呼吸內(nèi)科

孩子得了肺炎，大夫說(shuō)得做支氣管鏡，但很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子受罪，支氣管鏡檢查費(fèi)用又高，就拿不定主意到底要不要做。我們醫(yī)院是國(guó)內(nèi)兒科支氣管鏡技術(shù)最先進(jìn)的醫(yī)院之一，我已獨(dú)立完成了2500余例支氣管鏡檢查，希望我的科普對(duì)家長(zhǎng)們有所幫助。兒科支氣管鏡技術(shù)是在麻醉下，一般經(jīng)鼻腔或喉罩進(jìn)鏡，深達(dá)葉、段甚至亞段、亞亞段支氣管，直觀、動(dòng)態(tài)地觀察氣道結(jié)構(gòu)及病變情況，還可以通過(guò)工作孔道進(jìn)行灌洗、鉗夾、刷檢、球囊擴(kuò)張、冷熱消融等治療。因?yàn)槭锹樽頎顟B(tài)，所以術(shù)中孩子一般不會(huì)感到疼痛。支氣管鏡技術(shù)對(duì)肺炎患兒的價(jià)值主要在于： 1. 鑒別診斷。支氣管異物、支氣管結(jié)核、氣道腫瘤等疾病也可以引起阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫等。尤其是支氣管異物，1-3歲是高發(fā)年齡。如果孩子得肺炎前有吃東西嗆咳的表現(xiàn)，一定要注意排除異物，而支氣管鏡檢查是最可靠的辦法。 2. 評(píng)估病情。對(duì)于肺炎的患兒，支氣管鏡檢查可以直觀地判斷病變范圍，有沒(méi)有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，管腔內(nèi)分泌物多不多，是否黏稠，灌洗液顏色是否渾濁，有沒(méi)有管腔變形、狹窄、閉鎖等。這對(duì)于評(píng)估患兒肺炎輕重、治療方案是否需要調(diào)整、療程大概多久、以后大概能恢復(fù)到什么程度都非常有幫助。 3. 查找病原。支氣管鏡檢查可以在病變最嚴(yán)重的部位留取肺泡灌洗液、刷檢取材，進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)進(jìn)一步的抗感染治療。 4. 清理氣道。肺炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量分泌物，有的特別黏稠，像栓子一樣把氣道堵得結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的，孩子根本不可能咳出來(lái)，時(shí)間久了以后就會(huì)引起氣道變形、狹窄甚至閉鎖，繼發(fā)閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，影響遠(yuǎn)期肺功能，如果這些部位反復(fù)感染，有的最后沒(méi)辦法只能外科切除。這種情況最適合積極做支氣管鏡，可以通過(guò)鉗夾、灌洗清理氣道分泌物，有效促進(jìn)病情恢復(fù)。 5. 局部用藥。有些患兒肺炎很重，如果做增強(qiáng)CT就會(huì)發(fā)現(xiàn)局部肺組織缺血甚至壞死。要知道不管是口服還是靜脈用藥，都需要經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)病變部位才能發(fā)揮作用。如果病變肺組織缺血，那么到達(dá)病變部位的藥物也少，就不能很好地發(fā)揮作用。而做支氣管鏡時(shí)可以直接把抗生素或化痰藥在病變部位灌洗、保留，有效提高病變部位的藥物濃度，增強(qiáng)藥物療效。如果孩子得的是支氣管肺炎，或者只有部分肺實(shí)變，可以先經(jīng)驗(yàn)性用藥，病情好轉(zhuǎn)的話就先不用做支氣管鏡了。如果是大葉性肺炎，實(shí)變面積大，臨床癥狀體征重或查血炎癥指標(biāo)明顯升高，或者CT上已經(jīng)出現(xiàn)肺不張，那建議一定積極進(jìn)行支氣管鏡檢查。如果孩子病史長(zhǎng)了，懷疑真菌、結(jié)核等特殊感染，或者肺炎重，病灶廣泛，即使CT上沒(méi)有大面積肺實(shí)變或肺不張，也建議積極支氣管鏡檢查，這時(shí)最主要的目的是幫助查找病原。劉帥帥 主治醫(yī)師山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 呼吸介入科2019-10-25

