康復(fù)醫(yī)學(xué)科

從“崴腳王”到“穩(wěn)步行者”患者小李，女，22歲。五年前，一次意外讓她的踝關(guān)節(jié)受到了嚴(yán)重?fù)p傷，自此以后，崴腳成了她生活中的常客。每當(dāng)行走、跑跳，甚至是簡單的站立，都有可能讓她的腳踝突然失去支撐，疼痛難忍。多年來，她嘗試過各種治療方法，但效果都微乎其微。崴腳的頻率并沒有減少，讓她的日常生活和工作都受到了極大的影響。經(jīng)過咨詢，她來到淄博市中心醫(yī)院，找到了康復(fù)科的陳磊醫(yī)生。經(jīng)過精心治療，很快就出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，工作生活恢復(fù)正常。圖?1?治療前圖?2?治療后??踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要是由于踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷導(dǎo)致。這包括外側(cè)副韌帶損傷（如距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶），內(nèi)側(cè)韌帶損傷（主要是三角韌帶的損傷），以及下脛腓聯(lián)合損傷。這些韌帶的主要作用是限制距骨的前移、內(nèi)翻、外旋和外翻。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者在行走或運(yùn)動(dòng)過程中容易發(fā)生反復(fù)扭傷，這不僅影響患者的日常生活，還可能導(dǎo)致心理上的壓力和焦慮。反復(fù)扭傷會(huì)導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)軟骨受到損傷，長期積累可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬?；颊叱８械锦钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)，缺乏安全感，在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)需要特別小心，影響生活質(zhì)量。隨著不穩(wěn)定的癥狀持續(xù)加重，人體在軟組織充填穩(wěn)定不夠的情況下，可能會(huì)進(jìn)行骨性的增強(qiáng)，形成骨贅。這些骨贅可能劃傷軟骨面，造成關(guān)節(jié)磨損和卡壓的情況。??初期階段（受傷72小時(shí)內(nèi)）1.冰敷與抬高目的：預(yù)防踝關(guān)節(jié)受傷后毛細(xì)血管出血，降低肌肉黏滯性，避免關(guān)節(jié)收縮，維持肌肉的柔韌伸展。方法：將踝關(guān)節(jié)抬高，并用冰袋或冷毛巾冰敷患處，每次冰敷約15-20分鐘，每隔2-3小時(shí)重復(fù)一次。中期階段（受傷72小時(shí)后至一周）1.勾腳踝目的：增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。方法：身體平臥，將腳尖向上和向下做繃腳尖和勾腳尖活動(dòng)，幅度盡可能大，每組30次，重復(fù)6組。2.腳踝內(nèi)翻、外翻目的：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻能力。方法：身體平臥，利用彈力帶進(jìn)行腳踝抗阻內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，每組30次，重復(fù)6組。3.腳踝打圈目的：提高踝關(guān)節(jié)的靈活性。方法：將腳踝順時(shí)針轉(zhuǎn)30圈，然后逆時(shí)針轉(zhuǎn)30圈，重復(fù)6組。后期階段（受傷一周之后）1.站姿提踝訓(xùn)練目的：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。方法：身體站立，將腳后跟向上提起，然后緩慢落下，幅度盡可能大，每組30次，重復(fù)6組。2.?站姿提踝穩(wěn)定性訓(xùn)練目的：提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。方法：身體站立，腳掌位于墊高的臺(tái)階上，足跟于地面，兩足跟之間夾一礦泉水瓶，進(jìn)行提踵訓(xùn)練，每組30次，重復(fù)6組。3.平衡練習(xí)目的：提升平衡能力，預(yù)防未來受傷。方法：使用平衡球或單腳站立在毛巾上進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)10次，重復(fù)3組。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)不僅影響我們的日常生活和工作，更可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問題。因此，對于那些正在經(jīng)歷或曾經(jīng)經(jīng)歷過踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的朋友來說，掌握正確的康復(fù)練習(xí)方法至關(guān)重要。然而，需要強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)人的情況都是獨(dú)特的，康復(fù)練習(xí)也需因人而異。因此，在開始任何康復(fù)練習(xí)之前，我們強(qiáng)烈建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)師的建議，確保練習(xí)的安全性和有效性。

