婦產(chǎn)科

鑒于臨床上多囊卵巢綜合癥的患者越來越多，現(xiàn)將關(guān)于該病的一些知識科普如下，希望大家可以了解一下關(guān)于該病的一些常識。 多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)，臨床上婦科內(nèi)分泌疾病的一種常見病癥，約占育齡期女性的5%-10%左右，占無排卵不孕患者的30%-60%。其臨床表現(xiàn)呈異質(zhì)性，不僅影響患者的生育能力，而且雌激素水平的增高將使得激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常亦使得患者心血管疾病的患病率增加。 PCOS至今的病因尚不明確，有研究表明其是遺傳、環(huán)境、代謝等多方面相互作用的結(jié)果。 PCOS的診斷：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.雄激素水平升高的臨床或生化表現(xiàn)；3.卵巢成多囊性改變。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的兩條，并排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的疾病即可診斷為多囊卵巢綜合癥。簡單來說其主要的臨床表現(xiàn)有：月經(jīng)異常（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），肥胖，多毛，痤瘡，不孕及黑棘皮癥。且常伴有胰島素抵抗，糖、脂代謝異常等表現(xiàn)。 PCOS的內(nèi)分泌特征是：1.雄激素過多；2.雌酮過多；3.黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增加；4.胰島素過多。 輔助檢查：1.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）；2.B超檢查；3.內(nèi)分泌測定（包括性激素、胰島素、泌乳素等）；4.診斷性刮宮；5.腹腔鏡檢查。 治療：1.調(diào)整生活方式：特別是對于肥胖型多囊卵巢綜合癥的患者，控制飲食及增加運(yùn)動以降低體重和縮小腰圍，可增加胰島素敏感性，降低胰島素和雄激素水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能。2.調(diào)整月經(jīng)周期：雌孕激素聯(lián)合周期療法治療3-6個月，可有效改善體內(nèi)激素水平，亦可抑制毛發(fā)生長及治療痤瘡。3.改善胰島素抵抗：二甲雙胍可以增加外周組織對胰島素的敏感性，糾正患者的高雄狀態(tài)，改善卵巢排卵的功能，從而提高促排卵的療效。4.誘發(fā)排卵：有生育要求者可以在上述治療的基礎(chǔ)上給予氯米芬或來曲唑等誘發(fā)排卵，但應(yīng)在B超的嚴(yán)密檢測下，謹(jǐn)發(fā)卵巢過度刺激綜合癥。5.手術(shù)治療，在上述治療無效的情況下，可以考慮腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)，但由于其并發(fā)癥，現(xiàn)已不常用。5.體外受精-胚胎移植，亦可適用于促排卵失敗的患者。 最后需要指出的是，多囊卵巢綜合癥亦是一種自愈性疾病。特別是在社會壓力日益加重的今天，調(diào)整好生活方式，適量運(yùn)動，加之良好的情緒調(diào)節(jié)也是多囊卵巢綜合癥積極向愈的重要因素。

近年來，宮頸癌的發(fā)病率明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢，且在中國的發(fā)病率越來越高。據(jù)了解，全世界每年新發(fā)宮頸癌病例約50萬例，中國約占1/3，死亡率約為26萬例，與全世界的死亡率相當(dāng)。雖說宮頸癌是眾多婦科癌中唯一病因明確的癌癥，預(yù)防和治療都非常有針對性，但由于科普宣傳不到位等原因，我國每年因?qū)m頸癌死亡的人數(shù)依舊不容忽視。 宮頸癌發(fā)病率明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢 宮頸癌的發(fā)病率在世界上呈現(xiàn)兩個趨勢：一個是在發(fā)達(dá)國家，晚期宮頸癌的病例發(fā)現(xiàn)得較少，多數(shù)能在早期發(fā)現(xiàn)，但在發(fā)展中國家，中晚期宮頸癌的病例較多，主要原因在于科普宣傳仍不太普及。