寶寶嗓子總是呼嚕呼嚕響，到醫(yī)院一看大夫說(shuō)是喉軟化，讓回家補(bǔ)鈣，說(shuō)等孩子長(zhǎng)到2歲就自己好了。這是很多家長(zhǎng)描述的情形，那么，喉軟化真的只要補(bǔ)鈣就行了嗎？有沒(méi)有其它治療辦法呢？喉軟化，有時(shí)也叫喉軟骨軟化、喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴等。是由于先天性喉部的軟骨、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，加上有的孩子生后胃食管反流明顯，胃內(nèi)酸性物質(zhì)反復(fù)刺激、損傷喉部，表現(xiàn)為吸氣時(shí)會(huì)厭或者杓狀軟骨黏膜向聲門(mén)倒伏造成聲門(mén)堵塞，通氣不暢。大多數(shù)孩子生下來(lái)不久就有癥狀，也有的生后數(shù)周才出現(xiàn)。輕度喉軟化一般只表現(xiàn)為喉鳴，甚至清醒安靜時(shí)沒(méi)有，只在哭鬧活動(dòng)或者熟睡以后出現(xiàn)。但重度喉軟化的孩子喉鳴明顯，甚至呼吸困難，常常伴有嗆奶，反復(fù)得肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良，體重長(zhǎng)得慢，發(fā)育落后。如果只是輕度喉軟化，那給孩子多曬曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，等孩子長(zhǎng)大一些就好了。但如果是重度喉軟化，就一定要積極治療了，因?yàn)橐呀?jīng)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，還有可能發(fā)生嗆奶窒息，或者一個(gè)普通感冒就讓孩子呼吸困難需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)住ICU，而且，這樣的孩子往往插管之后就很難拔管，讓問(wèn)題變得特別復(fù)雜。那重度喉軟化該怎么治療呢？耳鼻喉科可以通過(guò)外科手術(shù)治療，而我們采取微創(chuàng)治療，在麻醉下通過(guò)支氣管鏡工作孔道用激光治療。絕大多數(shù)孩子治療后癥狀立即改善，極少數(shù)可能需要二次激光治療。當(dāng)然，支氣管鏡還有一個(gè)重要的作用是鑒別診斷，因?yàn)楹碥浕徽己眸Q病因的60%，還有很多疾病也可以引起喉鳴，比如聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門(mén)下血管瘤等等。這些疾病是完全不同的治療方案。

如果寶寶剛出生或生后幾個(gè)月出現(xiàn)嗓子呼嚕，有痰，呼吸有聲音，不管怎么消炎總是好不了，那孩子很有可能不是感冒、喉炎、支氣管炎，而是喉喘鳴。如果醫(yī)生說(shuō)孩子是喉喘鳴，但沒(méi)做任何檢查就診斷為喉軟化，讓您回家給孩子補(bǔ)鈣，那您還不能放松警惕，因?yàn)楹碥浕徽己泶Q病因的60%，還有很多疾病可以引起喉喘鳴。典型的喉喘鳴是喉部疾病所致，比如喉軟化、聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門(mén)下狹窄、聲門(mén)下血管瘤等；但鼻腔、咽腔、氣管的病變也可以引起異常的呼吸音，往往也被認(rèn)為是喉喘鳴。所以，喉喘鳴的孩子絕不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是喉軟化，尤其是當(dāng)孩子喉喘鳴嚴(yán)重，或者伴有嗆奶、聲音嘶啞、反復(fù)肺炎、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等情況時(shí)，一定要完善頸部B超、CT、支氣管鏡等去明確病因。其中支氣管鏡是最最重要的檢查，既可以直觀地、動(dòng)態(tài)地觀察氣道發(fā)現(xiàn)喉喘鳴的病因，也可以對(duì)中重度喉軟化、舌根部囊腫、聲門(mén)下狹窄、氣管狹窄等進(jìn)行介入治療。我們濟(jì)南市兒童醫(yī)院支氣管鏡診療技術(shù)在全國(guó)首屈一指，診斷和治療了很多來(lái)自全國(guó)各地的反復(fù)喉鳴、嗆奶、呼吸困難、撤離呼吸機(jī)困難的患兒，經(jīng)驗(yàn)豐富。如果您的孩子有這樣的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們！濟(jì)南市兒童醫(yī)院呼吸介入科劉帥帥2018.12.06