中醫(yī)科

乳腺鉬靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最實用的兩種檢查方法。那么我們平常做檢查的時候應該選擇哪一個呢?還是兩個都做畢竟穩(wěn)妥呢? 其實，B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段。B超在評價局部細微結構、鉬靶在篩查乳腺癌方面各有優(yōu)勢，在很多方面可以相互補充。比如，鉬靶對鈣化灶更敏感，而B超對囊腫的診斷有獨特的優(yōu)勢。下面詳細介紹這兩種檢查的特點和區(qū)別。 1乳腺鉬靶 乳腺鉬靶檢查的應用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應用，大量沒有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。 鉬靶檢查對早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌具有獨特的優(yōu)勢，它們在鉬靶上僅表現(xiàn)為鈣化點或局部結構扭曲。在臨床上，鉬靶是乳腺癌普查的重要手段，35歲以上婦女建議每年拍攝一次鉬靶。 對確診或懷疑乳腺癌的患者，雙乳鉬靶檢查有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)的或雙側乳腺癌。良惡性疾病治療后也需定期行鉬靶檢查。鉬靶還可用于臨床沒有腫塊的病灶(如鈣化灶)的定位活檢，在鉬靶監(jiān)視下，將定位導絲放置到病灶附近，術中根據(jù)導絲的位置將病灶準確切除，減小了創(chuàng)傷的同時提高了診斷準確率。 鉬靶檢查的輻射劑量很低，35歲以下的婦女，由于乳腺組織致密，具有乳腺癌高發(fā)風險，一般建議每年行鉬靶檢查一次。 2乳腺B超 和鉬靶相比，B超檢查沒有放射性損傷，適合于任何人群，尤其是年輕婦女和妊娠期女性，可以多次檢查。B超檢查對乳腺大部分良惡性疾病的診斷均具有一定的價值。B超對乳腺囊腫的診斷具有獨特的優(yōu)勢。對腋窩和鎖骨上下淋巴結的檢查也是B超的強項。 有經驗的B超醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)那些不可觸及的微小腫瘤。在B超引導下，對微小病灶進行穿刺定位或活檢已經成為乳腺外科活檢的一個重要手段，大大提高了準確率，降低了開放手術的數(shù)量，而很多這樣的病灶在鉬靶上是不顯示或顯示不清的。 目前，很多研究表明，由于亞洲女性的乳腺組織致密，且乳腺癌的發(fā)病年齡較西方人提前(歐美乳腺癌發(fā)病高峰在絕經后，乳腺組織萎縮菲薄，病灶在鉬靶上顯示更清楚;而亞洲人乳癌發(fā)病高峰在絕經前，40-45歲，乳腺組織致密，病灶在鉬靶上顯示效果欠佳)，B超在乳腺癌普查和診斷中顯示出越來越重要的作用。還有一點要強調，由于其操作特點，B超檢查結果和機器及醫(yī)生的經驗有很大的關系，存在一定的漏診率和誤診率(實際上，任何檢查都是這樣)，這都是正常的。 因此，我們不能迷信檢查，要將體檢和這些輔助檢查結合起來綜合評價，還需要定期復查和隨訪。只有這樣，才能提高早期乳腺癌的診斷率，從而，進一步提高我們的治療效果，改善患者的預后。 3早查乳腺癌B超+鉬鈀X光片最靠譜 一期乳腺癌五年生存率超過90%,二期80%,三期60%.因此，定期檢查乳腺、早發(fā)現(xiàn)乳腺癌很有必要。 不管是年輕的還是年長的女性，平時有條件的話最好定期做檢查，積極治療乳腺疾病，在生活上養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，防患于未然。 看形狀、摸手感、擠溢液，乳房自檢一直被推崇。但是，提倡彩超、鉬鈀X光、核磁共振等檢查，乳腺自檢可行，但并不是關鍵性篩查方法。發(fā)現(xiàn)異常，還應盡早到醫(yī)院檢查。 東方女性乳房較小、乳腺細密，應以彩色B超為主、鉬鈀為輔。40歲前每年都用彩色B超檢查，40歲以后再加上鉬鈀X光照片。彩色B超和鉬鈀X光照片都沒發(fā)現(xiàn)問題的，可兩三年后再用鉬鈀檢查一次。

