腫瘤內(nèi)科

No.1 有相關(guān)疫區(qū)接觸史的腫瘤患者 對于以下情況的腫瘤患者，建議暫時不要前往腫瘤?？凭歪t(yī)，需要居家隔離14天后再行就診： 14天內(nèi)，有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或居住史； 14天內(nèi)，曾接觸過武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀； 有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關(guān)聯(lián)； 強烈建議不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人、家屬以及他人帶來巨大健康風險。 No.2 有發(fā)熱癥狀的腫瘤患者 72小時內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進行就診排查： 確診為符合病例定義的疑似病例后，應立即在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院進行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤專科醫(yī)生會診后，綜合診治； 對于明確排除排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？疲M行抗腫瘤治療； 對于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態(tài)下降，導致發(fā)熱感染的患者，建議腫瘤?？坡?lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等多學科會診后進行系統(tǒng)綜合治療。 No.3 擬行手術(shù)腫瘤患者 對于近期內(nèi)不影響身體健康的良性腫瘤患者，和經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療。 對于進展期惡性腫瘤患者，應在全面詳細評估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風險后，在風險可控的條件下開展手術(shù)治療。 對于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)的患者，應在充分評估患者免疫狀態(tài)，及充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下，開展手術(shù)治療，治療期間建議加強傳染病防護，確?；颊邍中g(shù)期安全。 No.4 擬行化療腫瘤患者 對于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，再次詳細評估化療風險后進行系統(tǒng)化療，同時避免化療后免疫狀態(tài)低下。 對于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和/或延長化療周期。 對于術(shù)后輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確保不影響腫瘤預后的前提下，適度延緩化療。 No.5 腫瘤復查患者 對于惡性腫瘤常規(guī)復查患者，建議在不影響疾病預后的前提下，延緩復查；復查提倡網(wǎng)絡(luò)會診，建議門診復查，盡量避免住院復查；復查過程中盡量簡化復查程序及手段，減少在院時間。 No.6 腫瘤患者的飲食建議 每日攝入高蛋白食物，保證營養(yǎng)充足； 補充新鮮果蔬，達到膳食平衡； 適量多飲水，每天不少于1500ml； 規(guī)律作息并充分保證睡眠時長； 根據(jù)個人具體情況適合開展體育鍛煉。 No.7 腫瘤患者如何就醫(yī) 建議患者因病就近就診，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診； 就醫(yī)盡量乘坐私家車或出租車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具。 就診盡量減少陪同人員數(shù)量，全程戴口罩預防飛沫傳播，避免咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播病毒； 盡量避免在購物、餐飲娛樂場所逗留； 注意個人衛(wèi)生，勤洗手； 注重社會公德，不隨地吐痰，廢棄口罩不隨意丟棄。

隨著社會高齡化，老年人群中惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，且大部分病人在確診時多以晚期為主，喪失了手術(shù)治療時機，化學療法成為主要手段之一。由于老年人的體質(zhì)狀況、生理特點、器官功能等與一般成年人不同，臨床上往往又偏向采用積極強烈的化學治療策略，通常導致低緩解率、高死亡率、毒副作用明顯、嚴重并發(fā)癥多、生存質(zhì)量不理想的結(jié)果，反映了在現(xiàn)階段化學治療水平上如何合理地解決老年晚期腫瘤患者治療存在的問題。對老年晚期腫瘤患者，適當?shù)匮娱L化療間歇期可以減少化療的毒副反應和合并癥，提高生活質(zhì)量。近代惡性腫瘤的化學治療取得了長足的進展，為提高治療效果和緩解率，臨床常采用多藥聯(lián)合、足夠劑量強度和療程、短周期的策略以盡可能達到殺滅腫瘤細胞的目的，對於年輕、體質(zhì)狀況和重要器官功能良好的患者以及對化療藥物敏感的腫瘤如惡性淋巴瘤、 小細胞肺癌等這一原則較適用。但老年患者全身情況欠佳，?；加行难?、 呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病，其他重要器官、系統(tǒng)功能代償能力有限。另外老年患者中單用化療能夠根治的腫瘤不多，加上骨髓功能和免疫系統(tǒng)功能的低下又使得老年病人在強化治療或短間歇期化療后往往并發(fā)重度骨髓抑制和免疫抑制，導致嚴重感染甚至敗血癥而死亡，此外還因短間歇期強烈化療后易產(chǎn)生心肺、肝腎功能損害和不全、代謝紊亂、消化系統(tǒng)功能嚴重障礙。而常見的口腔粘膜糜爛潰瘍、食欲低下、腹瀉、脫水、精神不振，影響正常的進食、消化、吸收，造成極度營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)和微量元素缺乏，老年腫瘤患者本已低下的T細胞功能和免疫球蛋白更趨降低，導致與愿望相反的結(jié)果。短間歇期化療病人因化療間歇期較短、恢復時間不充分而出現(xiàn)長期的精神不振、消化道功能低下和紊亂、營養(yǎng)不良、體質(zhì)壯況下降以致生活質(zhì)量不理想，產(chǎn)生對化療的恐懼感，而長間歇期化療病人由于相對延長了化療間歇期，器官功能尤其是消化系統(tǒng)、骨髓、免疫系統(tǒng)功能、精神體力得以恢復，沒有產(chǎn)生嚴重的毒副反應，尤其是沒有在化療期間并發(fā)嚴重感染而死亡，生活質(zhì)量較高，使目前大部分難以治愈的老年腫瘤病人能較長時間帶瘤生存。對于目前化學治療療效不理想的老年晚期腫瘤患者，在制定化療計劃和方案時，應明確治療的目的是姑息性的，決定治療具體方案時不應給病人帶來很大的風險和痛苦，必須衡量治療可能導致的得失，在采用各種方案和藥物消滅腫瘤細胞的同時應重視宿主機體器官功能的恢復，安排好攻與補之間的關(guān)系已成為腫瘤化學治療策略其中重要的一部分。采用適當延長化療間歇期，讓病人機體各系統(tǒng)功能在一定程度得以恢復和帶瘤生存，避免因多個短間歇期化療后帶來的嚴重毒副反應和并發(fā)癥，保證較滿意的生活質(zhì)量又減輕其經(jīng)濟負擔，對大部分目前不能根治的老年腫瘤患者來說，不失為一種安全、切實可行的治療策略。

