脊柱外科

腰間盤突出和腰間盤突出癥是兩個不同的概念，腰間盤突出是椎間盤退變和損傷的結(jié)果，即使影像學(xué)上對神經(jīng)有壓迫，相當(dāng)一部分人也沒有癥狀；20%的正常人都有腰間盤突出（磁共振顯示椎間盤突出），這種變化就是退變，代表人體生長發(fā)育的老化階段，不是病，當(dāng)然也無需治療。如果腰間盤突出刺激或壓迫到神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木、無力等，我們就稱其為腰間盤突出癥，是病，需要“治療”。好在70%以上的腰間盤突出癥患者有自限性，一般3周~3月內(nèi)癥狀會自行消失。保守 所謂腰間盤突出癥保守治療，實際上主要是利用該病的自然病程——自限性的一系列非特異治療，是否有效主要與疾病本身的特點有關(guān)，還與疾病發(fā)病時間長短及神經(jīng)損傷輕重有關(guān)，目前國內(nèi)外還不存在專門治療腰間盤突出癥的靈丹妙藥。 保守治療的目的和機(jī)理：1、有效緩解腰腿痛急性發(fā)作的癥狀；2、為消除神經(jīng)根炎癥創(chuàng)造條件；3、避免一切使神經(jīng)根壓迫刺激加重的因素；4、營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)損傷（麻木）恢復(fù)；5、減輕椎間盤壓力，促進(jìn)突出髓核的還納和吸收——這種情況發(fā)生在百分之幾的極少數(shù)病人。 我們強(qiáng)調(diào)保守治療的目的是致痛炎癥消退，避免新的椎間盤-神經(jīng)刺激，而不主要是椎間盤突出消失或還納。保守治療要掌握療程，3周~3個月（=自然病程）；也就是說三周內(nèi)癥狀一般不會緩解，保守治療超過3個月癥狀仍然明顯的，一般就效果不佳（或無效）。保守治療的有效率大約70-80%左右，其中一半癥狀消失，另一半長期留有輕微癥狀。選擇能緩解疼痛的體位和活動，疼痛明顯時可以臥床2~3天左右；癥狀緩解了，就可以進(jìn)行一定的活動，如果力所能及，可以堅持上班和輕微活動。這樣的康復(fù)計劃，相比以往嚴(yán)格臥床1~3個月，疼痛緩解比例還要高，這一結(jié)論已被國外大樣本對照試驗所證實，與一般人的治療休養(yǎng)觀念很不同。長期臥硬板床，不但對恢復(fù)無益，而且會造成腰肌萎縮等一系列臥床并發(fā)癥；治療期間可以做力所能及的活動，這樣恢復(fù)更快。 可以配合消炎鎮(zhèn)痛藥物（如西樂葆 或扶他林 或安康信等）、營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B12、彌可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活絡(luò)丹等）藥物。短期腰圍（2~3周），理療，有部分病人會從中受益。按摩、牽引等傳統(tǒng)療法，雖然廣為流行，但療效缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。手術(shù) 20~30%的病人，保守治療無效，需要手術(shù)治療。在最后選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療之前，還可以選擇介入治療或微創(chuàng)手術(shù)，包括硬膜外封閉、臭氧射頻、椎間盤鏡等等。硬膜外封閉或骶管封閉，近期60-80%有效；遠(yuǎn)期30-40%有效。臭氧射頻、椎間盤鏡有效率比較高。每一項療法都有最佳適應(yīng)癥，需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生提出建議，患者根據(jù)優(yōu)缺點進(jìn)行選擇。預(yù)防 在癥狀緩解期的腰間盤突出癥，堅持鍛煉腰背肌非常重要，這樣做的目的是強(qiáng)健的腰背肌可以有效保護(hù)腰椎，減少異常受力，減輕腰間盤的負(fù)荷。另外，還有一種相對簡單易行的方法，是倒走。理論上講，倒走作為反向運動，能強(qiáng)制人體重心后移，從而矯正姿勢。相反，高跟鞋會導(dǎo)致和加重腰痛癥狀，因為它的作用是強(qiáng)制人體重心前移。從人體力學(xué)角度講，鞋對于人，就相當(dāng)于建筑物的地基，地基前傾，重心必然前移，脊柱的彎曲加大，高跟鞋被稱為腰椎殺手道理也就在于此。所以，大夫們都會告誡椎間盤突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。

患者： 一個月鞏義市醫(yī)院 做手術(shù)恢復(fù)還可以就是左腳木 請問大夫該怎么辦濰坊市中醫(yī)院脊柱骨科盧俊范：腳木是神經(jīng)長期受壓的結(jié)果，術(shù)后，疼痛會立即消失，但麻木會持續(xù)一段時間，一般得三個月以上。

患者： 2012年3月24日，患者被腳手架鋼管砸住頭部，頜骨骨折，頸椎受損，患者當(dāng)時意識清楚，胸部以下及四肢失去知覺，現(xiàn)在山西長治和平醫(yī)院住院治療。 患者沒有做手術(shù)，用減壓藥和營養(yǎng)神經(jīng)的藥進(jìn)行保守治療?；颊吆舜旁\斷如下：“MR所見” 頸椎生理曲度存在：頸3-5椎間盤突出，椎管狹窄，頸髓受壓，脊髓異常長T2高信號，椎旁軟組織信號未見改變核磁共振診斷為：脊髓型頸椎病，椎管狹窄，脊髓損傷。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說此病和當(dāng)年體操運動員桑蘭的病情一樣，病情在受傷的一瞬間就決定了，手術(shù)和不手術(shù)效果是一樣的，想咨詢一下主任，這種病還有什么好的治療方案，患者最好能恢復(fù)到什么程度，需要轉(zhuǎn)院到貴院進(jìn)行治療嗎？濰坊市中醫(yī)院脊柱骨科盧俊范：患者頸椎受損，當(dāng)時意識清楚，胸部以下及四肢失去知覺?，F(xiàn)在有恢復(fù)嗎，手足能動嗎？能自行小便嗎？如果手足能動的話，可能是頸脊髓的不全損傷，這樣就應(yīng)積極手術(shù)，因為頸脊髓有明顯的壓迫。手術(shù)雖然不能保證完全恢復(fù)，但不手術(shù)的效果更差。如果一點恢復(fù)也沒有，那手術(shù)的效果就不會很好了，但對頸椎的穩(wěn)定性有好處。