康復(fù)科

摘要：椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床多發(fā)病，癥狀復(fù)雜，筆者用傳統(tǒng)刮痧配合推拿手法治療本病取得滿意療效，故對治療程序進(jìn)行了歸納總結(jié)，同時(shí)討論了治療體會(huì)：刮痧先行、診斷準(zhǔn)確；刮痧到位、療效顯現(xiàn)；推拿襄助、深透病灶；健康宣教、鞏固療效。關(guān)鍵詞：刮痧；推拿；椎動(dòng)脈型頸椎?。化熜в^察Abstract: Vertebral artery type of cervicalspondylosis was the frequently encountered disease with complicated symptom.Because treating the disease by traditional scraping and manipulation maneuverwhich got satisfactory therapeutic effect, the author summarized the treatmentprocedures and discussed the treatment experience: scraping first with diagnosticaccuracy; scraping targeted with therapeutic effect efficacy; massage to helpin the deep penetration lesions; health education to consolidate therapeuticeffect. Keywords: Scraping; massage; Vertebralartery type of cervical spondylosis; Therapeutic effect observation椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由頸椎退行性變引起的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)位移、頸部肌肉痙攣等因素刺激椎動(dòng)脈的顱外段，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄或折曲改變，從而引起椎—基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)古籍中并沒有頸椎病這一病名，而是在“痹癥”、“痙證”、“眩暈”等證中有散在的記載。中醫(yī)認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，多由虛實(shí)兼雜合而為病，其本為肝腎虧虛，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯，同時(shí)勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素。本病臨床癥狀比較復(fù)雜,多以眩暈眼花耳鳴、頭頸疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂為主，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，昏厥等，十分危害人類的健康。且隨著電腦的普及、人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快,目前本病呈多發(fā)且年輕化趨勢[1]。專家們預(yù)測 ,在未來 50 年內(nèi) ,該病將成為與現(xiàn)代社會(huì)相伴隨的一種現(xiàn)代病 ,在整個(gè)脊柱病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究方面將取代以體力勞動(dòng)為主要誘因的腰腿痛而上升為骨傷科臨床的重要地位[2]。目前此病多采用保守療法，筆者在臨床上善用傳統(tǒng)刮痧配合推拿手法進(jìn)行治療,療效明顯,試論如下:1 臨床資料共收治患者46例，男27例，女19例；年齡最小38歲，最大66歲；病程最短5個(gè)月，最長7年。本組患者均有頭暈、頭痛、頸部不適、耳鳴、眼花等癥狀，其中視物模糊2例，發(fā)作性頭暈惡心嘔吐5例，有失眠、焦慮3例，突然摔倒但神志清楚者1例。42例患者X線攝片示椎體有不同程度骨贅形成，椎間孔變窄，4例頸椎CT示頸椎間盤脫出。全部患者均排除嚴(yán)重心肺疾病、結(jié)核、腫瘤及脊髓型頸椎病。 2 操作方法經(jīng)明確診斷，并排除刮痧及推拿禁忌證后，患者坐位，暴露頸部及雙側(cè)肩部，術(shù)者立于其身后。先行刮痧操作：使用刮痧板和刮痧油（活絡(luò)油），依次刮后頸部（從風(fēng)府穴到大椎穴）及頸兩側(cè)（從風(fēng)池經(jīng)肩井至肩上，從肩外俞經(jīng)秉風(fēng)至肩貞），先輕后重，緩緩而行，當(dāng)皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點(diǎn)、痧斑時(shí)即可(患者能耐受的情況下)，酸痛處可重點(diǎn)刮拭，刮痧結(jié)束后囑患者飲一杯溫開水以促進(jìn)毒素排出。患者休息半小時(shí)后，再依序行推拿手法：準(zhǔn)備階段的常規(guī)放松手法可以省略；點(diǎn)揉重點(diǎn)腧穴，如百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、百勞、肩外俞等；行頸項(xiàng)部拔伸手法；在痧點(diǎn)痧斑明顯處施以拇指按揉彈撥法，要求力道深透；必要時(shí)行頸部旋轉(zhuǎn)手法；指尖輕叩頭部，行掃散手法，并拍打叩擊頸肩部數(shù)次，放松肌肉，結(jié)束操作。刮痧每隔3天一次，推拿每天一次，刮痧2次，推拿7次為一療程。3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。