心外科

前幾天剛做一例房間隔缺損封堵，女性，59歲，20多年前就發(fā)現(xiàn)房缺，一直未重視，現(xiàn)在出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓，缺損2cm，局麻，幾分鐘封堵成功，封堵后推拉牢固。兩年前她女兒房缺因不能介入封堵在我科做的手術(shù)，今天手術(shù)結(jié)束回病房的路上跟病人聊天，說(shuō)她手術(shù)中沒(méi)不舒服的感覺(jué)，跟兩年前她女兒開刀手術(shù)完全不一樣，而且說(shuō)她媽也是房間隔缺損。這個(gè)應(yīng)該是有點(diǎn)遺傳傾向。

摘自：掌上醫(yī)訊 總有人問(wèn)，為什么發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，就建議服阿司匹林與他汀類藥物呢？這兩種藥有什么用？心腦血管疾病是我國(guó)居民因病死亡的主要病因，是對(duì)人們健康威脅最大的“炸彈”。阿司匹林與他汀類藥物的作用，就是可以把這枚“炸彈”的引信拆除，減少它的危害。 一、動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病 我們平時(shí)所說(shuō)的心腦血管疾病，其中最多的就是與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的血管疾病，包括冠心病、心肌梗死、心絞痛、腦缺血、腦梗死、外周動(dòng)脈血栓、主動(dòng)脈瘤等，極大的影響人們壽命和生存質(zhì)量。 造成動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素有遺傳、高齡、高血壓、血脂異常、糖尿病和吸煙，其中男性發(fā)病率高于女性。其中血壓、血脂、血糖與吸煙，是可以治療和控制的因素，對(duì)于遺傳、年齡和性別因素，無(wú)法治療。所以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極治療“三高”及戒煙，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。但在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生之后，就需要進(jìn)行心腦血管疾病的預(yù)防了。 二、是否需要服藥需經(jīng)過(guò)評(píng)估 10年內(nèi)發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風(fēng)險(xiǎn)高低，決定是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防。這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，以年齡、性別、遺傳、血壓、血脂、血糖、體重、是否規(guī)范用藥等多種指標(biāo)，可以計(jì)算出10年內(nèi)發(fā)作ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)。概率大于10%者為高危者，需要改變生活方式，使用阿司匹林和他汀藥物進(jìn)行預(yù)防。 對(duì)于已經(jīng)患了心腦血管疾病，或是已經(jīng)發(fā)作了血管事件的患者，則無(wú)需評(píng)估，都需要用藥加以預(yù)防。而對(duì)概率小于10%的中低風(fēng)險(xiǎn)患者，只用改變健康生活方式即可，無(wú)需使用藥物預(yù)防。 三、阿司匹林與他汀類藥物的作用 阿司匹林可以抑制血小板的聚集作用，是性價(jià)比最高的抗血小板藥物，對(duì)動(dòng)脈血栓有很好的抑制作用，可以顯著降低心肌梗死、腦梗死等疾病的發(fā)生率，對(duì)急性血栓發(fā)作還有治療作用。心腦血管疾病高危人群，以及已經(jīng)患了相關(guān)疾病的人群，只要沒(méi)有禁忌，都建議長(zhǎng)期服用阿司匹林。 他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成，降低血脂。表面上是調(diào)節(jié)血脂的藥物，實(shí)際上他汀類藥物是重要的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物。心肌梗死、腦梗死的發(fā)生率，與血管的狹窄程度沒(méi)有關(guān)系，不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊的破裂與脫落才是引起這些血管事件的“真兇”。而他汀類藥物可以穩(wěn)定血管內(nèi)膜，阻止斑塊形成和發(fā)展，增加斑塊密度，縮小斑塊體積。把不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定的斑塊。最終防止發(fā)生心肌梗死、腦梗死等疾病的發(fā)生。 所以阿司匹林與他汀類藥物并不能清除粥樣硬化斑塊，卻可以抑制血栓的發(fā)生。也就是說(shuō)，患了動(dòng)脈粥樣硬化就好比身體中有了一個(gè)“炸彈”，但阿司匹林與他汀類藥物可以把這個(gè)“炸彈”的引信拆除。抑制了血小板，穩(wěn)定住了斑塊，血栓就不會(huì)發(fā)生了，就可以避免心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重的疾病。 綜上所述，已經(jīng)患有心腦血管疾病的人，以及有發(fā)作心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人，只要沒(méi)有禁忌，都建議在改變健康生活方式的基礎(chǔ)上，服用阿司匹林與他汀類藥物進(jìn)行預(yù)防。中低風(fēng)險(xiǎn)者采用改善健康生活方式即可，不必服藥。服藥之前，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估。在用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。

近日一位73歲男性患者因突發(fā)胸背部疼痛6小時(shí)來(lái)到我們千佛山醫(yī)院心外三科就診，患者有冠心病、高血壓、陳舊性腦梗病史，且長(zhǎng)期吸煙，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不手術(shù)48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上。向患者家屬充分說(shuō)明手術(shù)和非手術(shù)治療的利弊后，家屬表示對(duì)我們充分信任，我們經(jīng)緊張充分的術(shù)前準(zhǔn)備后急診手術(shù)，經(jīng)過(guò)7、8個(gè)小時(shí)的努力，患者手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)后3個(gè)多小時(shí)神志完全清醒，術(shù)后3天拔出氣管插管，5天轉(zhuǎn)出心外監(jiān)護(hù)室。目前患者恢復(fù)良好，這是我們科目前成功手術(shù)救治的年齡最大的A型主動(dòng)脈夾層患者，目前超過(guò)70歲的A型主動(dòng)脈夾層，國(guó)內(nèi)開展的醫(yī)院也比較少。祝愿這位老先生順利康復(fù)，早日回歸正常生活！主動(dòng)脈夾層近年發(fā)病率越來(lái)越高，我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越成熟，患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用也明顯下降，有些患者住院10余天就可出院。A型主動(dòng)脈夾層死亡率高，及時(shí)就診手術(shù)是提高存活率的唯一辦法，所以，一旦確診為主動(dòng)脈夾層，應(yīng)盡快到治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院就診。