生殖醫(yī)學(xué)中心

檢查輸卵管是否通暢及形態(tài)是不孕不育檢查的常用項目之一，是了解輸卵管通暢度和有無病變的主要方法。輸卵管造影的方法有X線顯影和超聲顯影兩種。近年來，隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，使超聲輸卵管造影成為可能， 準(zhǔn)媽媽們再也不用為X線照射后多長時間才能懷孕糾結(jié)了。B型超聲輸卵管造影是近幾年開展的新技術(shù)，在B超監(jiān)測下從造影管里注入造影劑，動態(tài)觀察造影劑在子宮輸卵管顯影并流入盆腔，結(jié)合四維成像再現(xiàn)盆腔器官結(jié)構(gòu)，圖像清晰，能夠準(zhǔn)確了解輸卵管通暢度、輸卵管的形態(tài)、是否有堵塞或者輸卵管積水、盆腔粘連情況及傘端形態(tài)等。這種檢查損傷小，能對輸卵管阻塞做出診斷，且有一定的治療作用，與X線子宮輸卵管造影術(shù)相比，患者不會受到X線的輻射，是一種安全、幾乎無創(chuàng)傷無需住院的輸卵管檢查和治療手段，造影的次月就可以準(zhǔn)備懷孕。值得注意的是，被業(yè)界否定了的輸卵管通水檢查在一些不專業(yè)的醫(yī)院仍被使用，甚至有患者存在反復(fù)通水的情況，這不但對治療輸卵管不通與事無補，且易誘發(fā)新的感染，使本來就不通的輸卵管“雪上加霜”，所以建議患者選擇正規(guī)的子宮輸卵管造影檢查。

輸卵管是自然受孕時卵子和精子相遇受精及胚胎早期發(fā)育的地方，當(dāng)輸卵管受到炎癥、盆腔病變的影響時，會發(fā)生粘連、梗阻、傘端閉鎖積水，阻礙了精卵相遇造成不孕。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管有問題時，患者都會問醫(yī)生，怎樣才能治好我的輸卵管？盆腔炎是導(dǎo)致輸卵管疾病的主要原因，輸卵管炎癥在急性發(fā)作時可以藥物治療，但如果輸卵管已經(jīng)堵塞或積水變形，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)或直接試管嬰兒。先檢查再手術(shù)選擇具體手術(shù)方式前，需要通過子宮輸卵管造影等檢查來查明輸卵管的病變部位和程度，比如，了解是近端梗阻還是遠(yuǎn)端梗阻、有沒有積水、導(dǎo)致輸卵管病變的原因是什么等，如果是結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的輸卵管阻塞，則不建議手術(shù)。如果女方年齡較大，卵巢儲備功能較差，或男方有嚴(yán)重少精或弱精癥，則不適宜手術(shù)，可直接考慮做試管嬰兒。不同情況不同手術(shù)一、輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的治療1. 輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)：目前已經(jīng)基本淘汰開腹手術(shù)，一般都是做腹腔鏡。在做腹腔鏡的同時，也能檢查盆腔有沒有粘連，并進(jìn)行粘連分離。至于術(shù)后能不能懷孕，與輸卵管的形態(tài)與生理功能情況相關(guān)，也和盆腔粘連的程度相關(guān)，所以具體情況還要請醫(yī)生判斷。2. 輸卵管切除術(shù)、結(jié)扎術(shù)： 對于嚴(yán)重的輸卵管積水，輸卵管結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，輸卵管喪失基本功能，且手術(shù)恢復(fù)的可能性比較小的患者。由于輸卵管積水中的炎性因子會逆流進(jìn)入宮腔，對精子和受精卵具有毒性作用，內(nèi)膜受到炎性刺激后也降低胚胎著床幾率，所以應(yīng)在胚胎移植前手術(shù)阻斷輸卵管近子宮處或切除輸卵管，提高試管嬰兒的成功率。二、輸卵管近端梗阻的治療1. 輸卵管吻合術(shù)：這種方法尤其適用于輸卵管結(jié)扎的女性，因為她們大多輸卵管本身沒有病變，術(shù)后懷孕的機會比較大。2. 介入治療：介入治療是在宮腔鏡、超聲引導(dǎo)下，輸卵管導(dǎo)管結(jié)合非常細(xì)的內(nèi)窺鏡纖維，可以直視管腔，分離粘連和消除阻塞。這種方法適用于輸卵管近端梗阻而其余部分正常的女性，如果同時合并遠(yuǎn)端梗阻就不適合這種治療了。保留輸卵管功能的手術(shù)，術(shù)后最佳的試孕時間一般是 6 個月，如果術(shù)后超過 1 年還未懷孕就要考慮做試管嬰兒了。

