洪江市第一中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)常有病友會(huì)咨詢我說(shuō)“最近一直有嚴(yán)重失眠，該怎么治療呢？”其實(shí)只要是人就總會(huì)有過(guò)失眠的經(jīng)歷，說(shuō)以說(shuō)：失眠是常事、庸人自擾之，尤其是在有知識(shí)有文化的群體中更是如此，白天腦袋瓜連軸轉(zhuǎn)、到了晚上還是停不下來(lái)而已。那么，究竟是什么原因會(huì)引起失眠的呢？嚴(yán)格來(lái)講，任何一種內(nèi)在或外在因素的改變都會(huì)有可能是誘發(fā)失眠的原因：比如由于情緒方面的沖突引發(fā)的心理性失眠，比如由抑郁焦慮驚恐等一系列情感障礙引發(fā)的精神性失眠，再比如由哮喘、肺炎、胃潰瘍或是腦部變性病引發(fā)的軀體疾病相關(guān)性失眠，等等。相信只要有過(guò)失眠的人都會(huì)有類似的感覺(jué)，那就是：越睡不著就越害怕睡不著、越害怕睡不著就越睡不著，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)也是一種悖論，其結(jié)果往往導(dǎo)致當(dāng)事人愈加過(guò)份地糾結(jié)于“睡不著”的情緒之中不能自拔，對(duì)此，我自己也深有體會(huì)。失眠常?？梢杂卸喾N表現(xiàn)形式：如入睡困難、夜間易醒、熟睡維持障礙和早醒等。關(guān)于失眠的治療，首先需要的是端正態(tài)度理清思路、正視失眠這件事兒，建立正確的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境：比如調(diào)暗室內(nèi)環(huán)境光線、設(shè)定適宜的溫度濕度、選用填充舒適的枕頭被褥、維持固定的晝夜節(jié)奏防止睡眠節(jié)律紊亂。夜間失眠者應(yīng)盡量避免白天小睡或者午睡，減少白天臥床的時(shí)間，提高睡眠效率，在白天應(yīng)當(dāng)適量運(yùn)動(dòng)、夜晚推薦按摩放松，這些都可以增強(qiáng)晚間的睡眠欲；如有條件可臨睡前沖個(gè)溫水澡，注意調(diào)節(jié)飲食、避免酒精咖啡因等刺激性飲物，睡前可喝杯牛奶?？偨Y(jié)下就是：禁煙禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、沒(méi)事別往床上賴、還有最最重要的一條切記：千萬(wàn)別讓未成年的孩子看恐怖片，因?yàn)檎鏁?huì)有心理陰影的。其次要說(shuō)的是藥物治療，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的失眠形式來(lái)選擇相應(yīng)的藥物。治療失眠主要還是需要依靠鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如為入睡困難者、可考慮選用思諾思、佐匹克隆、咪達(dá)唑侖等能快速誘導(dǎo)入睡的藥物；如為夜間易醒者、建議選用舒樂(lè)安定、硝基安定等能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的中長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥；如為早醒者，同理應(yīng)考慮選用中長(zhǎng)效的硝基安定、氯硝安定等。對(duì)于合并抑郁焦慮情緒者，治療原發(fā)病也十分重要，可考慮選用怡諾思、米氮平、曲唑酮等TCA類藥物，也可試用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等SSRI類抗抑郁藥，如有合并焦慮癥狀可加用黛力新，隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)，失眠的癥狀亦可能逐漸獲得改善。在臨床實(shí)踐中，我的經(jīng)驗(yàn)是：1、不妨試用下“車輪戰(zhàn)術(shù)”，即每一種鎮(zhèn)靜安眠藥都會(huì)存在所謂的“蜜月期”效應(yīng)，如果使用一段時(shí)間的阿普唑侖以后發(fā)覺(jué)效果大不如前，可以考慮更換為思諾思或者佐匹克隆試試，正所謂“你方唱罷我登場(chǎng)”、這樣才有夠熱鬧。2、還可以試用下“雞尾酒療法”，即將不同類型的藥物搭配使用，特別是對(duì)那部分合并有抑郁焦慮情緒者，可考慮白天中小劑量黛力新搭配晚間的佳靜安定；或是用小劑量的米氮平來(lái)搭配西泮類藥物聯(lián)合應(yīng)用，往往都會(huì)帶來(lái)事半功倍的效果。需要特別指出的是，失眠其實(shí)并沒(méi)有那么可怕，許多的失眠常常與應(yīng)激有著密不可分的聯(lián)系，每個(gè)人每天都會(huì)遇到一些事、也一定會(huì)有身體不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)把失眠看作是件十分稀松平常的事情來(lái)淡化之，沒(méi)必要對(duì)短暫的失眠感到隨時(shí)隨地的緊張不安。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，由于長(zhǎng)年累月地生活不規(guī)律，實(shí)際上沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生的作息與睡眠周期會(huì)是完全正常的，既來(lái)之則安之、全憑意念與信心去支撐。祝大家在未來(lái)都能睡個(gè)好覺(jué)、做個(gè)好夢(mèng)！