肛腸科

我國，60歲以上的老年人，習(xí)慣性便秘的發(fā)病率逐年上升，由便秘引發(fā)的直腸、肛管疾病也為患者所重視，但是卻很少有人將習(xí)慣性便秘、肛門墜脹感與盆底疝聯(lián)系在一起。尤其便秘伴有頑固性肛門墜脹感的女性患者在多次就診后療效仍然療效不明顯。近年來我國盆底疝發(fā)病率呈逐年上升趨勢，一是醫(yī)生對本病的重視程度及診治水平較前有所提高，臨床報(bào)告病例逐年上升；二是隨著結(jié)直腸及子宮、卵巢惡性腫瘤發(fā)病率升高，接受結(jié)直腸癌根治及子宮切除手術(shù)的患者增多，導(dǎo)致術(shù)后盆底肌肉筋膜組織薄弱，進(jìn)而出現(xiàn)盆底疝；三是隨著社會的發(fā)展，人口老齡化逐漸突出，作為退行性病變的盆底疝及其導(dǎo)致的盆腔臟器脫垂、移位引起的諸如便秘、老年女性的尿失禁等病癥也越來越引起外科領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。那么盆底疝有什么表現(xiàn)?具體要怎么預(yù)防治療?就讓我們帶著這些問題，一起來了解一下盆底疝這種疾病。盆底疝是指腹腔臟器疝入異常加深的直腸子宮或直腸膀胱陷凹內(nèi)，或者疝入盆底異常間隙或正常擴(kuò)大的間隙內(nèi)。男女均可發(fā)生，但女性多見。由于該疝發(fā)生于盆底，疝的內(nèi)容多為乙狀結(jié)腸或(和)小腸，可有附件及大網(wǎng)膜等。疝囊的深淺不一，有的可達(dá)會陰皮下，引起排便障礙和會陰下墜感。盆底疝的誘因是多方面的，總結(jié)來說有兩大原因：一是先天或后天因素引起的腹內(nèi)壓或盆腔內(nèi)壓的升高，主要見于肥胖、老年人的習(xí)慣性便秘、長期吸煙或肺部疾患引起的咳嗽、老年男性前列腺增生引起的排尿困難、女性妊娠等；二是手術(shù)或非手術(shù)因素造成的盆底筋膜組織損傷，多見于女性分娩、結(jié)直腸手術(shù)、婦科手術(shù)等。事實(shí)上，人類因?yàn)橹绷⑿凶叨鴮?dǎo)致腹內(nèi)壓較爬行動物高數(shù)十倍，必然導(dǎo)致腹外疝的發(fā)病率遠(yuǎn)高于爬行動物，而位于腹腔最低點(diǎn)的盆底也承載著最高的腹內(nèi)壓力，盆底疝發(fā)病率的升高也就顯而易見了。臨床表現(xiàn)： 1. 排空障礙綜合癥：大多數(shù)患者有明顯的便秘癥狀，排便不完全、中斷、堵塞感、會陰脹痛、便不盡感、肛門墜脹、排便時(shí)肛門與陰道之間突出一包塊，需用力擠壓肛門周圍方能排出大便等。 2.排便反射紊亂：便意強(qiáng)烈、頻繁蹲廁，每次只排出少量大便等。 3.肛門墜脹感明顯伴有腰骶部酸痛，晨起或平臥癥狀減輕，勞累或久坐加重。體征：直腸指診時(shí)，蹲位做排便動作時(shí)，有陰道后壁及兩側(cè)大陰唇隆起，有咳嗽沖擊感。陰道直腸雙合診檢查時(shí)，囑患者用力排便，可在示指和中指間觸及膨出的囊性包塊。診斷檢查：根據(jù)患者的癥狀、體征及排便造影可初步確診。盆底疝多伴有會陰下降、直腸粘膜松弛、直腸前突等，如須進(jìn)一步明確盆底疝的診斷，則行排便造影同步腹腔造影，MRI動態(tài)造影，少數(shù)患者甚至須在術(shù)中探查診斷。盆底疝的治療：盆底腹膜疝患者以直腸排便功能障礙為主的患者，治療上應(yīng)首選非手術(shù)治療。飲食上不能吃太刺激的食物，例如辣椒，這些刺激性強(qiáng)的食物對直腸都有刺激的作用，還有咖啡、可樂都要減少攝入，因?yàn)檫@些飲料都有咖啡因的成分，咖啡因攝入對盆底障礙性疾病都有不良的影響。功能鍛煉：包括膝胸位鍛煉，提肛鍛煉，生物反饋療法及電刺激療法。藥物治療，主要以促動力藥為主，慎用大黃、果導(dǎo)等蒽醌類瀉劑。對嚴(yán)重的患者，選擇手術(shù)治療。盆底疝的手術(shù)治療的目的主要是消除異常的直腸前陷凹，以及與其有關(guān)的異常。宣傳盆底疝形成的相關(guān)知識，早期預(yù)防盆底疝的形成，解除排便的不良習(xí)慣，利于預(yù)防排便障礙性疾病的發(fā)生。女性為盆底功能障礙性疾病的多發(fā)人群，對于反復(fù)出現(xiàn)的肛門墜脹感、腰部酸脹的女性便秘患者，更應(yīng)重視盆底疝對肛門排便障礙的影響，忽視盆底疝，女人很受傷。