中外腫瘤專家一致認為：癌癥具有復雜、多變特性及臨床表現(xiàn)的多樣性。一般來說，如果首次診斷不準確而引起治療失敗，其后果是給病人帶來許多的痛苦甚至危及生命。癌癥的首次治療是性命攸關(guān)的，選擇治療方案不僅要挽救、延長患者的生命，還要考慮患者康復后的生活質(zhì)量，因此通過首診制訂周密完善的綜合治療方案對于提高治愈率、生存率是至關(guān)重要的。所謂首次治療是指病人接受第一次治療的時機，其方法一定要適度，也就是說要根據(jù)腫瘤所處的部位、組織類型及癌瘤的生物學特性采取相應的治療方案，恰到好處。癌癥不同于其它的疾病，具有易浸潤和轉(zhuǎn)移的特性?；剂税┌Y，如能夠積極配合醫(yī)生進行及時有效的治療，是可以取得滿意療效的，部分甚至可以治愈。但從現(xiàn)實社會現(xiàn)狀來看，有許多人得了癌癥，其家人擔心病人接受不了這一突然得癌的打擊而對病人采取嚴密態(tài)度，不讓患者到腫瘤?？漆t(yī)院或腫瘤專業(yè)醫(yī)師處接受治療，而將病人送到一般綜合性醫(yī)院求治，使病人步入誤區(qū)，不僅治療效果不盡人意，而且也錯過了最佳治療時機，使可治愈的腫瘤失去了治愈的機會。癌癥治療如果第一次治療失敗了，因局部復發(fā)或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，再去腫瘤?？漆t(yī)院或找專業(yè)醫(yī)生求治，由于失去了適當?shù)闹委煏r機，故不論采用何種方法，其結(jié)果都不能令人滿意。所以，首次治療正確與否對于癌癥患者來說具有決定的意義，是值得全社會共同關(guān)注的。在正確對待癌癥這個問題上，除了要有一個積極的心態(tài)和樹立必勝的信心外，在治療的手段和方法上也要引起高度重視?；剂税┌Y，就應抓緊時間，積極治療，以免失掉治療良機。首次治療是否成功，直接關(guān)系到病人的生死存亡。不少癌癥病人治療失敗的主要原因，并不是因為癌癥本身，而是由于誤診、錯治或治療不當，致使病情延誤，失去徹底治愈的機會，也給以后的治療造成極大的困難，有些甚至只能采取補救措施，無法給予根治。首次治療對癌癥病人的預后起著決定性作用，如果首次治療方案科學合理，病人就可以得到滿意的療效。例如早期鼻咽癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、宮頸癌等癌癥患者若能得到科學合理的治療，其治愈率可達90%以上。即使屬中晚期癌癥病人，經(jīng)過綜合治療，也可達到一部分治愈，一部分緩解、好轉(zhuǎn)、延長生存期。但如果首次診治不當，不僅會給病人帶來極大的痛苦和經(jīng)濟損失，而且還會危及生命。由此看來，癌癥患者及醫(yī)生都要特別重視首次診斷和治療。作為病人，切莫病急亂投醫(yī)，更不可輕信社會上一些江湖郎中，以及那些吹得神乎其神的什么絕方、偏方、祖?zhèn)髅胤交颉鞍伟┌Y”的廣告?？床∏疑髦剡x擇腫瘤專科醫(yī)院或大醫(yī)院有腫瘤?？频尼t(yī)生。作為醫(yī)生，對癌癥病人的診療必須持特別慎重的態(tài)度，要詳細詢問病情，精心作出準確診斷，采用當今公認的癌癥綜合治療手段，設(shè)計科學合理的癌癥綜合治療個案，提高癌癥病人的遠期療效和生存率。