另一個是發(fā)病率明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，年輕婦女患上宮頸癌的病例越來越多。根據(jù)已有報(bào)道，最年輕的患者僅17歲。20幾歲，30幾歲的患者非常多，就南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦科一年治療的宮頸癌病例就有300多例，40歲以前的患者至少占到30%-40%。 有性生活的女性都應(yīng)該接受宮頸癌篩查 HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝陨顒t是重要途徑。陳春林教授表示，有性生活的女性都應(yīng)該接受宮頸癌的防癌普查。據(jù)了解，目前國際上最早的關(guān)于宮頸癌的普查是三階梯篩查，包括HPV檢測，細(xì)胞學(xué)檢查和陰道活檢。而經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌預(yù)防更應(yīng)該關(guān)注患者是否有HPV感染。 “99.9%的宮頸癌都是因?yàn)镠PV感染，所以普查或者每年例行婦科檢查的時候，只要做一個HPV檢測，就可能篩查出早期宮頸癌。因?yàn)閷m頸癌從HPV病毒感染到發(fā)生癌前病變，到變成真正的癌，時間大概需要10年到15年，我們有足夠的時間和精力去發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，就可以將其阻斷。但現(xiàn)在很多中國女性并不知道其中的因果關(guān)系，也不去做防癌普查，也就無從發(fā)現(xiàn)?！? 性生活活躍者每年一查，60歲后可停止篩查 陳春林教授表示，宮頸癌防癌普查也有一個標(biāo)準(zhǔn)，有性生活，較為年輕的女性，如果HPV檢測結(jié)果為陰性，那么幾年內(nèi)都無需再查，越往后篩查的間隔時間越短；性生活比較活躍，20歲到40歲的女性建議每年查一次；更年期以后，如50歲左右的女性，如果HPV檢測結(jié)果呈陰性，可以3年不查，60歲以后就可以終止HPV篩查。 現(xiàn)在有些單位也會組織員工體檢，但體檢的項(xiàng)目會因女性的年齡和婚育狀況而有所差異，比如年輕的未婚女性就不篩查宮頸癌。 “其實(shí)這也是一個誤區(qū)！”陳春林教授指出，很多人都意識到到了某種疾病多發(fā)的年齡就要篩查這種疾病，但其實(shí)很多疾病都應(yīng)該提前篩查。他建議，女性在體檢時要看自己的體檢單上是否有宮頸癌的篩查項(xiàng)目，如細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測等，如果沒有，自己應(yīng)該每年去做篩查，花費(fèi)并不高，也不痛苦，二甲以上的醫(yī)院都可以做。 “以前的定義是結(jié)婚以后要做宮頸癌普查，現(xiàn)在是有性生活以后就要做普查。女性自己首先要有這個意識，同時也應(yīng)該加強(qiáng)宣教，讓女性知道有性生活就可能有宮頸糜爛，就有可能感染HPV，也就有可能患上宮頸癌。但是也不要自己嚇唬自己，有性生活不一定就會患癌。并且還要明白，宮頸癌是可以防治的。” 此外，女性一定要注意盡量避免人工流產(chǎn)。因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)勢必要擴(kuò)張宮頸，細(xì)菌、病毒容易趁虛而入。注意避孕，避免人工流產(chǎn)，宮感染的幾率就會少很多，宮頸癌的發(fā)病率也可能少很多。 宮頸癌疫苗有效，但仍需每年篩查 雖然國產(chǎn)宮頸癌疫苗仍未上市，但許多人已經(jīng)開始迫不及待，組團(tuán)赴港打疫苗。那么宮頸癌疫苗是不是真的有效呢？ 宮頸癌疫苗肯定是有效的，但是也不要有認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為注射了宮頸癌疫苗就不會患上宮頸癌。其實(shí)HPV有十幾種高危型，目前的宮頸癌疫苗主要針對其中的兩種，即二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗。有人說，是不是我一下子注射好幾種疫苗就可以同時預(yù)防多種病毒了呢？ “其實(shí)也沒有必要?！标惔毫纸淌谡J(rèn)為，主要針對每個年齡段多發(fā)的類型注射就可以了。但是其他類型的病毒仍然是有感染的機(jī)會，所以每年的宮頸癌防癌普查仍然不能少。此外，注射宮頸癌的最佳年齡最好在少女期。

