耳鼻咽喉-頭頸外科

近日，連續(xù)有好多同事來向我咨詢他們家孩子睡覺打鼾的問題，這讓我感到兒童鼾癥是一個普遍存在且很容易受到家長忽視的問題。就算是醫(yī)務工作者，也因“術(shù)業(yè)有專攻”而對此問題一知半解，更不用說沒有醫(yī)學背景的家長了，所以我決定寫這篇科普小文章。兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，發(fā)病率在2％至5％左右，是非常高的。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為 2～6 歲。此時的兒童處于身心快速生長發(fā)育的重要階段，打鼾對身心健康的危害尤為突出，如果不及時處理有可能會帶來終身的遺憾?？墒悄壳叭藗儗和蚝魢栴}的嚴重性還沒有充分認識，有些家長認為孩子睡眠打鼾是“睡的香”的表現(xiàn)，有些則認為打鼾長大了自然會好，還有些甚至認為小朋友睡覺打鼾多可愛呀。下面我們來看一下兒童鼾癥的危害有哪些：1.影響智力和生長發(fā)育兒童有近一半的時間是在睡眠中度過的，睡眠呼吸暫?；蛘叩屯?，將導致血氧飽和度下降，逐漸形成慢性缺氧影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導致注意力分散、記憶力衰退甚至可引起智力低下。而長期低氧、高碳酸血癥等因素會影響生長激素的分泌，且使組織器官對生長激素的反應性降低，致使患兒睡眠不安、活動過度、多汗、遺尿、營養(yǎng)不良、身材矮小、性格行為異常等情況，呼吸道阻力的增加，導致胸廓的異常運動，久而久之可能形成雞胸，嚴重的甚至出現(xiàn)生長發(fā)育停滯。2.導致頜面部畸形兒童頜面部發(fā)育在4歲時完成60％，到11歲時完成90％。長期打鼾、張口呼吸，特別是白天也張口呼吸的話，會對面型生長和牙列咬合造成不利影響。約有15％的鼾癥兒童出現(xiàn)“腺樣體面容”，其表現(xiàn)為上頜狹長、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙外突及表情淡漠等特征，這不僅會影響到孩子的面容，今后還可能影響孩子的身心發(fā)育，從而在擇業(yè)、擇偶和人際交往等社會適應能力上產(chǎn)生陰影。3.易患高血壓、心臟病。患兒睡眠中反復發(fā)生的呼吸暫停和低通氣引起的低氧、高碳酸血癥導致肺小動脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，從而加重右心負荷，長期右心負荷的增加,可造成右心室肥厚并擴大，引發(fā)肺源性心臟病。香港大學研究人員發(fā)現(xiàn)，打鼾的兒童容易患高血壓及血管彈性降低，長大后也容易患心血管疾病。4.易感冒、易誘發(fā)哮喘等疾病澳大利亞一項最新研究顯示，睡眠時經(jīng)常打鼾的兒童出現(xiàn)夜間咳嗽的比例明顯高于不打鼾的兒童，而夜間咳嗽是哮喘的一大危險信號；上氣道阻塞胸腔內(nèi)負壓增高導致睡眠中胃食管反流，分泌物誤吸入肺刺激呼吸道粘膜，可引起喘鳴、咳嗽、反復上呼吸道感染，從而使得呼吸道粘膜敏感性增高易致哮喘。5.易引發(fā)鼻炎、鼻竇炎和中耳炎反復不愈肥大的腺樣體會堵塞后鼻孔（聯(lián)通鼻腔）及咽鼓管咽口（聯(lián)通中耳），且易“藏污納垢”，其中隱匿的細菌、病毒易將感染播散到鼻腔、鼻竇及中耳，引起鼻炎、鼻竇炎和中耳炎。而鼻炎、鼻竇炎的分泌物又可以反復刺激腺樣體更加肥大，形成互為因果的惡性循環(huán)。那么問題來了，究竟是什么原因引起的兒童鼾癥呢？或者兒童鼾癥的最主要的病因是什么呢？其實，近80%的鼾癥患兒的病因都是腺樣體肥大。腺樣體，又名增殖體，位于鼻咽頂后壁中線區(qū)域，向前毗鄰后鼻孔，兩側(cè)毗鄰咽鼓管咽口，向下毗鄰口咽部呼吸及進食的共同通道；其主要成分扁桃體類似，均為黏膜下淋巴組織，其內(nèi)含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，可參與身體的各種免疫反應。腺樣體出生后即存在，在兒童生長發(fā)育過程中逐漸生長，正常生理情況下，6-7歲達到最大，厚度可達鼻咽腔寬度的1/2，并保持至8-9歲；10歲開始萎縮；15歲左右時達成人狀態(tài)，厚度占鼻咽腔的1/3。但如果孩子的腺樣體超過了應有的生理性肥大的大小，則會導致上述的情況。什么情況下需要切除腺樣體呢？既然腺樣體在10歲以后會逐漸萎縮，能否先不做手術(shù)，等到孩子長到10歲以后再說？家長們在家該如何評估孩子病情的輕重程度呢？這是家長最關(guān)心，也是糾結(jié)的最多的問題。其實，如果因感冒受涼、普通的急性鼻炎等原因?qū)е碌呐紶柎蝼遣粫ι眢w造成什么危害的。但如果長期睡眠打鼾，甚至有夜間憋醒等癥狀，則需要引起家長們的重視。特別是白天平靜的時候呼吸也是嘴唇微張，則說明孩子的鼻部通氣情況很糟糕，要考慮到是不是有腺樣體肥大的可能。同時如果孩子經(jīng)常感冒、流鼻涕，反復的發(fā)作中耳炎，用藥好轉(zhuǎn)停藥很快又復發(fā)，也要考慮是否存在腺樣體肥大的原因。此時家長可以帶孩子到耳鼻喉科就診，做進一步的檢查明確，常見的檢查有鼻咽側(cè)位片和鼻內(nèi)窺鏡。*鼻咽側(cè)位片下肥大的腺樣體*鼻內(nèi)窺鏡下肥大的腺樣體如果醫(yī)生明確診斷有過度的腺樣體肥大，且存在嚴重打鼾、張口呼吸或者反復鼻炎、鼻竇炎、中耳炎的患兒，建議盡早手術(shù)。因為如果不及時切除過度肥大的腺樣體，患兒10歲之前就已經(jīng)造成了上述不可彌補的危害,真的可能變笨變丑哦。*一對“張口呼吸”雙胞胎姐妹，幼年時一位接受了腺樣體切除手術(shù)治療（左），一位拒絕了手術(shù)治療，成年后兩人面型迥異。