內(nèi)分泌代謝病科

列凈類（SGLT2i）藥物主要包括：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾拖格列凈等，因?yàn)榫哂斜Ｗo(hù)心臟、腎臟，減重的效果，被內(nèi)分泌科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生廣泛使用。但其副作用和用藥注意事項(xiàng)，很多病人、醫(yī)生其實(shí)并不清楚。作用于腎小管葡萄糖-鈉共轉(zhuǎn)運(yùn)體，促進(jìn)葡萄糖從尿中排出，從來達(dá)到降糖效果。所以尿常規(guī)可見尿糖陽性，出現(xiàn)2+甚至3+，或4+。第一，減重；第二，降低血壓；第三，降低尿酸；第四，保護(hù)心臟，減輕或預(yù)防心衰；第五，減少尿蛋白，延緩腎功能下降。因?yàn)樵黾幽蛱桥懦?，進(jìn)而增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，男性龜頭炎，女性外陰炎的發(fā)生不少見。注意適當(dāng)多飲水，監(jiān)測尿常規(guī)中尿白細(xì)胞情況，注意觀察有無泌尿系感染癥狀。因?yàn)槔饔茫赡軐?dǎo)致尿頻，關(guān)注夜尿是否增加。也可因?yàn)槟蚵犯腥緦?dǎo)致尿頻。因?yàn)闇p重作用，部分患者服藥后出現(xiàn)體重下降。因此，此類藥物并不太適合體重指數(shù)偏低的患者，尤其消瘦人群。對于胰島功能差的患者，或者遇到急性應(yīng)激情況（如感染，創(chuàng)傷，手術(shù)，急性心腦血管病等），應(yīng)該暫停使用。否則，可能引起血糖不高的酮癥酸中毒。在日常使用過程，應(yīng)該注意監(jiān)測尿常規(guī)，觀察尿酮體情況。如＞1+，注意調(diào)整飲食或藥物。部分患者出現(xiàn)血壓低，對于腦?；颊卟焕?，所以腦血管疾病患者使用也應(yīng)該謹(jǐn)慎。達(dá)格列凈類降糖藥，是一把雙刃劍，趨利避害，合理使用，非常重要。用藥期間，需要注意監(jiān)測不良反應(yīng)。

最近，診室來了幾位患者，癥狀很相似?！安弊犹邸?、發(fā)熱，有的人還伴有耳后疼痛?；?yàn)甲狀腺功能異常，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH偏低，血沉還快，甲狀腺超聲提示“炎癥”病變，再請患者去行甲狀腺核素掃描檢查，攝得率低于正常，原來他們得了“亞急性甲狀腺炎”，簡稱亞甲炎。亞甲炎通常與病毒感染有關(guān)，多見于“上感”或者受涼后的1-2周左右。亞甲炎是一種自限性疾病，輕癥可以自愈；但一些體溫比較高的患者，就需要服用“糖皮質(zhì)激素”治療，但是需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，切忌亂服藥。個(gè)別重型或者反復(fù)發(fā)作者甚至需要住院治療。