肺癌的外科治療
根據衛(wèi)生部資料，肺癌已成為我國城市居民惡性腫瘤第一死亡病因，世界衛(wèi)生組織預測肺癌將與愛滋病并列為21世紀的主要醫(yī)學難題。肺癌的發(fā)病規(guī)律和趨勢是：發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，沿海高于內地，城市高于農村，男性高于女性。 肺癌的病因包括煙草、大氣污染、職業(yè)接觸因子等環(huán)境性致肺癌因素，環(huán)境性致肺癌因子最終須通過影響細胞基因才能導致惡變，目前已知20多種基因涉及肺癌的發(fā)生。 肺癌的癥狀出現較晚，約5%-10%的病人于體檢時發(fā)現肺部腫塊而無任何癥狀?？捎锌人浴⒖┭蜓?、胸痛、胸悶氣促、聲音嘶啞等癥狀，其它尚有肝轉移、骨轉移、腦轉移后的相應癥狀。 肺癌的基本治療原則是以手術、化療、放療、生物及中醫(yī)藥等多學科綜合治療。其中非小細胞肺癌的手術指征為： ⑴ 病人已確診為肺癌，估計手術能夠根治性切除病灶，且無絕對手術禁忌證，原則上應盡可能手術； ⑵ 病人未獲細胞學及組織學依據，但又無法排除惡性病變，在無手術禁忌的前提下，宜爭取剖胸探查以獲取診斷，并同期實施相應手術治療。 手術對象包括：原發(fā)性肺癌，I期，II期，部分IIIa期病人；轉移性肺癌，單一病灶患者；肺內存在孤立病灶、阻塞性肺炎及肺不張、可疑肺癌的病人。小細胞肺癌約占肺癌總數的15％-20％，屬肺的惡性神經內分泌腫瘤，增殖轉移極快，惡性程度很高。手術指證包括： (1)I期小細胞肺癌； (2)II期小細胞肺癌化療后； ⑶ IIIa期小細胞肺癌化療緩解后，或雖未緩解，但肺部病灶范圍允許手術者。 ⑴ 局限切除術:適用于周圍型肺癌，有高危因素，以及無法耐受更大范圍切除的病例，術后局部復發(fā)率較高 ⑵ 肺段切除術：適用于周圍型肺癌，肺功能較差的高齡病人。并發(fā)癥率較低，但復發(fā)率比肺葉切除高。 ⑶ 肺葉切除術:適有于大多數孤立性病變，應同時結合局域或規(guī)范的淋巴結清除。 ⑷ 全肺切除術：適用于腫瘤累及同側多葉，或侵犯同側總支氣管和/或肺動脈干，且心肺功能可耐受手術的病人，術后有較高的并發(fā)癥率及死亡率，生命力較差。 ⑸ 擴大性切除術：在上述術式的基礎上，將肺以外受侵組織一并整塊切除，可包括部分胸壁，膈肌，心包，左房，上腔靜脈側壁及胸廓頂部。目的是盡可能徹底切除腫瘤，并發(fā)癥率和死亡率高于標準術式
