胸外科

靶向藥副作用及處理方法大全 化療藥一直因其“殺敵一千，自損八百”的副作用而廣受詬病，一個療程下來，病人大多孱弱不堪。后來靶向藥應(yīng)運而生，能精確制導(dǎo)癌細(xì)胞，因此大大減少了對身體的損傷?？蓢@人生難得兩全事，不同靶點的靶向藥還是有其特定副作用的。有的患者面對副作用過于淡定，不以為然;有的患者過分緊張，出現(xiàn)一些常規(guī)的副作用就心驚膽戰(zhàn)，不知所措;有的患者視副作用如猛虎，不管病情輕重緩急，都一律減少劑量以避免副作用，但矯枉過正，結(jié)果往往是連正作用也幾乎歸零……鑒于這些情況，我們搜集整理了主要靶向藥(已上市藥物)的副作用及處理辦法，希望咚友們能夠?qū)Ρ茸陨砬闆r，正確看待，合理處置。 易瑞沙 1、皮疹：主要集中在臉部，尤其在鼻翼一帶，及至下巴;頭后部毛發(fā)下;之后長在胸、腹部和大腿前面。色紅艷，帶白色膿頭，隆起，幾天后萎謝平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不癢(有時受熱會微癢)，因此容易耐受，最好不理會，不抓;抓破了或擦破了膿頭，可涂百多邦;洗臉時動作需輕柔，否則擦破皮疹會滿臉是血;最近聽聞香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”對這類皮疹有奇效，可試，但不可近嘴、眼。切勿按中醫(yī)濕熱毒處理而內(nèi)服中藥，會因小失大。 注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后隨著用藥時間增加，皮疹量會逐漸減少。治療腫瘤的效果與皮疹量的多少無關(guān)。 2、鼻腔出血：服易瑞沙期間，鼻腔里的毛細(xì)血管會自行破裂，血液滲出，血液會凝結(jié)于鼻孔里成黑紅色干血塊，堵塞鼻腔影響呼吸;如果鼻咽處有痰，吸吐出的痰里會見鐵紅色或鮮紅色血絲或血塊;從肺腔里咳出的痰，因會經(jīng)過咽喉部，也會帶出血絲甚至血塊。有人為此驚惶，以為病情進(jìn)展，以為出血是腫瘤破裂或是肺泡破裂。其實只要不是一口一口地咯血，這種痰里帶血的現(xiàn)象是服用易瑞沙的正常表現(xiàn)之一，可不理會。 如果鼻腔每天出血較多，鼻孔干血阻塞嚴(yán)重，可在睡覺時往鼻孔里涂眼藥膏，目的是保濕，使鼻腔里的毛細(xì)血管破裂數(shù)量減少。不過只要每天摳鼻子時小心，動作輕柔，就不必涂眼藥膏。 3、腹瀉：腹瀉最常見的是發(fā)生在早餐一小時多之后，瀉前下腹扭痛、急迫，如廁時迅速排出漿糊樣便，浮于水面，一沖即散;此便有不盡之感，排了還想排，似延綿不絕;如廁后腹部不適即消失。 發(fā)生這種腹痛腹瀉多為早餐吃得太飽或喝水太多的緣故，胃內(nèi)負(fù)荷增加，壓力通過腸傳導(dǎo)到直腸，直腸蠕動，把未來得及被吸收水份的內(nèi)容物提前排出。 最好的應(yīng)對辦法是不要吃得太飽，水不要一次喝得太多;尤其不要吃涼物(如水果)，喝涼水，攝入的東西必須等于或高于體溫;其次是吃早飯前吃4片中成藥“腹可安片”。 4、血小板升高：易瑞沙吃上一個月血小板就會升高，血小板無限地升高不是好事，于抗癌和維持良好的血液循環(huán)都極為不利，常有數(shù)年吃易瑞沙而發(fā)生血栓、腦梗阻、腦白質(zhì)或心臟問題的;因此血小板一旦超過250，就得每天服一片德國生產(chǎn)的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停藥;拜阿司匹林雖是腸溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防長期服用導(dǎo)致?lián)p傷腸壁。 5、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：易瑞沙可使谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，表明它會輕度損害肝細(xì)胞膜。如果谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔(dān)心繼續(xù)上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、睡眠不穩(wěn)：初服易瑞沙會有半夜易醒的現(xiàn)象，像中醫(yī)說的上火，這對身體沒什么影響，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡鹽水。 7、甲溝炎： 方法一：復(fù)方黃柏液，山東漢方制藥，純中藥，非常好使。 方法二：預(yù)防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長進(jìn)肉里。紅腫了用溫水泡軟，忍痛修剪，有膿一定要擠凈，然后抹百多邦。修剪是關(guān)鍵，怕痛不及時處理，就得找修腳師傅，最后不得不拔甲，據(jù)說不能打麻藥的。 方法三：頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿，需排膿，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂軟膏。把手指放在碘伏里泡一泡。 方法四： 每天用醫(yī)用酒精給大腳趾甲周圍消毒，再用碘酒消毒，然后將紫藥水滴至化膿處，最后用醫(yī)用紗布包住大腳趾，圍一圈3M透氣膠帶。 別說明：易瑞沙對血壓、心率、心酶指標(biāo)、胃口、體力沒有影響。 特羅凱 1、皮疹：首次服用時，皮疹首先大片出現(xiàn)于背部，約10天時皮疹嚴(yán)重，布滿全身;停藥若干個月后再啟用時，皮疹仍出現(xiàn)，但數(shù)量會大減。