避孕藥作為一種非處方制劑，在當(dāng)代社會中的應(yīng)用越來越廣泛，而眾多女性患者對避孕藥的認(rèn)識尚不確切，現(xiàn)將與其相關(guān)的一些知識科普如下，希望能夠增進(jìn)廣大女性患者對避孕藥的一些了解。 避孕藥，又稱甾體激素避孕藥，其主要成分是雌激素和孕激素，是一種高效的避孕方法。它作用的主要機(jī)制有：1.抑制排卵；2.改變宮頸粘液形狀，使其黏度增加，不利于精子穿透；3.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，使內(nèi)膜增長與胚胎發(fā)育不同步，不利于受精卵著床；4.改變輸卵管功能，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)動，干擾受精卵著床。 目前，我們常用的避孕藥主要是第二代復(fù)方口服避孕藥和第三代復(fù)方口服避孕藥。第二代口服避孕藥主要成分是左決諾孕酮，毓婷即屬于此類；第三代口服避孕藥有復(fù)方去氧孕烯片、復(fù)方孕二烯酮片等，即媽富隆、敏定偶之類。第二代以毓婷為例，其用于無防護(hù)性同房或避孕方法失?。ū茉刑谆摶蚱屏?、體外排精失控、安全期計(jì)算失誤等）的事后避孕。其服用方法是：在沒有防護(hù)的性生活或避孕失敗后72小時（3天）內(nèi)服用毓婷一片（0.75mg），12小時后再服用一片（總量為1.5mg）。第三代為雌孕激素組成的復(fù)合制劑，共21片。于月經(jīng)第5天開始服用第1片，連服22天，停藥7天后服用第二周期。如有漏服應(yīng)及早補(bǔ)服，且警惕有妊娠的可能。若漏服2片，補(bǔ)服后要同時加用其他避孕措施，漏服3片應(yīng)停藥，待出血后開始下一周期藥物。 口服避孕藥的禁忌癥有：1.嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、靜脈栓塞等）不宜應(yīng)用；2.急、慢性肝炎或腎炎；3.惡性腫瘤、癌前病變；4.內(nèi)分泌疾病（如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）；5.哺乳期不宜使用；6.年齡大于35歲的吸煙婦女服用避孕藥，可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用；7.精神病患者；8.有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者不宜。 口服避孕藥的副作用及處理：1.類早孕反應(yīng)。初服者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應(yīng)，一般不用特殊處理，堅(jiān)持服藥數(shù)個周期后可自然消失，但癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停藥或更換其他制劑或改用其他措施。2.不規(guī)則陰道出血。多發(fā)生在漏服避孕藥之后。點(diǎn)滴出血者無需處理，隨時間延長可逐漸減少至停止；量多者可于每晚加服雌激素直至停藥；若出血量類似月經(jīng)量或時間已接近經(jīng)期，則停藥，做一次月經(jīng)周期。于出血第5日再開始服用下一周期藥物。3.閉經(jīng)。約1%-2%婦女可發(fā)生閉經(jīng)，且多發(fā)生于月經(jīng)不調(diào)患者，因此月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)慎用避孕藥。若停藥后月經(jīng)不來潮，需排除妊娠，停藥7日繼續(xù)服藥；若連續(xù)停經(jīng)3個月，則需及時到醫(yī)院就診。4.體重及皮膚變化。少數(shù)患者可出現(xiàn)體重增加和皮膚色素沉著。5.其他。個別婦女服藥后會出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛等癥，可對癥處理，必要時停藥作進(jìn)一步檢查。 這里需要指出的是，目前有證據(jù)顯示，復(fù)方短效口服避孕藥停藥后，妊娠不增加胎兒畸形的發(fā)生率。因其激素含量較低，停藥后即可妊娠，不影響子代生長與發(fā)育；而長期避孕藥內(nèi)含激素成分及劑量與短效有很大不同，因而停藥后6個月妊娠為宜。