肝癌的一體化治療方案
肝癌，是最為常見的惡性腫瘤之一，其特點是惡性程度高、浸潤和轉(zhuǎn)移性強，預(yù)后差。我國每年新發(fā)病例超過30萬，占全球的一半以上，據(jù)統(tǒng)計，我國肝癌的年死亡率為20.37/10萬，在惡性腫瘤死亡率中排第2位，在城市僅次于肺癌，在農(nóng)村僅次于胃癌。目前肝癌的流行治療手段主要有：（1）手術(shù)切除：有手術(shù)指征的患者應(yīng)首選手術(shù)治療。早期切除是提高生存率、延長生存期的關(guān)鍵，腫瘤越小，5年生存率越高。但由于各種原因，只有20%多的患者可以行手術(shù)切除，對于大部分肝癌患者來說已經(jīng)失去手術(shù)切除機會。并且手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，難以完全切除潛在的癌灶。（2）微創(chuàng)治療：包括物理消融和化學(xué)消融，前者包括射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、高聚焦超聲等，后者有無水乙醇注射等。據(jù)文獻報道對于直徑小于75px的小肝癌，射頻消融的效果可媲美外科切除。消融治療微創(chuàng)、安全，低廉，是目前肝癌非手術(shù)治療的熱點，但對于特殊部位，無法再消融的情況，需要結(jié)合其他治療手段。（3）栓塞治療：即介入治療（TACE），該療法的理論基礎(chǔ)是肝癌主要由肝動脈供血特點，經(jīng)肝動脈往肝癌內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑從而殺滅腫瘤細胞，此方法優(yōu)點是適應(yīng)癥相對寬泛，安全，不良反應(yīng)輕，不足之處是無法對腫瘤細胞完全病理性滅活，只能降低腫瘤細胞負荷。（4）放射治療：放療適用于較局限的不能切除的腫瘤，外放射治療經(jīng)歷過全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體適型放射等變遷，療效不斷提升。特別適合肝癌合并門脈癌栓情況，肝動脈內(nèi)注射90-Y微球、131-I碘化油或放射性核素標記的單克隆抗體等可起到內(nèi)放射治療的作用。放射療法也是姑息性治療。（5）分子靶向治療：以索拉菲尼為代表的分子靶向藥物在肝細胞癌的治療方面已經(jīng)取得了突破性進展，成為晚期或進展期肝癌的標準治療藥物。索拉菲尼聯(lián)合手術(shù)、TACE或射頻治療中晚期肝癌可提高療效，延長生存期。值得一提的是索拉菲尼的副作用也較大，需要引起重視。（6）全身化療：總體效果不理想，目前尚無公認有效的化療方案。盡管有研究發(fā)現(xiàn)FOLFOX4方案、亞砷酸注射液可使部分中晚期肝癌病人的生存獲益，但由于化療藥物本身的毒性與副作用較大，對肝、腎功能有不良影響，因此臨床實際價值有限。（7）生物免疫療法：這是近年研究的熱點，如CIK療法、干細胞移植等，肝癌的生物免疫療法是隨著分子生物學(xué)技術(shù)和基因工程技術(shù)的迅速發(fā)展而來，雖然實驗研究已取得了可喜的成果，但是與臨床實際效果相比有一定距離，費用高，并且牽扯到倫理，是否有致癌風(fēng)險，目前應(yīng)用較局限。（8）中藥治療：是我國肝癌治療的特色內(nèi)容，運用中醫(yī)整體觀和辨證論治，對緩解中晚期肝癌的癥狀，減輕治療手段引起的并發(fā)癥或副作用有一定價值，可應(yīng)用于不同階段肝癌的輔助治療。（9）基礎(chǔ)病治療：我國肝癌大多有乙肝、丙肝背景，應(yīng)根據(jù)情況抗病毒治療。針對不同的癥狀，及時予以保肝、降酶、鎮(zhèn)痛、利尿、抗感染、糾正貧血、營養(yǎng)支持，盡可能提高病人的生存質(zhì)量。由上可知，肝癌的治療方法眾多而紛雜，臨床上涉及肝膽外科、肝膽內(nèi)科、介入科、放療科等眾多臨床科室，可謂是“八仙過海各顯神通”。每一種方法都有其最佳適應(yīng)癥，各專業(yè)臨床醫(yī)生盡管認識到綜合治療的重要性，但大多還處于各自為政、單打獨斗的狀態(tài)，“鐵路警察，各管一段”，一名肝癌患者就診，面對眾多的治療方法，往往不知所措，不知如何選擇治療，而初始治療選擇不好，定會影響下一步治療，勢必影響患者的治療效果。癌癥既是局部病變，又是全身性疾病，理論上任何單項治療都無法根治肝癌。因此，將現(xiàn)有的各種肝癌治療技術(shù)與方法有機的結(jié)合起來——肝癌的一體化治療，才是肝癌治療最佳選擇。一體化治療是治療理念的質(zhì)的飛躍，是醫(yī)學(xué)治療從“技術(shù)”為主，轉(zhuǎn)向了“病人”為主，是以實現(xiàn)最終目標為目的的多學(xué)科綜合治療，是一種多學(xué)科協(xié)作治療模式。多學(xué)科綜合治療模式是通過一體化實施的，多學(xué)科綜合治療只是一個治療點，一體化的多學(xué)科綜合治療是動態(tài)的治療過程，反映了科學(xué)、辨證的臨床決策過程，它的特點是系統(tǒng)化，個體化，規(guī)范化，動態(tài)化。1.系統(tǒng)化：即從治療目標出發(fā)，把整體治療內(nèi)容看成一個系統(tǒng)，遵循局部疾病與全身并重的原則，在設(shè)計治療方案時，從治療方法出發(fā)，站在各種治療技術(shù)的制高點上，充分掌握針對每一項治療目標的各種治療技術(shù)手段的原理、優(yōu)缺點、適應(yīng)癥和療效，與其它治療的相互影響等，以擇優(yōu)選擇。2.個體化：即從患者個體差異出發(fā)，從宏觀因素到微觀因素，根據(jù)各種疾病的各類特點、受累器官功能和全身狀況等存在的差別，掌控綜合治療方案的多樣性，切忌醫(yī)生的隨意化設(shè)計治療方案。 3.規(guī)范化：即從治療標準出發(fā)，具體實施既要緊跟最新進展，又要遵循各類疾病相關(guān)診療指南和治療規(guī)范，強調(diào)各項治療技術(shù)的正確選擇，遵循具體技術(shù)的操作標準，有效地保證治療實施的效果。4.動態(tài)化：即從治療時限出發(fā)，以動態(tài)評估整體治療的多個階段，在完成每個治療療程及治療項目后對病情及療效進行及時的階段性評價，適時調(diào)整總體的治療方案。 一體化更重要的是一種理念，通過它來推動多學(xué)科綜合治療。 目前我們?yōu)H坊中醫(yī)院以肝膽內(nèi)科開展肝癌一體化治療，專家組以病人為中心，依據(jù)肝癌診療指南，對每一例肝癌患者在入院3天內(nèi)集體會診，全面評估患者病情，制定首選、最佳、個體化的治療方案和后續(xù)科學(xué)合理的治療計劃，通過實施，避免了各個專業(yè)的技術(shù)缺陷和片面夸大，從而為患者提供肝癌治療最佳平臺。