皮疹量與治療效果無關(guān)聯(lián)。應(yīng)對辦法與服易瑞沙時相同;如出現(xiàn)連片潰爛，應(yīng)停藥數(shù)天，并涂百多邦防感染。 2、鼻腔出血：與服易瑞沙時相仿，處理辦法也相同。 3、腹瀉：偶爾出現(xiàn)，比服易瑞沙時的腹痛腹瀉明顯減輕。 4、血小板升高：與服易瑞沙時一樣，需服拜阿司匹林。 5、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：與服易瑞沙時相同，需服水飛薊賓膠囊，服用方法與服易瑞沙時相同。 如果谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔(dān)心繼續(xù)上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、甲溝炎：比服易瑞沙時嚴(yán)重，手指也會出現(xiàn)甲溝炎;處理辦法與服易瑞沙時相同。 7、口角炎：兩邊嘴角潰爛，可不處理;也可用VB2搗碎調(diào)水為黃色漿液涂潰爛處。 8、口腔潰瘍：多為口腔內(nèi)壁潰瘍。應(yīng)對辦法是一天三次進(jìn)食后立即刷牙漱口，然后含進(jìn)“復(fù)方氯己定含漱液”7～10毫升，讓藥液在口腔內(nèi)停留10分鐘，然后把藥液吐掉即可，不需再用清水漱口;連續(xù)數(shù)天如此處理。 9、短時心率加快：中午時心率明顯加快，感覺輕微不適，無需處理，下午時會自動回復(fù)正常;也可在每天早餐中途預(yù)防性服用輔酶Q10軟膠囊1枚(100毫克)。 10、血壓輕度升高：血壓輕度升高，150以上/90以上;持續(xù)數(shù)天如不自行下降，則可每天早晨服絡(luò)活喜1片。 11、胃口下降：服藥約20天后，胃口下降，饑餓感消失，空腹也打飽嗝，食欲減弱;無需特別處理，只需精心改善食物，盡量刺激食欲，或強行吞咽。 12、粘痰和嗆咳：早晨或喝水后不久，偶有極少量粘痰粘附喉嚨，難以清除;偶然會喉嚨突然覺癢而發(fā)生嗆咳;應(yīng)對辦法是含服“復(fù)方甘草片”，緩慢咽下口腔里漸溶出的藥汁。 阿法替尼 1、腹痛腹瀉：腹痛腹瀉是這個藥物最為頭痛的地方，如出現(xiàn)頑固腹痛腹瀉，可用易蒙停聯(lián)合腸炎寧再加培菲康。 2、鼻腔出血：服藥初期數(shù)天會出血，后消失。 3、空腹打飽嗝：偶爾會空腹打飽嗝，但不影響胃口，無需處理。 4、指尖皮開裂：部分手指尖皮變硬厚，然后開裂，疼痛。盡量避免手指觸冷水，給手指涂潤膚膏。 特別說明：阿法替尼對血壓、心率、肝功、血象、心酶指標(biāo)、胃口、體力等方面均無影響。 凡德他尼 1、暈眩：初服不久會有輕微暈眩感，尤其久坐或躺后起來行走時會發(fā)生。 2、心翳：服至兩周后，連續(xù)數(shù)天出現(xiàn)心翳感覺，如同缺氧，不自覺地深呼吸;檢查心電圖、心酶5項、腎功4項、離子5項，除心酶5項中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌輕度供血不足;將凡德他尼劑量由每天300毫克改為230毫克，并每天餐中服用輔酶Q10軟膠囊100毫克X2次后，癥狀消失。 3、疲倦：餐后有類似低血糖般的虛弱感，半小時后自行消失;約在服藥3周后，感覺較疲倦;改輔酶Q10為1天3次總計300毫克后，疲倦明顯減輕。 4、鼻腔出血：偶爾發(fā)生，次數(shù)比服易瑞沙時減少 5、血壓升高：血壓輕度升高，傍晚時高達(dá)170/94，需服降壓藥絡(luò)活喜 洛汀新。 6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，與吃易瑞沙時相似。 特別說明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的藥，于EGFR和VEGF都有高表達(dá)的癌癥病人很適宜;其主要副作用為輕度影響心臟供血和由此引起的如輕度暈眩、疲倦和血壓升高等不適;它沒有皮疹、口腔潰瘍、甲溝炎、腹痛腹瀉等易瑞沙式的副作用，也沒有多吉美式的手足綜合癥。 索拉非尼 1、手足綜合癥：服藥一周后開始出現(xiàn)，至第9天時腳跟腫痛，無法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉強行走，疼痛可耐受;晚上泡腳后涂“扶他林”，可減輕疼痛;服藥3周后腳跟出現(xiàn)厚硬殼，疼痛可忍受;手指脫皮，雙手虎口和母、食、中指嚴(yán)重疼痛，夜不得眠，且手指不能彎曲，無法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患處，疼痛可減些許。 2、腹瀉：進(jìn)食過飽，數(shù)小時后會腹瀉;如嚴(yán)格限制進(jìn)食量，腹瀉可控。 3、甲溝炎：腳趾甲溝炎，但不嚴(yán)重，抗生素粉末敷涂患處即愈。 4、疲倦：四肢乏力，精神不振，時常有疲倦感，但不嚴(yán)重，仍可正常起居和運動。 5、納差：胃口下降，缺少饑餓感，但仍可正常進(jìn)食。 6、 暈眩：數(shù)天偶發(fā)短暫暈眩，其時走路明顯偏右歪斜;疑短時腦缺血，之后自行消失。 7、心翳：服藥3周后，連續(xù)兩天中午吃飯時心窩處突然難受不適，無法分清是胸悶還是胃疼，懷疑心肌缺血;此后停止劇烈運動，心翳現(xiàn)象消失。 8、掉發(fā)：服藥一個月后開始掉頭發(fā)，數(shù)天內(nèi)掉一大半多，采用多種護(hù)發(fā)生發(fā)措施毫無作用。 9、升高轉(zhuǎn)氨酶：有限度地升高谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但在標(biāo)準(zhǔn)的2倍以下。 