由于陰道超聲的探頭小，頻率高，可于陰道內作環(huán)形旋轉掃查，接近盆腔器官，良好顯示器官內部細微結構，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸氣干擾的影響，現(xiàn)已成為婦產科超聲檢查的常規(guī)途徑。 凡有性生活的女性均可行陰道超聲檢查，尤其是腹壁肥厚者、急腹癥患者及膀胱無法充盈者。陰道超聲可用于監(jiān)測卵泡發(fā)育及對子宮內膜的評價，預測排卵時間發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育異常。根據(jù)月經周期的長短，于月經第5~7天開始監(jiān)測，隔日一次，卵泡直徑達10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日監(jiān)測直到月經來臨為止。 對于單純監(jiān)測排卵的月經規(guī)律的女性，可從月經第8~12天開始監(jiān)測，此時，卵巢內的卵泡逐日增大，張力增加顯得邊界清晰，在排卵前6~7日形成優(yōu)勢卵泡，直徑達10mm左右。子宮內膜逐日增厚呈低回聲，邊緣呈細線狀強回聲，宮腔線呈強回聲，形成“三線征”。 月經第13~14天，排卵側卵巢體積及優(yōu)勢卵泡逐日增大，至排卵前一天均達最大值，優(yōu)勢卵泡增長速度以排卵前一天為最快，最大直徑可達26mm，平均20mm。 子宮內膜厚度于排卵前一天增大到最高值，約12~13mm。 排卵是一個短瞬過程，超聲難以觀察到，但一些征象提示排卵：1、優(yōu)勢卵泡消失；2、優(yōu)勢卵泡明顯縮小或皺縮5mm以上，內壁塌陷，內見散在細小點狀回聲；3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天內，于子宮直腸陷凹內可見少量積液聲像。排卵期的子宮內膜厚度及聲像與排卵前一天相同。 在監(jiān)測卵泡過程中，除了正常的排卵，也可以發(fā)現(xiàn)卵泡的發(fā)育異常，常見的有以下幾種。 【卵泡未破裂黃素化綜合征】 卵泡未破裂黃素化綜合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）指月經周期規(guī)律，但月經中期卵泡未破裂、無排卵的一組癥候群。卵泡黃素化未破裂（LUF）周期的患者，如果用臨床檢查排卵的方法如基礎體溫測量、月經24小時內子宮內膜活檢、宮頸黏液涂片等均顯示為排卵周期，但實際上卵子并沒有從卵巢內排出，腹腔鏡檢查卵巢表面無排卵斑，但體內激素水平已達黃素化。 LUF在正常月經周期發(fā)生率約10%，不孕癥女性發(fā)生率高達25%~43%，并可反復發(fā)生。 LUF的聲像特點為：至排卵期卵泡不破裂，繼續(xù)增大，囊壁厚，于黃體期持續(xù)長大，最大直徑可達7~8cm，至下次月經前后萎縮消失，少數(shù)可持續(xù)2~6個月，超聲動態(tài)觀察可見卵泡增大，囊內回聲有各種變化。 LUF周期的未破裂卵泡與卵巢新生物的鑒別方法簡單，觀察1~2個月經周期即可鑒別。 【多囊卵巢綜合征】 根據(jù)多囊卵巢綜合征的診斷標準，其超聲聲像學特點為：1、卵巢增大，包膜厚；2、間質回聲增強，以往認為此征象是PCOS最敏感、最特異的超聲征象，但現(xiàn)在對此有爭議；3、卵巢內可探及12個或12個以上小卵泡，大小相似，直徑2~9mm，動態(tài)觀察其卵泡形態(tài)、大小及數(shù)目無變化。小卵泡于卵巢的包膜下呈環(huán)珠狀排列，稱為周邊囊泡型；小卵泡散在整個卵巢皮質層呈蜂窩狀稱為普通囊泡型。 【小卵泡排卵型】 卵泡期出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，但發(fā)育遲緩，至卵泡直徑達14~17mm時即破裂排卵。排卵征象同正常優(yōu)勢卵泡排卵。此型為黃體功能不全周期，子宮內膜增厚不明顯，排卵期呈低回聲，“三線征”不顯示，黃體期內膜呈中強回聲。 【無排卵型】 在卵泡期至排卵前期，卵泡生長始終不能達到成熟大小且增長緩慢，最大直徑≤15mm，張力不大，透聲性差，以后逐漸縮小閉鎖，卵泡直徑≤5mm，如PCOS。子宮內膜同小卵泡排卵型。

首先，乳腺增生常常有的表現(xiàn)： 主要以乳房周期性疼痛為特征。 起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側及中上部為明顯，每月月經前疼痛加劇，行經后疼痛減退或消失。嚴重者經前經后均呈持續(xù)性疼痛。 多伴有經前乳房脹痛；觸痛； 腫塊的大小性狀可隨月經而發(fā)生周期性的變化， 年齡以中青年為多。 二、乳腺纖維瘤 多為單側單發(fā)；腫塊多為圓形或卵圓形 邊界清楚，活動度大，質地一般韌實， 一般無乳房脹痛；或僅有輕度乳房不適感 乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發(fā)生變化，腫塊與月經周期及情緒變化無關； 好發(fā)年齡：在30歲以下，以20～25歲最多見。 三、乳腺癌 腫塊大多為單側單發(fā)； 腫塊可呈圓、卵圓或不規(guī)則形； 質地硬 活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連 會有皮膚破潰，乳頭溢液等表現(xiàn)。 腫塊與月經周期及情緒變化無關； 可在短時間內迅速增大。 好發(fā)年齡：中老年女性, 以45-55歲多見。