力等癥狀，要及時取下口罩。如果戴口罩反而覺得不舒服，則不應(yīng)強求佩戴。