10、影響血象：輕度降低白細(xì)胞和血小板。 特別說明：沒有皮疹;腹瀉輕微和次數(shù)稀少;副作用雖多，但除手足疼痛外其他大多輕微或一次性。 索坦 1、手足綜合癥：癥狀遠(yuǎn)比服索拉非尼時輕，且為一過性腳痛數(shù)天;手指沒癥狀。 2、升高轉(zhuǎn)氨酶：輕度升高谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，比服索拉非尼時升幅小。 3、影響血象：非常明顯地降低白細(xì)胞和血小板。 4、血脂升高：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升幅較大。 5、血壓升高：服藥期間血壓持續(xù)于高位。 6、臉黃：為藥物所染，無礙，只影響美觀，呈重病虛弱樣。 7、尿黃：為藥物所染，黃綠色，無礙。 特別說明：遠(yuǎn)比服索拉非尼好受;但對血象、血壓、血脂的影響遠(yuǎn)比服索拉非尼大。 阿西替尼 1、血壓升高：服藥第7天，血壓大升，160/95以上，有時超過170/100;用絡(luò)活喜 洛汀新降壓。 2、疲倦：服藥第8天起達(dá)到疲倦頂峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎謝;睡眠時間延長;用藥后期出現(xiàn)嗜睡傾向。 3、手足疼痛：手指二節(jié)與三節(jié)腫脹疼痛，后起硬皮，曲屈困難;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美時那樣，但程度稍輕。 4、肌肉痙攣：容易發(fā)生局部肌肉痙攣，腹部、胸部、肌肉會因動作幅度較大而痙攣，伸懶腰、扭身側(cè)視等動作都會引起局部肌肉痙攣;需在轉(zhuǎn)動身體和伸張四肢時特別注意減速和縮小幅度;腳板時常抽筋，需特別注意足部保溫。 5、乏力：稍長時間靜止姿態(tài)后突然動作，筋骨肌肉會非常酸軟乏力，如久坐后起立行走、乘車后下車等，都步履艱難，動作遲鈍，呈老態(tài)龍鐘狀;身體和四肢疑似瞬間缺血，需提前開始緩慢動作預(yù)熱。 6、胸悶:多次在躺下睡覺時出現(xiàn)胸悶，心臟似有壓迫感，需大口呼吸和深長呼吸，有缺氧感;估計其時心肌缺血，心臟功能下降;加服大劑量輔酶Q10軟膠囊數(shù)天后改善，胸悶癥狀消失。 7、暈眩：一般在午睡起床后出現(xiàn)，伴頭脹，但持續(xù)時間較短。 8、胃口下降：服藥數(shù)天后胃口明顯下降，不再有饑餓感，時?？崭勾蝻栢茫M(jìn)食乏味。 9、腸胃不適：每天有短時腸胃不適感覺，一天兩次稀爛便。 10、聲帶水腫：嗓音沙啞，喉嚨異常，似聲帶水腫;緩慢吞咽鹽水略有改善 特別說明：阿西替尼對肝功、血象沒有影響，但對心酶影響嚴(yán)重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)會明顯升高超標(biāo);它引起的大多數(shù)副作用可能源于心肌缺血，導(dǎo)致血循環(huán)阻滯和遠(yuǎn)端肢末缺血;年輕患者服用時的副作用可能比年老患者輕，可能與血管彈性的差異有關(guān)。 依維莫司 1、口腔、舌頭潰瘍：服藥第5天開始，先是口腔內(nèi)壁，接著是舌尖，出現(xiàn)潰爛，影響進(jìn)食和說話;各種方法治療均無效，唯獨用如下方法可緩解：進(jìn)食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“復(fù)方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分鐘后吐出。但在服藥期間基本無法根治，時輕時重，必要時需停藥2天。 2、牙齦腫痛：與口腔、舌頭潰瘍治療方法相同。 3、皮疹：多長在背部和臀部;破損后涂百多邦。 4、心率加快：午睡后心率加快，但血壓正常。 5、疲倦：午睡后感覺很疲倦。 6、甲溝炎：服藥約20天時發(fā)作，炎癥嚴(yán)重，多膿;頭孢拉定等藥均無效;需排膿，剪除嵌入趾肉內(nèi)的甲片，酒精清洗消毒，后涂魚石脂軟膏，消毒紗布包扎。

隨著科技的發(fā)展，社會的進(jìn)步，生態(tài)問題中環(huán)境污染帶給我們的一個嚴(yán)重影響健康的疾病——肺癌。 肺癌（lung cancer）是原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）的簡稱,是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。哪些因素與肺癌發(fā)生有關(guān)？ （一）吸煙 吸煙是肺癌進(jìn)行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁及少量放射性元素釙等均有致癌作用，與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌的危險性平均高4-10倍，重度吸煙者可達(dá)10-25倍。開始吸煙的年齡越小，吸煙的時間越長，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率越高。被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙后2-15年期間肺癌的發(fā)生進(jìn)行性減少，此后的發(fā)病率相當(dāng)于終生不吸煙者。 （二）職業(yè)致癌因子 已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、煤焦油，芥子氣、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。