皮膚科

銀屑?。╬soriasis）俗稱“牛皮癬，”是常見的鱗屑性紅斑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。本病易診難治，給患者的日常生活和心理帶來極大困擾。由于病因未明，發(fā)病機理復(fù)雜，故治療方法雖多，但目前大多數(shù)只能達到近期臨床療效，只能是暫時緩解癥狀而難以根治，并且短時內(nèi)就易復(fù)發(fā)。目前研究，紫外線光療可以臨床治愈本病，并盡可能的延緩復(fù)發(fā)時間，尤其是對點滴狀銀屑病，療效更佳且復(fù)發(fā)率極低。我院采用窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下： 1臨床資料 76例患者來自我院皮膚科門診及病房，其中點滴狀32例，斑塊狀44例，女35例，病程3個月~42年，平均6.3年。 治療之前，詢問病史，系統(tǒng)查體，皮膚科檢查及完善輔助檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡在15~60歲之間者；2.3個月之內(nèi)未經(jīng)系統(tǒng)治療，1個月內(nèi)患處未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑者；3.血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常者；4.無活動性心肺疾病者；5.無顯著性光敏性皮膚病者；6.無青光眼或白內(nèi)障者；7.無基底細胞痣綜合癥者；8無妊娠或哺乳者?；颊咧委熐昂炇鹱贤饩€光療知情同意書。 2治療方法 2.1中藥熏蒸儀：采用吉林亮達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DXZ-3型中藥熏蒸儀。 2.2NB-UVB光源：采用江蘇徐州科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KN-4001型全身紫外線光療儀，燈管型號為40 TL 100W01，荷蘭Philips公司生產(chǎn)，波長為311 nm。 2.3治療經(jīng)過：中藥熏蒸儀加熱鍋內(nèi)加入中藥側(cè)柏葉30g、枯礬30g、茫硝30g、苦參20g、野菊花20g、金銀花15g、白鮮皮20g、地骨皮20g，患者著一次性熏蒸服進入熏蒸艙內(nèi)，頭頸部露出艙外，隔日熏蒸1次，每次20-30分鐘，溫度控制要38-40℃（時間、溫度的控制隨氣候、體質(zhì)等因素而定）。熏蒸結(jié)束后用溫水淋浴清潔皮膚，清除鱗屑，然后進入紫外線光療儀治療艙，按照操作常規(guī)（遮蓋眼、乳、外生殖器）進行光療，起始劑量0.5J/cm2，隔日照射1次，每次遞增0.3J-0.5J，每次最高單劑量不大于5.0J；若出現(xiàn)輕微紅斑則繼續(xù)增加劑量照射，若出現(xiàn)中度紅斑可維持原劑量照射，若出現(xiàn)較重的紅斑可等紅斑消退后用原劑量照射，若病情連續(xù)2周沒有明顯改善終止治療，若皮損完全治愈后應(yīng)用最終劑量照射每周1次，連續(xù)4次鞏固治療。 3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前，治療后按瘙癢、紅斑浸潤、鱗屑及面積作銀屑病面積及嚴重程度，并參照PASI評分評定治療結(jié)果[1] 。臨床治愈：皮損全部消退或僅留下幾個不明顯的小塊皮損，PASI較治療前下降90%以上；顯效：皮損消退60%~89%，PASI較治療前下降69%~90%；有效：皮損消退30%~59%，PASI較治療前下降31%~69%；無效：皮損消退30%以下，PASI較治療前下降<30%?？傆行蕿榕R床治愈率加顯效率。4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。 5 結(jié)果 76例患者全部完成治療，其中點滴狀有32例，治愈28例，顯效3例，總有效率96.9%；斑塊狀有44例，治愈30例，顯效7例，總有效率84.1%，可以看出，本療法在治療尋常銀屑病時點滴狀的療效要優(yōu)于斑塊狀（表1）。兩組患者治療前后PASI積分均值比較有顯著差異性（P<0.01），說明本療法在治療兩種不同臨床類型尋常型銀屑時均有良好療效(表2)。