治愈：癥狀體征消失，能正常生活和工作；顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累后仍有輕度不適；有效： 癥狀體征好轉(zhuǎn)，仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀；無效：癥狀體征無變化。本組病例最短1個(gè)療程，最長3個(gè)療程。結(jié)果治愈25例（54%），顯效15例（33%），有效6例（13%），總有效率100%。單純椎動(dòng)脈型頸椎病與混合型頸椎?。ㄒ宰祫?dòng)脈型為主合并其他型）療效無明顯差異。4 討論4.1刮痧先行、診斷準(zhǔn)確刮痧是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，操作簡便，在本病中其首先發(fā)揮的是輔助診斷的作用：頸部瘀斑所在，尤其是瘀斑明顯處，多為病理性結(jié)節(jié)和椎體病理性改變之處[4]，可為之后的推拿操作提供定位參考依據(jù)。刮痧表現(xiàn)還可以反映本病的性質(zhì)和大致預(yù)后，一般情況下，痧色鮮紅，呈點(diǎn)狀多為表證，病程短，病情輕，預(yù)后好；痧色暗紅，呈斑片狀或瘀塊多為里證，病程長，病情重，預(yù)后差；隨著治療，痧點(diǎn)顏色由暗變紅，由斑塊變成散點(diǎn)，說明病情在好轉(zhuǎn)[5]。4.2刮痧到位、療效顯現(xiàn)當(dāng)然，刮痧在本病也發(fā)揮著重要的治療作用。刮痧是一種以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的療法，其治療疾病以祛風(fēng)散寒、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則。刮痧能振奮經(jīng)脈陽氣，把阻經(jīng)滯絡(luò)的病原驅(qū)除于體表，使氣血調(diào)暢，改善神經(jīng)血供，改善微循環(huán)，局部組織形成高度充血狀態(tài)，促進(jìn)水腫吸收，加快酸性代謝產(chǎn)物排泄，減輕致痛物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激[6]。另有研究證實(shí)：刮痧的物理刺激作用下，降低了神經(jīng)末梢的興奮性，減少了向中樞的信號(hào)傳遞，使局部組織對疼痛的反應(yīng)逐漸減弱[7]；刮痧可使局部出現(xiàn)瘀血，導(dǎo)致自身溶血，形成一種新的刺激素，能加強(qiáng)局部的新陳代謝，有消炎的作用[8]。在筆者臨床實(shí)踐中，常有患者在單次刮痧治療尚未結(jié)束時(shí)即自訴癥狀大為減輕。4.3推拿襄助、深透病灶如前所述，刮痧在本病中有進(jìn)一步明確診斷并發(fā)揮著切實(shí)的治療作用，還能為之后的推拿治療節(jié)省常規(guī)放松手法的操作環(huán)節(jié)。但本病病灶較深，位置多變，刮痧總歸是一個(gè)較大面積的操作，力量難以深透以直達(dá)病灶。精確到位的推拿手法可實(shí)現(xiàn)“深透”的效果，從而宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、通利關(guān)節(jié)。通過旋轉(zhuǎn)手法還可對深部組織如關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜起到梳理松解作用[9]。另外, 有研究發(fā)現(xiàn)通過頭頸部的手法可以借助神經(jīng)反射的作用, 緩解椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)的緊張性, 消除椎動(dòng)脈的痙攣狀態(tài), 恢復(fù)椎—基底動(dòng)脈的正常供血, 從而達(dá)到治療的目的[10] 。4.4健康宣教、鞏固療效“上工治未病”，我們要勤做健康宣教，交代患者平時(shí)在生活和工作中要注意調(diào)護(hù)，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)：要避免長時(shí)間的低頭位姿勢；要糾正一些生活中的不良習(xí)慣，如半躺在床上看電視；選擇合適的枕頭和床墊，使頸部能處于正常生理弧度狀態(tài)下休息；注意頸部保暖，避免頸部感受風(fēng)寒；傳授患者練習(xí)頸椎保健操，并要求其堅(jiān)持羽毛球、游泳等有益頸部的鍛煉。參考文獻(xiàn)：[1] 戚記偉.中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病近況[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2009, 30(9)：66.[2] 王君鰲. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療[J].中醫(yī)正骨,2004,16(11):49.[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：242—362 [4] 李佶慶.針刀刮痧療法治療頸椎病[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):31.[5] 陳志敏.刮痧療法[M].北京:金盾出版社，1994：30.[6] 邱劍鳴，董曼，鄧敏君.刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病的探討[J]. 按摩與導(dǎo)引,2009, 25(1):20. [7] 林秋芳.經(jīng)絡(luò)刮痧配合灸法治療頸型頸椎病30例[J].福建中醫(yī)藥，2009,40(6):31.[8] 王長春.刮痧配合點(diǎn)刺放血治療頸椎病[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,(1):37.[9] 陳澤莉.針刺結(jié)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志, 2009,44(9):668.[10] 謝利民,張濤.張氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7) : 411.