在我國民間經(jīng)常把“體外受精和胚胎移植”叫“試管嬰兒”。而事實上，體外受精是一種特殊的技術(shù)，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環(huán)境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長成的?？梢哉f，“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。目前，試管嬰兒技術(shù)有三代，有的患者以為試管嬰兒技術(shù)級別越高成功率越高，其實這是不對的。患者應(yīng)該根據(jù)自己的情況選擇適合自己的孕育方式，下面就介紹一下這三種技術(shù)及適應(yīng)癥、禁忌癥。 第一代試管嬰兒(IVF)：是我們所說的常規(guī)試管嬰兒，是將不孕癥患者夫婦的卵子與精子取出體外，精子經(jīng)過洗滌后使卵子在體外系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實現(xiàn)妊娠的技術(shù)。這個過程中卵子的受精接近于自然妊娠的卵子受精。 【適應(yīng)癥】1、女方各種因素導(dǎo)致的卵子運送障礙，如雙側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管缺如、嚴(yán)重盆腔粘連等輸卵管喪失功能者；2、排卵障礙：難治性排卵障礙經(jīng)反復(fù)常規(guī)治療，如反復(fù)誘發(fā)排卵或結(jié)合宮腔內(nèi)人工授精治療后仍未獲得妊娠者；3、子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常規(guī)藥物或手術(shù)治療仍未獲得妊娠者；4、男性因素的不孕癥：男性少弱畸精子癥或復(fù)合因素的男性不育，經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精治療仍未獲得妊娠，或男方因素嚴(yán)重程度不適宜行宮腔內(nèi)人工授精者；5、免疫性不孕與不明原因不孕：反復(fù)經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精治療或其他常規(guī)治療仍未獲得妊娠者等情況。 第二代試管嬰兒（ICSI）：卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，是將單個精子通過顯微注射的方法注入卵母細(xì)胞漿內(nèi)，從而是使精子和卵母細(xì)胞被動結(jié)合受精，形成受精卵并進(jìn)行胚胎移植，達(dá)到妊娠的目的。 【適應(yīng)癥】1、嚴(yán)重的少弱畸精子癥；2、不可逆的梗阻性無精子癥；3、生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）；4、免疫性不育；5、常規(guī)試管嬰兒受精失敗，或受精率極低；6、精子頂體異常等情況者。對于胚胎來說，ICSI是一種侵入性治療，所以僅限于有必要者。 第三代試管嬰兒（PGD）：植入前胚胎遺傳學(xué)診斷指從體外受精的胚胎取部分細(xì)胞進(jìn)行基因檢測，排除致病基因的胚胎后才移植。 【適應(yīng)癥】1、染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常的患者；2、夫妻一方為性連鎖遺產(chǎn)病的攜帶者（例如血友病、假肥大性肌營養(yǎng)不良）；3、可進(jìn)行基因診斷的單基因病患者或者攜帶者等。 輔助生育技術(shù)的禁忌癥：1、男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾??；2、患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育且目前無法進(jìn)行產(chǎn)前診斷或胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病；3、夫妻任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；4、夫妻任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥物并處于作用期；5、女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠或有IVF-ET其他禁忌癥的夫婦。 介紹了這些知識后相信您對試管嬰兒治療已經(jīng)有了一定的了解，在選擇方案的時候還應(yīng)盡量聽從主治醫(yī)生的意見，為您選擇合適的方案治療。