表1 兩組患者治療效果比較 例組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率(%)點滴狀322831096.9斑塊狀443075284.1表2 兩組患者治療前后PASI積分均值比較(x±s)組別例數(shù)治療前治療后點滴狀3216.13±4.672.58±1.06斑塊狀4419.37±5.455.42±3.23兩組患者治療后與治療前PASI積分對比有顯著差異性(P<0.01)。 不良反應(yīng) 兩組患者應(yīng)用NB-UVB照射后均有輕重不等程度彌漫性皮膚色素沉著，出現(xiàn)紅斑2例，皮膚輕度瘙癢6例，皮膚干燥3例，停止照射后，紅斑、瘙癢均消失，色素沉著在停止治療2月緩解。 6 討論 銀屑病是一種角質(zhì)形成細胞過度增殖的炎性皮膚病，病因復(fù)雜，目前認為與遺傳、代謝、細胞免疫等有關(guān)，尤其與T細胞密切相關(guān)。紫外線照射可以抑制銀屑病皮損表皮細胞的DNA合成，使表皮細胞的繁殖速度減慢[2]，并且可以使T細胞發(fā)生凋亡，從而使皮損消退。臨床研究也證實，波長為311nm左右的窄譜中波紫外線是一種療效好，不良反應(yīng)少的治療措施[3]。 祖國醫(yī)學(xué)認為血分燥熱是銀屑病發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)邪客于肌膚是外因，且邪熱日久，兩者搏結(jié)，熱毒蘊結(jié)于肌表，血瘀化燥，血虛生風(fēng)而成本病。治宜清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)止癢[4]。熏蒸方中金銀花、蒲公英、苦參、野菊花性味苦寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)的作用，白鮮皮、地骨皮性味苦涼善能清熱涼血，祛風(fēng)止癢，枯礬、茫硝性味咸寒，《內(nèi)經(jīng)》云咸能軟堅散結(jié)，所以諸藥合用，可起到清熱涼血，祛風(fēng)止癢之效，還有助于皮損鱗屑的清除。中藥熏蒸通過熱、壓力、藥三者之間的協(xié)同作用來取效，利用皮膚的生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，還可避免藥物對消化系統(tǒng)的刺激，減輕肝、腎負擔(dān)，從而提高了藥物利用度，而且還能夠更徹底的清除皮損部位上附著的鱗屑。中藥熏蒸將藥療與理療融為一體，藥汽的溫?zé)嵝?yīng)，引起血管擴張汗腺開放，促進血液循環(huán)和新陳代謝，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，有利于扶正固本[5]?，F(xiàn)在研究也發(fā)現(xiàn)，窄譜中波紫外線的穿透力較弱，甚至不能穿透一張白紙，如果清除皮損鱗屑后再進行紫外線照射，可使光線直接作用于皮損部位，更好地發(fā)揮紫外線的光照作用，起到事半功倍的效果。本文通過對76例尋常性銀屑病患者進行窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥熏蒸治療的觀察，我們認為其療效顯著，并且降低了應(yīng)用藥物治療的副作用，尤其是對點滴狀銀屑病，療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1周小勇，鄭家潤.對銀屑病病情與治療結(jié)果臨床判斷方法及其質(zhì)量的評價[J].國外醫(yī)學(xué).皮膚性病學(xué)分冊，2001，27(2)：109-111.2萬學(xué)峰，惠艷.迪銀片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36(6)：401.3鄭方容.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（7）：628.4莊洪建，吳汝英，渠鵬程.窄譜UVB聯(lián)合中藥熏蒸治療銀屑病療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（4）：338.5賈建琴，漆明，吳之伍.中藥汽浴熏蒸聯(lián)合中西藥物治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中國中西醫(yī)皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（4）：240.

