婦科

一、功血的分類按發(fā)病機(jī)制，功血可分為無排卵性功血和排卵性功血兩大類。前者排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者多見于育齡期婦女。有排卵型功血中的HMB（是指需要立即處理的嚴(yán)重出血）常因子宮內(nèi)膜局部纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致。有排卵型功血中的IMB（指經(jīng)間期出血）有以下幾個(gè)類型：①黃體功能異常：分黃體萎縮不全及黃體功能不全2種前者由于黃體萎縮過程延長(zhǎng)引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，常在點(diǎn)滴出血后方有正式月經(jīng)來潮，以后又常淋漓數(shù)日方凈；后者黃體孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。②圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。出血期≤7d，血停數(shù)天后又出血，量少，多數(shù)持續(xù)1-3d，時(shí)有時(shí)無。另一方面，按照發(fā)病年齡，功血又包括青春期功能性子宮出血和圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。前者常被認(rèn)為是下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育未完善所致，而后者常被認(rèn)為是卵巢中卵泡儲(chǔ)備下降及卵巢功能衰退所致。二、功血的治療首選藥物治療包括左旋炔諾酮IUD、氨甲環(huán)酸、口服避孕藥、雌孕激素或單純?cè)屑に刂委?。需要長(zhǎng)期治療者保守性手術(shù)優(yōu)于口服藥物治療，如放置曼月樂，如仍無效則進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，不首選行子宮切除術(shù)，如果進(jìn)行子宮切除術(shù)應(yīng)該經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行。無排卵型功血的治療1、止血（1）性激素：孕激素也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”停藥后短期即有撤退性出血，適用于血紅蛋白＞80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：黃體酮：20-40mg，肌內(nèi)注射，1次/d，用藥5d左右。地屈孕酮（達(dá)芙通）：10mg，2次/d，用藥10d?？诜⒘；型ㄧ鲗帲好咳?00-300mg，用藥10d。醋酸甲羥孕酮（MPA）：6-10mg/d，用藥10d。①雌激素也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”適用于出血時(shí)間長(zhǎng)、量多致血紅蛋白＜80g/L的青春期功血患者。用法：結(jié)合雌激素（片劑）：1.25mg/次，戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）2mg/次，口服，4-6h1次，血止3d后按每3天減量1/3。所有雌激素療法在血紅蛋白增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退。②復(fù)方短效口服避孕藥適用于長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶或達(dá)英-35，用法為1~2片/次，每8~12小時(shí)一次，血止3d后逐漸減量至1片/d，維持至21d周期結(jié)束。嚴(yán)重持續(xù)無規(guī)律出血建議連續(xù)用復(fù)方短效口服避孕藥3個(gè)月等待貧血糾正。③孕激素內(nèi)膜萎縮法高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮，達(dá)到止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮（即婦康片0.625mg/片）治療出血量較多的功血時(shí)，首劑量5mg，每8小時(shí)一次，血止2-3d后每隔3天遞減1/3量，直至維持量2.5-5.0mg/d，持續(xù)用至血止后21d停藥，停藥后3-7d發(fā)生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5-2.25mg/d，血止后按同樣原則減量。（2）刮宮術(shù)刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對(duì)于絕經(jīng)過渡期及病程長(zhǎng)的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)，對(duì)未婚無性生活史青少年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易行刮宮術(shù)，僅適用于大量出血且藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。對(duì)于超聲提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷率。（3）輔助治療一般止血藥氨甲環(huán)酸（妥塞敏）1g，2-3次/d，或止血敏、維生素K等。丙酸睪酮具有對(duì)抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血管張力，可以減少子宮出血量，起協(xié)助止血作用。矯正凝血功能出血嚴(yán)重時(shí)可補(bǔ)充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。矯正貧血對(duì)中重度貧血患者在上述治療的同時(shí)給予鐵劑和葉酸治療，必要時(shí)輸血?？寡字委煶鲅獣r(shí)間長(zhǎng)，貧血嚴(yán)重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。2、調(diào)節(jié)周期采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。（1）孕激素可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10-20mg/d，用藥10d，或微粒化孕酮200-300mg/d，用藥10d，或甲羥孕酮4-12mg/d，每日分2-3次，連用10-14d。酌情應(yīng)用3-6個(gè)周期。（2）口服避孕藥可很好控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。（3）雌孕激素序貫法如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血，考慮是否為內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌孕激素序貫法。（4）LNG-IUS宮腔釋放左訣諾孕酮20μg/d，有效期5年。原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，可有效治療功血，經(jīng)量減少，20%~30%閉經(jīng)。不良反應(yīng)少，最初6個(gè)月可能有突破出血。3、手術(shù)治療對(duì)于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：適用于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者，并可同時(shí)剔除黏膜下子宮肌瘤。全子宮切除術(shù)：建議經(jīng)陰道或腹腔鏡下進(jìn)行。有排卵型功血的治療1、HMB急性子宮異常出血（定義為一次大量出血的發(fā)作，按照臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)，其嚴(yán)重性已必須緊急干預(yù)以防止進(jìn)一步失血。急性AUB患者可以有或無慢性AUB病史）（1）藥物治療止血藥氨甲環(huán)酸（妥塞敏）1g，2-3次/d，可減少月經(jīng)量54%。也可應(yīng)用止血敏、維生素K等。LNG-IUS?？诜茉兴?。（2）手術(shù)治療如子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。2、IMB經(jīng)間期出血治療建議先對(duì)患者進(jìn)行1-2個(gè)周期的觀察，測(cè)定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進(jìn)行干預(yù)。①圍排卵期出血：對(duì)癥止血。②經(jīng)前出血：出血前補(bǔ)充孕激素或hCG，早卵泡期應(yīng)用氯米酚促排口服以改善卵泡發(fā)育及黃體功能。③月經(jīng)期長(zhǎng)：周期第5~7天小劑量雌激素助修復(fù)，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。④口服避孕藥：排除器質(zhì)性疾病后，上述各種出血均可采用口服避孕藥治療，尤其適用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。

