消化科

胃腸道是一個情感非常豐富的器官。很多人受到慢性脾胃病的困擾，尤其是慢性胃炎，結(jié)腸炎等容易遷延反復(fù)的疾病，病程一長，便出現(xiàn)了焦慮、抑郁等精神障礙。這些不好的情緒常常讓人難以控制，并且放大了軀體癥狀，而胃腸道的長期不適，對患者的精神也是持續(xù)的不良刺激，如此，給人們造成了很大的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)中藥在慢性脾胃病的調(diào)治上有著很大的優(yōu)勢，而經(jīng)方，以其簡明實(shí)用高效，成為了其中的代表?，F(xiàn)按病因分類，將其常見類型羅列如下：實(shí)證：痰證：痰證者多以半夏體質(zhì)為主。“怪病多痰”，此類患者常主訴甚多或怪，卻無明顯陽性體征，客觀理化檢查也未見明顯異常，多處求醫(yī)問藥而無效。一般來說，營養(yǎng)狀況較好，雙眼皮，油性皮膚多，或稍有浮腫，且體胖者常見。平時情緒不穩(wěn)定，對外界的刺激很敏感，情緒起伏較大。易出現(xiàn)惡心嘔吐，咽喉異物感，痰多，腹脹，失眠，易驚擾，多疑等，所謂“膽氣不足”，脈象多滑，舌苔多厚。根據(jù)伴隨癥狀，多選用半夏厚樸湯、溫膽湯、小半夏加茯苓湯等為主。一主訴口淡青年男性患者，飲食無味，常感生活無趣，抑郁，腹脹，晨起惡心，胃鏡顯示慢性胃炎，長期服用PPI，香砂養(yǎng)胃丸等無效。余診體壯實(shí)，舌胖苔白厚膩，面油，有痤瘡，考慮痰濕半夏體質(zhì)，予溫膽湯加平胃散，重用半夏、厚樸、蒼術(shù)，十劑癥平。氣證：氣證者肝氣有余，以柴胡體質(zhì)為主。此類患者軀體及情緒均很敏感。體型中等或偏瘦，面黃或青，肌肉不松，主訴多而雜，食欲不佳，且受情緒影響大，常有腹脹脅脹噯氣等消化道癥狀，易怒，煩躁，可有口干，女性痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。多怕熱或?qū)疅崦舾小Ｓ蓪?shí)到虛，常常分別使用大柴胡湯——柴胡疏肝散——柴胡加龍骨牡蠣湯——柴胡桂枝干姜湯。一中年女性，主訴腹脹，燒心噯氣。胃鏡顯示糜爛性胃炎伴膽汁返流。該患者體壯，口腔異味，口干苦，大便干稀不調(diào)，有心煩易怒，多疑，情緒反復(fù)無常等精神表現(xiàn)，西醫(yī)予抑酸護(hù)胃抗HP等治療后癥情緩解，但有反復(fù)，后以大柴胡湯為主方對其調(diào)治一月而未作。瘀證：久病必瘀，且所瘀之處一則氣血不行，筋脈失養(yǎng)，二則氣血瘀滯，不通則痛。反映在脾胃病中，此類患者病程日久，且既有實(shí)證，如痛處固定的胃脘痛、肝區(qū)痛、小腹痛，刺痛隱隱，晝輕夜重，又有虛證，如失眠，健忘，煩躁等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。臨床多用王清任的五首逐瘀湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等為主。但在配伍上，必須結(jié)合健脾化濕溫中等治法才能適應(yīng)脾胃病的診治。一老年女性，主訴左下腹絞痛陣作，腹瀉數(shù)月，外院診斷腸炎，服用抗生素、益生菌、健脾止瀉一類的藥物無效，細(xì)診之，其人面色黧黑，皮膚干燥龜裂，失眠，煩躁，自覺夜間發(fā)熱難受，小腹痛，先予疏肝健脾止瀉，癥狀依舊，后改方桂枝茯苓丸加黨參，烏藥而愈。虛證：陽氣虛：陽不足者多靜。臨床可見一些反復(fù)上消化道潰瘍、習(xí)慣性便秘或慢性腸炎難愈的患者，營養(yǎng)狀況差，體瘦，膚白或黯淡，或腹痛或腹瀉，癥狀可由藥物控制，但停藥后復(fù)發(fā)，患者精神狀態(tài)差，抑郁，寡語，對待生活態(tài)度消極，?？浯笞约夯疾〉膰?yán)重程度，，并有納差，乏力，畏寒等虛寒性的表現(xiàn)。輕者可予建中湯類，重者必用桂附麻。曾治一年輕女性，產(chǎn)后不久出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁和便秘，畏寒重，整個夏天不能進(jìn)空調(diào)房間，人白凈瘦小，納差乏力，少言寡語，先考慮產(chǎn)后血虛便秘，予養(yǎng)血潤腸劑，效不顯，后加入四逆湯及麻黃，抑郁和便秘癥狀都有明顯改善。陰血虛：陰不足者多煩。其消化系統(tǒng)癥狀多種多樣，或納差、易饑嘈雜，或胃脘隱痛、或肝區(qū)不適、或大便秘結(jié)，精神系統(tǒng)表現(xiàn)則多為心煩、失眠、多夢。此類患者要重點(diǎn)看舌質(zhì)，舌質(zhì)必紅，不論舌苔，脈細(xì)，如滑實(shí)，則為痰熱。臨床多用黃連阿膠湯、酸棗仁湯等。曾有一腸癌術(shù)后的老先生，人白瘦，主訴納差、失眠。本欲用桂枝加人參湯合薯蕷丸，再一看舌質(zhì)紅，再一問平時脾氣急躁，于是改為黃連阿膠湯，睡眠改善后予炙甘草湯調(diào)養(yǎng)，諸癥緩解。 脾胃病是常見多發(fā)病，社會心理因素、精神心理狀態(tài)對脾胃病的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。大量研究證實(shí)，焦慮、抑郁等心理因素可通過腦、腸軸使胃腸運(yùn)動功能及分泌功能紊亂，或使內(nèi)腦感覺過敏。而胃腸是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，焦慮、抑郁、憤怒情緒可使消化活動受抑制。且這種心理因素可干擾中樞神經(jīng)的正?；顒樱⑼ㄟ^植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙。而經(jīng)方醫(yī)學(xué)，因?yàn)槠渚媒?jīng)考驗(yàn)的療效和廣泛靈活的適應(yīng)癥，在處理這種軀體心理同病的問題上有著獨(dú)到的優(yōu)勢，我們都應(yīng)努力學(xué)習(xí)，掌握好這個武器。