近日收治了一名5個月大的小兒住院，診斷“肛周膿腫”。經(jīng)過手術(shù)治療，患兒3天后出院，4天復(fù)診后掛線脫落，一周內(nèi)創(chuàng)口恢復(fù)正常。不過對小兒肛周膿腫的形成與預(yù)防，在這里還是要與爸爸媽媽們談下。（這是我以前寫的一篇文章）請關(guān)心新生兒的小“屁屁”-----------新生兒肛周膿腫的治療一剛出生20余天的男嬰，排便時(shí)哭鬧不休，拒絕換尿布，只要媽媽一打開尿布，嬰兒就會大哭，家人發(fā)現(xiàn)其肛門皮膚發(fā)紅、腫脹，來到市中醫(yī)院肛腸科就診，診斷為新生兒肛周膿腫，入院后第二天在局麻下行肛周膿腫一次性切開掛線引流術(shù)，術(shù)后每日中藥清洗創(chuàng)面，掛線于五天后自動脫落，術(shù)后一周，創(chuàng)面愈合，患兒又恢復(fù)了健康。據(jù)市中醫(yī)院肛腸科主任陳雷介紹，這樣的病例每年都有，經(jīng)中醫(yī)傳統(tǒng)掛線方法加中藥創(chuàng)面換藥，已治愈多例患兒，該手術(shù)具有簡單安全，肛門創(chuàng)面護(hù)理方便，療效確切的優(yōu)點(diǎn)。小兒會得肛周膿腫？許多家長不能理解。肛周膿腫在兒童、尤其是新生兒或嬰幼兒中較為多見，是肛腸科的一種急癥。其發(fā)病大多與肛竇損傷感染有關(guān)。但是兒童患病卻還有不同的原因，下面給您說說孩子為何會患上肛周膿腫。①肛竇炎，這是新生兒常見病之一，也是新生兒形成肛瘺最主要的原因。肛竇的炎癥因肛門括約肌收縮，影響炎性分泌物(包括膿液)排泄，使炎癥可以擴(kuò)散至直腸、肛門周圍，進(jìn)而形成肛周膿腫，由于肛門周圍距離皮膚和鄰近器官(如女嬰的外陰和陰道)的粘膜很近，所以一旦形成膿腫，就等于瘺管形成，瘺管的內(nèi)口位于直腸壁上，而外口位于皮膚或其它器官的粘膜處，膿腫則在膿液流出后形成連接內(nèi)外口的管道。②免疫力低下，這種病兒比健康的新生兒(免疫力弱、尚未成熟)的抵抗力還差，易發(fā)生敗血癥和局部感染。③全身或鄰近肛門處化膿性感染，可以并發(fā)肛周感染。有人認(rèn)為有些新生兒雄性激素分泌過多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛導(dǎo)致繼發(fā)感染。④偶見因外傷包括肛門直腸手術(shù)后繼發(fā)肛周感染，最后形成肛瘺。⑤其它，包括腫瘤破潰、性病感染等。⑥先天性肛瘺，有專家認(rèn)為是胎兒階段直腸陰道隔發(fā)育異常所致，特別是女孩直腸前庭瘺和直腸陰道瘺很可能在小兒出生時(shí)已存在，而于生后表現(xiàn)癥狀。 嬰幼兒期易發(fā)生肛門直腸周圍膿腫的其它原因還有：①糞便壓迫：小兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，易造成肛竇損傷感染發(fā)炎。而女孩直腸前有子宮壓迫直腸，直腸曲與成人相似，肛竇相對受糞便壓迫損傷機(jī)會少，所以發(fā)病率較男孩低。②小兒肛門周圍尿布皮炎，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，導(dǎo)致皮下膿腫。加之嬰兒免疫機(jī)能低、抵抗力差，皮脂腺相對分泌旺盛，也易導(dǎo)致肛周皮下感染，形成膿腫。由此看來，嬰幼兒肛門直腸周圍膿腫除肛竇損傷感染外，肛周皮膚不潔也是一個主要因素。 