關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科（太白湖）

對于很多中、老年人來說，「膝蓋不好」給他們帶來的痛苦，大大降低了他們的生活質(zhì)量，影響了內(nèi)心的幸福感。 如今，隨著醫(yī)學科普和各種廣告宣傳，往膝蓋里打「玻璃酸鈉」針，開始被越來越多的骨關(guān)節(jié)炎患者所熟知。 不管是門診，還是在網(wǎng)上，經(jīng)常會被很多膝蓋不好的患者或家屬問到下面的問題： 大夫，那個玻璃酸鈉到底有沒有用？我這膝蓋能不能打？ 大夫，往膝蓋里打玻璃酸鈉，有什么副作用么？ 大夫，打玻璃酸鈉的話，一個療程一般打幾次？一年打幾個療程？ ...... 玻璃酸鈉，到底是個什么鬼？ 「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。 其廣泛分布于人和動物各個組織器官中，最常見的就是：眼睛的玻璃體，以及關(guān)節(jié)里的滑液、滑膜、軟骨等。整形打的那個所謂「玻尿酸」，本質(zhì)上其實也是「玻璃酸鈉」。 我們身體里的「玻璃酸鈉」主要有兩部分組成，即：內(nèi)源性（即人體自身分泌的）和外源性（即外來補充的）。當內(nèi)源性 「玻璃酸鈉」的產(chǎn)生和代謝異常，導(dǎo)致組織器官的障礙，出現(xiàn)不舒服癥狀時，就可通過補充外源性 「玻璃酸鈉」達到治療效果。 玻璃酸鈉有什么作用和副作用？ 作用： （1）機械潤滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時，發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦 ；還能在關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負重時，由黏性轉(zhuǎn)換為彈性，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊，從而保護關(guān)節(jié)[1-3]。 （2）可以保護軟骨細胞[4,5]、軟骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。 （3）有抗炎[9]和鎮(zhèn)痛[10-12]效果。 副作用： 雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見有三類： （1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng) ：發(fā)生率為 1% ～ 15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。 （2）過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。 （3）關(guān)節(jié)感染 ：極少見，但較為嚴重。 哪些人能打？哪些人不能打？ 能打的： （1）大關(guān)節(jié)（比如膝蓋、大胯、肩膀等）有骨性關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)炎不在急性腫脹期：相比之下，輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，注射玻璃酸鈉效果更好。 （2）因為各種原因，無法使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥，或用了也沒效果的患者。 （3）各種原因無法手術(shù)換關(guān)節(jié)，或者希望往后延緩手術(shù)時機的嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者。 （4）部分關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，或關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后，用于緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。 （5）部分凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，距骨骨軟骨損傷術(shù)后等，可以嘗試使用，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。 不能打的： （1）局部或者全身有活動性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。 （2）凝血功能有異常的。 （3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。 （4）診斷時，沒有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者。 一療程打幾針？一年打幾個療程？ 圖片 圖片來源：《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017 年修訂版）》 上圖為目前國內(nèi)市場常見的玻璃酸鈉產(chǎn)品概況，里面有具體的注射次數(shù)，具體如下： 一個療程打幾針？ 一般情況下，每個關(guān)節(jié)每次注射劑量為 1 支單位，每周注射 1 次。根據(jù)藥物不同，3-5 周為 1 個療程，也就是一個療程打 3-5 針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同（具體參考上圖）。 一年可以打幾個療程？ 患者接受關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進展而定。簡單說，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評估后選擇。 一般情況下，如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔 6-12 個月后，重復(fù)治療[13]。

患者提問：謝大夫您好！我父親今年58歲，3月前去您門診看病，拍片檢查診斷雙側(cè)股骨頭壞死，您說需要手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換，我想咨詢一下髖關(guān)節(jié)置換成功率高嗎？術(shù)后可以向正常人一樣走路嗎？住院多長時間？什么時間可以下床？雙側(cè)可以同時手術(shù)嗎？住院費用需要多少？聽說您的手術(shù)技術(shù)很好，到時想請您給我父親做手術(shù)，謝謝！濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科謝士成回復(fù)：人工關(guān)節(jié)置換的成功率很高。術(shù)后可以像正常人一樣走路，術(shù)后1周出院(刀口皮內(nèi)縫合，免除拆線)，一般術(shù)后第2天可以扶助行器下床行走，雙側(cè)可以同時手術(shù)，目前有國產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)假體1.5萬元左右，進口的有2.2萬（金屬股骨頭）、3.2萬（全陶瓷）的假體，手術(shù)費、住院費另外需要1.5-2.0萬元。也就是說用最好的進口全陶瓷的關(guān)節(jié)假體總費用5萬元左右，居民醫(yī)保報銷后花費3萬元。