常常有患者拿到化驗(yàn)單后想了解陰道炎的類型，臨床上除了從陰道分泌物判斷陰道炎類型之外，主要依據(jù)化驗(yàn)單結(jié)果來判斷，下面就各項(xiàng)指標(biāo)逐一解讀。過氧化氫H2O2 是分析陰道微生態(tài)是否正常的良好指標(biāo)！過氧化氫H2O2用來表示陰道分泌物中有益菌如乳桿菌的多少！陰性表明乳酸桿菌多，陽性表明陰道環(huán)境處于病理或亞健康狀態(tài)！白細(xì)胞酯酶LE 是反映陰道清潔度、陰道粘膜損傷及炎癥的重要指標(biāo)，白細(xì)胞酯酶表示白細(xì)胞的多少！陽性表明白細(xì)胞多于15/HP，有陰道炎！唾液酸苷酶SNA 是判斷細(xì)菌性陰道病BV的致病菌指標(biāo)，加德納桿菌，普雷沃菌、擬桿菌等厭氧菌產(chǎn)生唾液酸苷酶，陽性表明細(xì)菌性陰道病！乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG是外陰陰道假絲酵母菌及滴蟲感染指標(biāo)！乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG 外陰陰道假絲酵母菌及滴蟲感染的指標(biāo)，NAG是外陰陰道假絲酵母菌及滴蟲分泌的特異性酶，正常陰道分泌物中不含此酶！只有在外陰陰道假絲酵母菌和滴蟲感染時(shí)才能檢測(cè)到NAG的存在。乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG陽性，若pH值≥4.8則提示滴蟲性陰道炎；若pH值≤4.6則提示外陰陰道假絲酵母菌?。「彼岚被拿窹LD 部分厭氧菌和外陰陰道假絲酵母菌產(chǎn)生脯氨酸氨基肽酶PLD！單純脯氨酸氨基肽酶PLD陽性表示有細(xì)菌性陰道病BV。若乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG陽性則根據(jù)乙酰氨基葡萄糖苷酶結(jié)果判斷！酸堿度pH值 pH值是反應(yīng)陰道微生態(tài)平衡的重要指標(biāo)，正常陰道的pH值多在3.8～4.4，菌群失調(diào)的pH值＞4.5（單純外陰陰道假絲酵母菌病病除外），pH值越高，說明陰道微生態(tài)失調(diào)越嚴(yán)重。 本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項(xiàng)性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測(cè)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。常常有患者拿著報(bào)告單詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”也有不孕者說：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對(duì)過，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”更有不孕者不解地問：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲(chǔ)備功能下降？”當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。性激素檢查時(shí)間對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開出的月經(jīng)來潮第2～5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2～3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。確定是來月經(jīng)第3～5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2.基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3.卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。6.檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。雌二醇（E2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。1、基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)（1）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/mL)時(shí)，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。（2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì)發(fā)生 OHSS。（3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。（4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時(shí)，近100% 發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。4.診斷有無排卵：無排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。5.診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。催乳激素（PRL）催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18～26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9～10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1～2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%～15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。睪酮（T）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。5.女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。7.高催乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。孕酮（P）1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體功能不全又稱黃體期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)前5～9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。月經(jīng)來潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。在 IVF-ET 長(zhǎng)方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無 LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。6.觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來認(rèn)為評(píng)價(jià)卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物?？姑缋展芗に谹MHAMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)(0.5～1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0～1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5～4.0mg/L。對(duì)于婦科和生殖?？漆t(yī)生來說，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律，時(shí)間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報(bào)告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項(xiàng)激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對(duì)于大多不孕者來說無需反復(fù)檢測(cè)血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測(cè)最為重要。可以帶齊化驗(yàn)報(bào)告及病歷資料，請(qǐng)生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測(cè)結(jié)果。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。