這些危險因素可使肺癌發(fā)生危險性增加3-30倍。石棉是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，接觸者肺癌的發(fā)病率明顯增加，潛伏期達(dá)20年或者更久。 （三）空氣污染 包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境，室內(nèi)被動吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過程均產(chǎn)生致癌物。有資料表明，室內(nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是對女性腺癌的影響較大。烹調(diào)時產(chǎn)生的油煙霧也是不可忽視的致癌因素。 （四）電離輻射 大量電離輻射可引起肺癌，使肺癌的危險性高于普通人。 （五）飲食與營養(yǎng) 研究表明，較少食用含有β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險性升高。血清中β胡蘿卜素水平低的人肺癌發(fā)生的危險性也高。 （六）其他誘發(fā)因素 美國癌癥學(xué)會將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一。有肺結(jié)核病者肺癌發(fā)生的危險性是正常人的10倍。 （七）遺傳和基因改變。肺癌的分類有哪些？一、按部位分類 1、中央型肺癌發(fā)生在段支氣管和主支氣管的肺癌。約占3/4，較多見于鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌。 2、周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌。約占1/4，多見于腺癌。二、按組織病理學(xué)分類 1、非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）包括1、鱗狀上皮細(xì)胞癌2、腺癌：早期可侵犯血管、淋巴管、常在原發(fā)瘤引起癥狀前已發(fā)生轉(zhuǎn)移。3、大細(xì)胞癌及其他類型肺癌。 2、小細(xì)胞癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。肺癌的臨床分期有哪些？ 0期：也叫原位癌，腫瘤局限在原發(fā)位置，沒有肺外轉(zhuǎn)移，沒有侵犯其他組織。 I期：又分為IA期和IB期，腫瘤小，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤較小的為IA期，較大的為IB期。 II期：可分為IIA期和IIB期兩型。IIA期包括：一、腫瘤稍大但無鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，二、較小的腫瘤，有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期是指較大的腫瘤且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；虼竽[瘤，有或無肺周圍結(jié)構(gòu)侵犯，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 III期：分為IIIA和IIIB期。很多IIIA期侵犯大血管和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 IV期：肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至對側(cè)肺的多個部位，或肺周圍、心臟周圍積液，或經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至身體其他部位。肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是腦、骨、肝和腎上腺。肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 臨床表現(xiàn)：與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。少部分病人僅在常規(guī)體檢、胸部影響檢查時發(fā)現(xiàn)。其余的患者可表現(xiàn)或多或少與肺癌有關(guān)的癥狀與體征，按部位分為原發(fā)腫瘤，肺內(nèi)胸外擴散，胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類。（一）、肺癌原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 1、咳嗽 為早期癥狀，常為無痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬性咳嗽或刺激性嗆咳。 2、血痰和咯血 多見于中央型肺癌。腫瘤向管腔內(nèi)生長者可有間歇或持續(xù)性痰中帶血，如果表面糜爛嚴(yán)重侵及大血管，可引起大咯血。 3、氣短或喘鳴。 4、發(fā)熱。腫瘤壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不好。 5、體重下降。消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。