直播時間：2023年03月19日18:58主講人：李晴晴副主任醫(yī)師常州市中醫(yī)醫(yī)院消化科問題及答案：問題：李主任我烏司奴單抗打了第一次現(xiàn)在胃部消化不良可以吃點(diǎn)別的什么藥嗎之前胃部確診慢性淺表性萎縮性胃炎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：打修美樂，排便比較松散，正常嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我有肛周膿腫，膿腫自己爆了，現(xiàn)在愈合好快1年2個月，現(xiàn)在會變成肛瘺嗎？目前在打修美樂。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：烏司奴可以報銷嗎？一年下來要多少錢？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：修美樂濃度檢測有什么意見嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請問克羅恩患者甲流感冒，發(fā)低燒可以打什么點(diǎn)滴視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好主任柳氮磺嗶定要一直吃嗎？已經(jīng)打維多利珠三次了，什么時候可以停這個柳氮磺嗶定，謝謝您視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：李主任:我去年8月份開始打類克，8個禮拜用一次。現(xiàn)在狀況很好！我的幽門螺旋桿菌可以用藥治療嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：老師請問我體重43公斤全腸內(nèi)營養(yǎng)服用安素一天一罐半多嗎？會增加肝腎負(fù)擔(dān)嗎？如果懷孕全腸內(nèi)營養(yǎng)行嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：直腸糜爛，經(jīng)常腹痛，反復(fù)大便和粘液，便不盡，便后腹痛不緩解，可服用美沙拉嗪嗎？益生菌用阿泰寧好嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：孩子克羅恩，現(xiàn)在類克平時也吃小百肽，控制的挺好，現(xiàn)在15歲，多大需要換其他成人腸內(nèi)營養(yǎng)粉？有推薦嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑可以常吃嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好，胃脹氣很多，功能性消化不良，有特效藥嗎。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肛瘺史?；啬┬?，回盲瓣淺表潰瘍，吃美沙拉嗪一年，腸鏡好了。停藥十個月復(fù)查腸鏡也是好的。是克羅恩病視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：濃度在打生物制劑后多長時間進(jìn)行測試視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：李主任，胃那塊總堵疼什么原因視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：男性，潰結(jié)8年，去年用了激素和類克，也吃美沙拉嗪，能備孕嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請問克羅恩患者感冒低燒37.3到38.2七天了，可以打什么藥治療視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：李主任我打過2針烏司奴了，以后可以每12周打一次嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：回腸末端炎怎么治療視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：半年前我急性闌尾炎保守治療期間嚴(yán)重腹瀉，腸鏡結(jié)果點(diǎn)片狀充血，結(jié)論為感染性可能的未定論結(jié)腸炎，后期腹瀉膿血便視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：確診小腸克羅恩伴潛伏結(jié)核感染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議打類克，口服異煙肼，可行嗎?視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：美莎拉秦一直在吃視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：李主任您好，我，潰瘍性結(jié)腸炎，好多年一直有血吃什么藥視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我是潰瘍性結(jié)腸炎吃美沙拉嗪緩釋片8個月，大便有鼻涕的黏液，隔幾天就肚子疼，黏液多，用啥藥控制黏液難受視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：李主任晚上好，我克羅恩病二年多每天大便二次，放屁特多，請問李主任每天大便多少次不正常？謝謝！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我是克羅恩患者，烏司奴已用八次，現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)三級，請問現(xiàn)在烏司奴還能繼續(xù)用嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請問醫(yī)生，二十多歲長期消瘦體重不增長正常飲食，如何用藥才能增加營養(yǎng)吸收率視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：腸易繳綜合癥狀該怎么治療胃腸鏡檢查正常沒有大問題左腹部痛了二年了多，打屁打嗝口水多，肛門不舒服該怎么視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：潰結(jié)三年了，有1.5年沒腸鏡了，最近膿血便，用栓劑后好了，還做腸鏡嗎？想暑假復(fù)查腸鏡可以嗎不會癌變吧視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>