如果您的小寶寶出現(xiàn)了以下癥狀就需要注意了：排便時(shí)經(jīng)?？摁[，喂奶也不吃，還有發(fā)燒癥狀，肛門旁邊長了膿包，這就是肛周膿腫。家長需要帶寶寶到醫(yī)院就診。否則膿腫向周圍間隙擴(kuò)散、蔓延，使紅腫范圍越來越大，波及整個肛周，或蔓延到肛周兩側(cè)，若治療不恰當(dāng)或方法不正確，很容易形成肛瘺或敗血癥，甚至危及患兒生命。兒童得了肛周膿腫怎么辦是很多家長關(guān)心的問題。嬰幼兒的肛周膿腫可根據(jù)不同情況采用保守治療或手術(shù)治療。但許多家長擔(dān)心孩子太小，手術(shù)會影響肛門功能，想等他長大點(diǎn)再做，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯誤的。因?yàn)榈昧烁刂苣撃[如不及時(shí)治療，膿腫會蔓延擴(kuò)散，使病變進(jìn)一步加重，就會由小病變成大病。尤其要提醒家長們的是，千萬不要自行將膿腫刺破或擠膿，以免造成感染等意外。新生兒都比較脆弱，皮膚嬌嫩，抵抗力低下，需要父母和家人的精心呵護(hù)。預(yù)防孩子肛周膿腫要勤換尿布，經(jīng)常用溫水沖洗會陰部。尤其是小兒大便后，不要用粗糙過硬的布或紙擦肛門。新生兒和小嬰兒容易腹瀉，大便次數(shù)多，易引起臀紅、肛周糜爛，更應(yīng)注意保持肛周清潔、干燥，對糜爛處應(yīng)涂抹消炎軟膏(如金霉素、紅霉素軟膏、中藥九華消炎膏等)。有條件的話，最好使用傳統(tǒng)的透氣性能好的棉布尿片，更有利于孩子的健康，盡量少使用“尿不濕”。同時(shí)保持肛門清潔、干爽。還要調(diào)理飲食防止腹瀉和便秘，不要頻繁換奶粉。本文系陳雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中藥熏洗坐浴法是指將藥物煎湯或用開水浸沖后，趁熱熏蒸，熏后用藥液淋洗或浸泡患部的治療方法。在我國有兩千年的應(yīng)用歷史，早在東漢張仲景所著的《金匱要略》中就已載有用苦參湯熏洗治療狐惑病蝕于下部者，而唐孫思邈《千金要方》中也載有以藥物熏洗痔瘺的方法，以后此法歷代習(xí)用，并逐漸發(fā)展，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。中藥熏洗坐浴法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，在肛腸疾病的治療中應(yīng)用極為廣泛?；旌现?、膿腫、肛瘺、肛門濕疹等疾病的患者，采用中藥熏洗坐浴可減輕癥狀。各類痔術(shù)后、肛周膿腫術(shù)后、肛瘺術(shù)后、肛裂術(shù)后等通過中藥熏洗坐浴可清潔創(chuàng)面，使局部氣血經(jīng)絡(luò)改善和恢復(fù)，利于肉芽生長。而對一些初期病患，堅(jiān)持使用中藥坐浴可以治愈病患。中藥熏洗坐浴法可根據(jù)病情不同選用不同的方劑，從而達(dá)到不同的藥物治療作用。如苦參湯有祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢作用，用于肛門濕疹、肛門瘙癢癥。樸硝、花椒煎水熏洗坐浴，可與達(dá)到消腫、止痛、止癢、收斂的目的。我科自配的庤洗一號方（黃柏、苦參 、樸硝 、大黃、五倍子等），具有清熱解毒，活血祛瘀，消腫止痛，祛風(fēng)止癢的功效，用于治療各種痔瘡，痔術(shù)后水腫、疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等，臨床具有很好的效果。用法：將藥物煎湯后盛入坐浴盆內(nèi)加沸水稀釋至約1000毫升，乘熱熏肛門，再坐浴20分鐘，每日早、晚各一次。 中藥熏洗治療非常重要一點(diǎn)，熏蒸的目的是使皮膚的毛孔散開，待中藥液溫度適當(dāng)后坐浴，使藥物發(fā)揮最大作用。