（二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征 1、胸痛。 2、聲音嘶啞。腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移到縱膈淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)）所致。 3、咽下困難。侵犯或壓迫食管可致。 4、胸水。通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。 5、上腔靜脈阻塞綜合征。 6、Horner綜合征，肺尖部癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經(jīng)，癥狀為病側(cè)眼瞼下降、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁少汗和無汗。（三）肺癌轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可引起顱內(nèi)壓增高，如頭痛，惡心，嘔吐，少見癥狀為癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙，定向力和語言障礙。 2、轉(zhuǎn)移至骨骼 引起骨痛和病理性骨折。 3、轉(zhuǎn)移至腹部 部分小細(xì)胞癌可轉(zhuǎn)移至胰腺，引起胰腺炎癥或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移至胃腸道，腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無癥狀。 4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。左鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，典型者多位于前頸部，固定且堅硬，逐漸增多，增大，可融合，多無痛感。（四）胸外表現(xiàn) 1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。╤ypertrophic pulmonary osteoarthropathy）。 2、異位促性腺激素 3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物。小細(xì)胞肺癌和支氣管類癌是引起庫欣綜合征的最常見細(xì)胞類型。 4、分泌抗利尿激素。 5、神經(jīng)肌肉綜合征 6、高鈣血癥 由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多激素引起，多見于鱗癌。 7、類癌綜合征 主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干的潮紅或紅腫，胃腸道蠕動增強，腹瀉，心動過速，喘息，瘙癢和感覺異常。此外還可有皮肌炎、栓塞性靜脈炎，非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、貧血等肺外表現(xiàn)。肺癌要做哪些檢查?（一）正側(cè)位X線胸片和CT是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的檢查。（二）磁共振顯像（magnetic resonance imaging,MRI）（三）單電子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）經(jīng)行定位、定性和骨轉(zhuǎn)移診斷。（四）正電子發(fā)射計算機體層顯像（PET） 對診斷出肺癌的概率很高，對發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也很敏感。（五）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（六）纖支鏡檢查：對診斷、明確病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助。纖支鏡可見的支氣管內(nèi)病變，刷檢的診斷率可達(dá)92%，活檢診斷率可達(dá)93%。經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）可提高周圍型肺癌的診斷率。對于直徑大于4cm的病變，診斷率可達(dá)到50%——80%。但對于直徑小于2cm的病變，診斷率僅20%左右。纖支鏡檢查時的灌洗物、刷檢物的細(xì)胞學(xué)檢查也對診斷提供重要幫助。（七）細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查（八）縱膈鏡檢查 有利于腫瘤的診斷和分期（九）胸腔鏡檢查（十） 其他細(xì)胞或病理檢查（十一）開胸肺活檢（十二）腫瘤標(biāo)志物檢查肺癌的治療方案有哪些?主要根據(jù)腫瘤的組織性決定。非小細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對化療的反應(yīng)較小細(xì)胞肺癌差。很多肺癌發(fā)現(xiàn)時已轉(zhuǎn)移，主要依賴化療或放化療綜合治療。非小細(xì)胞肺癌的治療： 1、局限性病變 （1）手術(shù) 手術(shù)是肺癌最重要和最有效的治療手段，手術(shù)的目的，是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。