本文系吳洵昳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.腦血管?。X中風(fēng)）腦血管病俗稱腦中風(fēng)，是由于腦部血管阻塞或破裂，使腦組織不能得到足夠的血液供應(yīng)，受影響的神經(jīng)細(xì)胞因而壞死，產(chǎn)生各種腦損害的癥狀。包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。危險(xiǎn)因素:高血壓，特別是治療不規(guī)范的病人。心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病、房顫。吸煙飲酒和藥物濫用。肥胖、糖尿病。高血脂、高粘血癥。腦血管病常見(jiàn)癥狀：急性出現(xiàn)的半身不遂、持久的肢體麻木無(wú)力、眩暈、走路不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、講話笨拙、胡言亂語(yǔ)、歪嘴、眼斜、流口水、吞咽困難、大小便失禁、昏迷等。腦梗塞多于安靜時(shí)起病，表現(xiàn)為急性出現(xiàn)的上述癥狀。腦出血患者多于活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志不清、血壓明顯增高及上述的癥狀。多有高血壓病史。年輕患者多有動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤，老年患者多有動(dòng)脈瘤。頭顱CT對(duì)腦出血的診斷必不可少。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為急驟發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、神志不清及頸強(qiáng)直等。年輕患者多有動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤，老年患者多有動(dòng)脈瘤。2.多發(fā)性神經(jīng)病（周圍神經(jīng)炎）多種原因（如糖尿病、重金屬中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等）引起的周圍神經(jīng)損害，表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的手足部的麻木感、無(wú)力、肌肉萎縮等。肌電圖顯示神經(jīng)源性損害及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的降低。3.急性脊髓炎急性出現(xiàn)的與感染和自身免疫性有關(guān)的脊髓炎癥性病變。病前1-2周多有感冒、腹瀉史，急性出現(xiàn)雙下肢或四肢癱瘓、病變平面以下感覺(jué)減退、大小便排出困難或失禁。高頸段脊髓炎可出現(xiàn)呼吸困難。4.帕金森病緩慢起病和發(fā)展的腦變性疾病。40-60歲發(fā)病多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體震顫、僵硬、動(dòng)作緩慢，常從一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)，常有面容呆板、身體前傾、寫(xiě)字越寫(xiě)越小、行走時(shí)一側(cè)手?jǐn)[動(dòng)少的癥狀。多數(shù)患者服用左旋多巴類藥物有明顯療效。5.老年性癡呆進(jìn)行性發(fā)展的腦變性疾病。主要表現(xiàn)為逐漸加重的智能減退，如記憶力減退、不會(huì)計(jì)數(shù)、回家迷路、性格改變、行為不當(dāng)?shù)取?.腦炎各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌等）引起的腦部感染。常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神異常、神志不清等。7.偏頭痛反復(fù)發(fā)作的以一側(cè)為主的搏動(dòng)性頭痛，多從青年期開(kāi)始起病，女性多見(jiàn)，常有家族史。但應(yīng)排除腦部腫瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等。8.頸椎病頸椎間盤(pán)突出或頸椎骨質(zhì)增生所致的臨床綜合征。常有上肢（尤其手部）麻木、無(wú)力，頸肩部酸痛，喲壓迫脊髓時(shí)可出現(xiàn)行走困難。9.癲癇為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞放電所致的反復(fù)、短暫的腦功能障礙。成年人多有腦部病變或后遺癥。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的神志不清、四肢抽搐、口吐白沫、口唇發(fā)紫、大小便失禁等，一般持續(xù)數(shù)分鐘可自行停止，持續(xù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)和頻繁發(fā)作可危及生命。腦電圖檢查有助于明確診斷，頭顱CT或磁共振有助于尋找病因。10.重癥肌無(wú)力發(fā)生于神經(jīng)-肌肉接頭的自身免疫性疾病。常表現(xiàn)為眼皮下垂、視物重影、四肢乏力、吞咽困難甚至呼吸困難，上午輕、下午晚上加重。肌注新斯的明30分鐘后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。