六月份一名患者來到了康復(fù)科。劉鑫，女，26歲，因車禍造成前交叉韌帶損傷，到關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科行前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后一個(gè)月來到了康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療，共歷經(jīng)三周從依靠雙拐到能自主步行、上下樓梯。沒過幾天，這位患者送來了一面錦旗，還說自己也覺得神奇，沒想到還沒一個(gè)月她的腿就恢復(fù)到無論日常還是工作都無壓力。這就是為何圖中的錦旗寫著“手賊狠，腿賊疼，恢復(fù)賊快”。人人都知道傷筋動(dòng)骨一百天，但為什么自己休養(yǎng)一百天還是不能恢復(fù)到以前的狀態(tài)甚至更差，其實(shí)這與康復(fù)有密切聯(lián)系，現(xiàn)在我就來講解這位患者三周是如何進(jìn)行康復(fù)治療的。1.治療期間各項(xiàng)訓(xùn)練保證正確的體位；肌力練習(xí)、活動(dòng)度練習(xí)、負(fù)重練習(xí)以避免關(guān)節(jié)粘連以及肌肉萎縮；功能練習(xí)、靜力練習(xí)，使關(guān)節(jié)不動(dòng)狀態(tài)下收縮肌肉。2.第1周做屈膝練習(xí)，第1–2天被動(dòng)角度能大于90度，主動(dòng)角度達(dá)到90度，開始重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和漸進(jìn)式抗阻直抬腿練習(xí)；第3–5天被動(dòng)角度大于100度，通過抗阻力訓(xùn)練，在雙腿站立時(shí)患側(cè)腿能負(fù)重支撐30％的體重且能保持身體平衡。3.第2周做屈膝練習(xí)，被動(dòng)角度可達(dá)到110~130度，第8–9天站立平衡訓(xùn)練患側(cè)腿可負(fù)重體重的50％，準(zhǔn)備進(jìn)入步行訓(xùn)練；第10–12天開始做前向踏步訓(xùn)練，練習(xí)患側(cè)屈膝抬腿能力，同時(shí)增加股四頭肌肌力。4.第3周開始做伸膝練習(xí)、踝泵訓(xùn)練，第15–16天開始平地步行，矯正瘸腿步態(tài)，訓(xùn)練到正常步態(tài)，做到自主步行行走達(dá)到50m；第17–19天上下樓梯，訓(xùn)練至正常步態(tài)，再從基礎(chǔ)臺(tái)階層數(shù)緩慢適應(yīng)逐漸增加。5.這幾個(gè)練習(xí)要常做:①踝泵訓(xùn)練：盡量將患肢伸直，保持中立位，踝關(guān)節(jié)用力緩慢，全范圍的做勾腳尖繃腳尖動(dòng)作，在動(dòng)作最大幅度保持10秒鐘，重復(fù)練習(xí)。②直腿抬高訓(xùn)練：將腳尖勾起，大腿前側(cè)股四頭肌收緊，緩慢將大腿向上抬起至15-20cm，約30°，大概一只腳的高度，在最高點(diǎn)停留一秒鐘，然后緩緩下落至接近地面，再次抬起，循環(huán)往復(fù)。③髕骨松動(dòng)：膝關(guān)節(jié)下方用軟墊墊高，讓膝關(guān)節(jié)屈曲大約15度，使髕骨高出關(guān)節(jié)最高點(diǎn)，用手指的指腹推住髕骨的邊緣，分別向上下左右四個(gè)方向，緩慢用力地推動(dòng)髕骨，達(dá)到能推到的極限位置，推到最大活動(dòng)幅度的時(shí)候要保持3-5秒，每方向5-10次。④單側(cè)臀橋訓(xùn)練：仰臥雙腳與肩同寬，屈膝屈髖，健側(cè)承重腳趾抓地，患側(cè)抬起腿伸直，大腿后側(cè)發(fā)力將臀部抬起，肩髖膝成一條直線，感受臀部發(fā)力，保持骨盆穩(wěn)定，每次保持30秒-1分鐘。⑤上臺(tái)階訓(xùn)練：患者站于臺(tái)階前，患腿抬起屈髖屈膝置于臺(tái)階上，腳掌踏實(shí)，重心前移，患腿發(fā)力伸髖伸膝抬高身體，使健側(cè)腿踏上臺(tái)階。⑥下臺(tái)階訓(xùn)練：患側(cè)腿站立，緩慢用健側(cè)腿邁下臺(tái)階，患腿屈髖屈膝重心下壓，開始時(shí)臺(tái)階不應(yīng)太高，逐漸增加屈膝的角度。正是康復(fù)手法與各方面的訓(xùn)練相結(jié)合，且經(jīng)過合理的規(guī)劃才能達(dá)到理想的恢復(fù)效果。每次看到患者通過康復(fù)治療后回歸家庭，回歸社會(huì)不由衷地替患者及患者家屬感到高興?？祻?fù)發(fā)展的道路還很漫長，我們學(xué)習(xí)的道路同樣漫長，但我們也會(huì)為了患者們臉上的笑容在康復(fù)這條路上一直走下去。