胸腔鏡電視輔助胸部手術(shù)手術(shù)（VATS）可用于肺功能欠佳的周圍型病變的患者。 （2）放療 （3）綜合治療 采用手術(shù)和放療或化療聯(lián)合治療。 2、播散性病變 不能手術(shù)的肺癌病人中選擇放療或化療，或支持治療。 （1）化學(xué)藥物治療（簡稱化療）。 （2）放射治療（簡稱放療） （3）靶向治療 腫瘤分子靶向治療是以腫瘤分子或細(xì)胞中所具有的特異性分子為靶點，利用分子靶向藥特異性阻斷該靶點的生物學(xué)功能，選擇性從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為，從而達(dá)到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的。 （4）轉(zhuǎn)移灶治療 伴顱腦轉(zhuǎn)移時可考慮放療。（二）小細(xì)胞肺癌 以化療為主的綜合治療以延長患者生存期。 1、化療 3周一次，共4~6周期。 2、放療 對明確腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)給予全腦高劑量放療（40Gy)。對完全緩解的患者可給予預(yù)防性顱腦放療（PCI）。 3、綜合治療 給予化療以及同步放療的綜合治療。肺腫瘤最佳治療方案－－外科治療為主肺癌是目前常見的惡性腫瘤，其基本治療原則是以手術(shù)為核心的綜合治療。手術(shù)治療是目前治療肺癌效果最確切、預(yù)后最好的治療方法，更是唯一可能完全治愈肺癌的治療方法。手術(shù)可以完全切除病變組織以及可能受累的淋巴結(jié)，并通過病理檢驗報告獲得準(zhǔn)確的病理診斷以及分期，指導(dǎo)手術(shù)后的輔助治療（放療、化療等），積極延長患者生存時間并提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。對于化療失敗或無法接受化療的患者，可嘗試靶向治療。手術(shù)分為：（1）根治性肺癌切除術(shù)（2）姑息性手術(shù)治療。手術(shù)前病人需要做的準(zhǔn)備： 1)呼吸訓(xùn)練：病人取坐位或半臥位，全身放松，深深吸氣，然后緩慢將氣呼出。每天早、午、晚連續(xù)做30-50次，可以增加肺通氣量。 2)有效咳嗽：病人取坐位，肩放松、上身前傾，深呼吸2～3次后盡可能深吸一口氣，屏住呼吸1～2秒，將嘴與喉嚨同時打開，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的聲音從胸部震動而出。術(shù)前每天練習(xí)三次，每次連續(xù)20至30下。 3)戒煙酒：其中戒煙至少15天以上，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥會減少。 4)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢走、散步、太極拳等。 5)加強營養(yǎng)：盡量進(jìn)食高蛋白、易消化、富含維生素豐富的食物，如蛋湯、蒸蛋、瘦肉餅、雞湯、鴨湯、魚、豆制品、各種肉粥、魚粥、菜粥等，來改善營養(yǎng)狀況，使患者有較好的體質(zhì)接受手術(shù)。 6)完善相關(guān)檢查。判斷是否有影響手術(shù)的營養(yǎng)不良、心腦血管病、肺功能障礙、腎疾病、糖尿病、凝血障礙等，以便于醫(yī)生及時處理。肺癌病人可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 肺癌手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為大勢所趨。走向微創(chuàng)，讓患者的痛苦降低到最低，采用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療肺癌已經(jīng)成為一種成熟的常規(guī)治療方法。微創(chuàng)手術(shù)就是在胸部打幾個長約1.5cm的小孔，將攝像機鏡頭及微型手術(shù)器械分別通過小孔送入胸內(nèi)，在電視屏幕下很容易找到病變位置，對病變部位實施手術(shù)，徹底切除所有病變組織，達(dá)到根治性手術(shù)的目的，這就是一種全新的胸外科手術(shù)方法——電視胸腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。一、肺癌胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢 1、創(chuàng)傷小：胸腔鏡手術(shù)切口僅1.5厘米左右，所以手術(shù)創(chuàng)傷小，與常規(guī)手術(shù)30厘米切口相比較可明顯的減少患者的痛苦和手術(shù)危險性；創(chuàng)傷小，相對感染的機會也少；胸腔鏡小切口手術(shù)對于患者術(shù)后的肺功能損害小，能保持和提高患者的生活質(zhì)量。 2、疼痛輕：小切口避免了肋骨的牽開和不切斷肋骨，減輕了對神經(jīng)的壓迫和避免了肋骨斷端的摩擦，患者術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)切口明顯減輕。 3、恢復(fù)快：因小切口不切斷胸部大塊的肌肉，不切斷或撐開肋骨，不牽拉肩胛骨，所以運動系統(tǒng)肌肉和骨骼不受創(chuàng)，肩關(guān)節(jié)活動功能受影響小且恢復(fù)快。 4、切口美觀：對于愛美的人士尤為重要，那就是切口不會因為太大而那么明顯。 