前些天有同行感慨，自己帶的實(shí)習(xí)生本身就是醫(yī)療從業(yè)人員，卻很少關(guān)注個(gè)人的身體變化，在老師的催促下完成了一張全脊柱片才發(fā)現(xiàn)自己的脊柱已經(jīng)變形，出現(xiàn)了嚴(yán)重的側(cè)彎。有時(shí)候作為醫(yī)務(wù)人員真正感到自己弱小的時(shí)候就是那一瞬間，健康科普任重而道遠(yuǎn)，從業(yè)者尚且如此，何況病人和家屬呢？

針巧能解患者痛 骨正筋柔促康復(fù)——初識(shí)五邑中醫(yī)院康復(fù)科無論是前來就診的患者、家屬，還是參觀交流的外院同行，一走進(jìn)五邑中醫(yī)院，總能感受到一股濃郁的中醫(yī)藥文化氣息迎面拂來，而廉潔高尚的醫(yī)德、精益求精的醫(yī)術(shù)及各項(xiàng)傾心關(guān)愛患者的服務(wù)措施，更是令人感到這所“全國示范中醫(yī)院”親民愛民的風(fēng)范、厚重的底蘊(yùn)和不斷創(chuàng)新的活力?？祻?fù)科無疑是全院的一個(gè)縮影，人影熙攘、整潔有序的門診治療室，醫(yī)護(hù)協(xié)力、醫(yī)患同心的住院部，寬敞素雅、設(shè)備齊全的康復(fù)大廳，處處都顯得那樣的俊朗和靚麗！最讓人印象深刻的，是科室數(shù)十年來形成的學(xué)術(shù)特色和治療理念：多針淺刺——多經(jīng)選穴可實(shí)現(xiàn)對人體經(jīng)絡(luò)體系的整體調(diào)理，而淺刺則體現(xiàn)了醫(yī)者對患者“畏針”情緒的細(xì)心關(guān)愛，廣泛運(yùn)用于內(nèi)科病、婦兒疾病的治療。點(diǎn)通任督——任脈是陰脈之海，督脈為陽脈之海，兩者在腦部相交接，點(diǎn)通任督可有效促進(jìn)腦功能重塑，在神經(jīng)功能缺損的康復(fù)病人中獲得良好效果。住痛解難——強(qiáng)調(diào)的是對具體病位的準(zhǔn)確識(shí)別，骨錯(cuò)當(dāng)正、筋急當(dāng)柔，靈活運(yùn)用正骨整脊手法、針刀、物理因子治療等多項(xiàng)治療手段，對頸腰椎疾患、運(yùn)動(dòng)損傷等各種痛證發(fā)揮滿意療效?？剖裔t(yī)務(wù)人員滿懷信心，努力著，期待著，期望數(shù)千年積淀的傳統(tǒng)療法為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)賦以中醫(yī)特色，期望康復(fù)醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)注入先進(jìn)的理念和系統(tǒng)科學(xué)的規(guī)范，更期望二者相得益彰、交相輝映，在對廣大患者的康復(fù)治療中釋放“正能量”，為人類健康保駕護(hù)航！