5、總體費用低：由于微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備材料等原因，手術(shù)費用可能較開胸手術(shù)略高，但微創(chuàng)手術(shù)住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、用藥少、并發(fā)癥少，反而整體費用不會太高，甚至低于普通開胸手術(shù)。二、微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較 微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌可以達(dá)到和開胸手術(shù)同樣的效果，甚至還要更好，操作過程中的電視顯示，大大增加了手術(shù)者的“視力”、“視野”和“視線”，使病變能清晰地顯示于電視機上，并獲得組織病理學(xué)檢查，手術(shù)操作更準(zhǔn)確、手術(shù)質(zhì)量也更高。三、哪些病人適合做微創(chuàng)手術(shù)？ 1、所有早期肺癌優(yōu)先考慮胸腔鏡手術(shù)，已經(jīng)是國內(nèi)外胸腔鏡專家的共識和普遍做法。 2、大部分中期肺癌病人可以在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)下得到完全的根治性切除。 3、部分晚期肺癌也是適應(yīng)癥的范圍。 4、肺轉(zhuǎn)移癌的外科切除。 5、幾乎所有的肺良性腫瘤。 6、尤其對老年人和肺功能較差難以接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者，微創(chuàng)手術(shù)治療有重要意義。四、我們微創(chuàng)治療的優(yōu)勢和實力 傳統(tǒng)開胸手術(shù)事實上已是一個醫(yī)院綜合實力的反映，而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胸外科醫(yī)師和所在醫(yī)院的麻醉、設(shè)備等的要求更高。因此，目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)大都集中在水平較高的大型醫(yī)院。我科率先在國內(nèi)尤其是湖北省開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能完成各種類型肺腫瘤手術(shù)，已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，處于全國和國際領(lǐng)先水平，手術(shù)效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低。肺癌的預(yù)防措施有哪些？ 肺癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同作用所導(dǎo)致的：吸煙、大氣污染、職業(yè)因素、肺部慢性疾病（肺結(jié)核、矽肺、塵肺等）還有人體內(nèi)在因素（家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等），那么該如何預(yù)防呢？ （1）定期檢查：定期行胸部X線、胸部CT等檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，為進(jìn)一步治療爭取充分時間。 （2）提倡戒煙：80%以上的肺癌病例與吸煙有關(guān)，控?zé)煛⒔錈熓欠伟╊A(yù)防的關(guān)鍵因素之一。 （3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜以及過度勞累、規(guī)律飲食、適量鍛煉，可以提高身體免疫力，更好的抵御外來有害因素的入侵。 （4）善于調(diào)節(jié)生活、工作壓力，平和心態(tài)，保持良好情緒。肺癌的預(yù)后 取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。規(guī)范有序的診斷、分期以及根據(jù)肺癌臨床行為制定多學(xué)科治療（綜合治療）方案，可為患者提供可能治愈或有效緩解的最好的治療方法。肺癌術(shù)后什么時候需要復(fù)查？ 我們推薦的復(fù)查時間安排： 1.術(shù)后第1-2年：每3月1次 2.術(shù)后第2-5年：每6月1次 3.術(shù)后5年以后：每1年1次復(fù)查時最好是去病人做手術(shù)的科室隨訪，一般是去胸外科門診。三、復(fù)查時需要做哪些檢查？ 1.胸片或胸部CT：若有異常，再作胸部CT，目的是及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的肺內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者胸膜的侵犯。 2.腫瘤標(biāo)志物測定：癌胚抗原（CEA） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） 細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1） 鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC） 3.腹部B超：重點檢查肝、胰、脾、腎，腎上腺、后腹膜，若有轉(zhuǎn)移可能，再作腹部增強CT。 4.骨掃描：如有骨痛，特別是進(jìn)行性加劇或伴有壓痛的，則有骨轉(zhuǎn)移可能，可先作骨掃描，以了解全身骨情況，再選擇重要部位進(jìn)行CT或磁共振檢查，以求進(jìn)一步證實。 5.纖維支氣管鏡檢查：根據(jù)病情需要采用，可在直視下觀察局部氣管情況。 6.若有持續(xù)性頭疼、嘔吐或雙側(cè)肌力不等，考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能的，需要進(jìn)行頭部增強CT檢查。

食管癌的術(shù)后飲食指導(dǎo)原則：食管癌本身就是一種消化系統(tǒng)性疾病，因此患者的術(shù)后飲食對于食管癌患者的康復(fù)至關(guān)重要，患者手術(shù)后由于食管的損傷，攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，可通過靜脈輸液給予糾正，其次在飲食方面也要加以注意，下面給大家介紹一下食管癌術(shù)后飲食的知識。 1、提供高能量營養(yǎng)食品，易消化吸收，以軟食和稀食為主; 2、一次不要攝入太多，特別是要素飲食，以防止胃腸道不適; 3、禁食粗糙、過硬、過燙的食物; 4、禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生蔥、姜、蒜等; 5、喂飼后最好取座位或站立姿勢，避免食物返流。 6、禁食霉變、腐爛變質(zhì)的食物，少食熏烤及腌制的食物; 7、禁煙酒。食管癌患者術(shù)后在生活飲食方面的一些其他注意事項： 1、每餐進(jìn)食較手術(shù)前減少，病人往往進(jìn)食少量食物就感覺飽腹，所以要少食多餐，每天5-6頓，進(jìn)食后要多走動，促進(jìn)胃腸蠕動。 2、手術(shù)破壞胃的神經(jīng)，術(shù)后有些患者沒有饑餓感，所以要定時定量進(jìn)食，否則不按時進(jìn)食，經(jīng)常導(dǎo)致出院后病人營養(yǎng)不良。 正常的胃食管抗反流機制在手術(shù)中被破壞，胃內(nèi)容物容易反流，所以睡覺要將肩背部墊高，睡覺時盡量把床頭抬高30度，并且睡覺前兩小時不能進(jìn)食，萬一胃內(nèi)容物反流至口腔，進(jìn)而進(jìn)入氣管、肺內(nèi)，將造成生命危險。食管癌患者的一些飲食規(guī)則：1、術(shù)后飲食（快速康復(fù)）：術(shù)后第1天：禁食水 ；術(shù)后第2天：清水，50ml/次，間隔2-3小時，4-5次/天；術(shù)后第3天：流質(zhì)飲食（米汁、豆?jié){類），50ml/次，間隔2-3小時，4-5次/天；術(shù)后第4天：流質(zhì)飲食（米粥、蛋湯、稀飯類），50ml/次，間隔3-4小時，3-4次/天；術(shù)后第5天：半流質(zhì)飲食（豆腐腦、面條類）50ml/次，間隔4小時，2次/天；術(shù)后第6天：半流質(zhì)飲食（豆腐腦、面條類）50ml/次，間隔4小時，3次/天；術(shù)后第7天：半流質(zhì)飲食（豆腐腦、面條類）50ml/次，間隔4小時，4次/天；術(shù)后第8天：半流質(zhì)飲食（豆腐腦、面條類）50-100ml/次，間隔4小時，3-4次/天；術(shù)后第9天：半流質(zhì)飲食（豆腐腦、面條類）100-200ml/次，間隔4小時，3-4次/天；一般三周左右可以逐漸過渡到正常飲食。 2、補充營養(yǎng)：食管癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機體的消耗，所以應(yīng)盡量多吃半流食和全流質(zhì)食物，注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。勻漿膳食的熱能和營養(yǎng)要求可根據(jù)病情和個人的飲食習(xí)慣自行配制多種配方，可選擇米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿卜、油菜、白蘿卜、冬瓜、土豆，以及適量的牛奶，豆?jié){、豆腐、豆干等食品。勻漿膳的配制方法：將雞肉、瘦肉、魚、蝦、蔬菜等清洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水一起搗碎攪勻(可用醫(yī)用組織搗碎機或食品搗碎機搗碎)，待全部攪成無顆粒糊狀再加食鹽1～2克/餐即可。或者把菜炒熟后與碎饅頭混合在一起，再用組織搗碎機搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵多進(jìn)食。3、飲食防治：食道癌的飲食治療重在預(yù)防。注意防止糧食發(fā)霉，吃新鮮的蔬菜水果，改變以前的不良的飲食習(xí)慣。要用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，經(jīng)常服用維生素C以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。另外給蔬菜施肥時2，要避免亞硝酸鹽的積聚，可施鉬肥。對有食管上皮細(xì)胞中度或重度增生者應(yīng)給予核黃素，糾正維生素A缺乏，要盡量做到早檢查、早診斷、早治療。 另外，食管癌術(shù)后病人因為身體虛弱除了飲食方面多加調(diào)理以外，最為有效的提高免疫力，防止術(shù)后并發(fā)癥的方法就是服用提高免疫力藥物進(jìn)行輔助治療，能夠大大促進(jìn)食管癌患者術(shù)后的身體免疫功能，抑制癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而從根本上改善預(yù)后情況。