抗原是能夠被人體免疫細胞識別、攻擊和人體需要清除的物質(zhì)，大多數(shù)抗原的主要化學(xué)成分是蛋白質(zhì)。抗體是某抗原被人體免疫細胞識別后，由免疫細胞產(chǎn)生的能夠與該抗原結(jié)合的蛋白質(zhì)?？贵w與抗原的結(jié)合具有專一性和特異性。乙型肝炎病毒至少有四個抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、HBcAg/抗-HBc、HBxAg/抗-HBx，分別稱為乙型肝炎表面抗原/表面抗體、e抗原/e抗體、核心抗原/核心抗體、x抗原/x抗體系統(tǒng)；其中HBcAg因為檢測過程復(fù)雜，不作為常規(guī)檢測項目；x抗原/x抗體因為水平低，也不作為常規(guī)檢測項目。臨床上常規(guī)檢測的乙型肝炎抗原和抗體有五個：HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、抗-HBc，習(xí)稱“兩對半”。無論是自限性或持續(xù)性乙型肝炎，從乙型肝炎病毒感染人體到人體清除乙型肝炎病毒，或從疾病發(fā)生到疾病恢復(fù)，血清“兩對半”有特定的演變規(guī)律，表現(xiàn)為“兩對半”各成分的不同組合形式，稱為血清乙型肝炎病毒標(biāo)志模式。“自限性”可理解為自我恢復(fù)，“持續(xù)性”可理解為不能自我恢復(fù)并出現(xiàn)長期反復(fù)發(fā)作。乙型肝炎病毒感染人體后，最早出現(xiàn)的抗原為HBsAg，最遲消失的抗原也為HBsAg，可稱為“早出晚歸”；HBeAg出現(xiàn)在HBsAg出現(xiàn)后不久，但其消失又早于HBsAg，可謂之“遲到早退”；抗-HBc的出現(xiàn)與消失與肝細胞內(nèi)病毒的存在相平行，換言之，最早產(chǎn)生的抗體是抗-HBc，但其消失很晚；抗-HBe出現(xiàn)于HBeAg消失之后、HBsAg消失之前；抗-HBs出現(xiàn)在HBsAg消失之后，在肝細胞內(nèi)病毒被徹底清除后仍存在一段時間，持續(xù)時間最長。因此，從乙型肝炎病毒感染人體到人體清除乙型肝炎病毒的過程中，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志模式有八種：首先是單項HBsAg陽性，接下來依次經(jīng)歷[HBsAg，HBeAg，抗-HBc]陽性、[HBsAg，抗-HBc]陽性、[HBsAg，抗-HBe，抗-HBc]陽性、[抗-HBe，抗-HBc]陽性、[抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc]陽性、[抗-HBs，抗-HBc]陽性，最后是單項抗-HBs陽性；其中[HBsAg，HBeAg，抗-HBc]陽性、[HBsAg，抗-HBc]陽性、[HBsAg，抗-HBe，抗-HBc]陽性、[抗-HBe，抗-HBc]陽性、[抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc]陽性、[抗-HBs，抗-HBc]陽性可分別稱為“大三陽”、“大二陽”、“小三陽”、“小二陽”、“恢三陽”、“恢二陽”。從“大三陽”到“大二陽”、“大二陽”到“小三陽”、“小三陽”到“小二陽”預(yù)示疾病從感染、發(fā)病到趨向恢復(fù)，肝細胞內(nèi)仍有病毒存在，但病毒數(shù)量依次減少；從“恢三陽”到“恢二陽”預(yù)示疾病趨向終止并進入恢復(fù)期，肝細胞內(nèi)僅有殘留病毒存在，而且殘留病毒越來越少。大多數(shù)急性乙型肝炎，其血清乙型肝炎病毒標(biāo)志模式從“大三陽”到“小二陽”的演變時間不超過3個月，稱為自限性乙型肝炎。僅少數(shù)急性乙型肝炎，其血清乙型肝炎病毒標(biāo)志模式在3個月內(nèi)不能出現(xiàn)“小二陽”，提示很可能演變?yōu)槌掷m(xù)性乙型肝炎。在自然條件下，約半數(shù)持續(xù)性乙型肝炎患者，其血清乙型肝炎病毒標(biāo)志模式在有生之年能夠演變?yōu)椤靶∪枴?。能夠?qū)崿F(xiàn)從“大三陽”到“小三陽”演變的持續(xù)性乙型肝炎患者，出現(xiàn)從“大三陽”向“小三陽”轉(zhuǎn)變的年齡一般在35歲左右。僅少數(shù)持續(xù)性乙型肝炎患者，其血清乙型肝炎病毒標(biāo)志模式在有生之年能夠演變?yōu)椤盎秩枴?。能夠?qū)崿F(xiàn)“小三陽”到“恢三陽”演變的持續(xù)性乙型肝炎患者，出現(xiàn)從“小三陽”向“恢三陽”轉(zhuǎn)變的年齡一般在55歲左右。需要強調(diào)的是，單項HBsAg陽性不能稱為“健康”攜帶者，因為雖然感染者沒有癥狀，但病毒已經(jīng)進入肝臟；只有最后是單項抗-HBs陽性才說明肝細胞內(nèi)沒有殘留病毒，但并不意味著永遠不會再感染乙型肝炎病毒，因為抗-HBs沒有永久保護性。

（一）解表藥 （1）發(fā)散風(fēng)寒藥 麻黃 發(fā)汗解表+宣肺平喘，利水消腫 桂枝 +溫通經(jīng)脈，助陽化氣 紫蘇 解表散寒 解魚蟹之毒+行氣寬中 生姜 +溫中止嘔，溫肺止咳 荊芥 祛風(fēng)解表+透疹消瘡，炒炭止血 防風(fēng) +勝濕止痛，止痙，止瀉 羌活 解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛+ 藁本 + 白芷 +宣通鼻竅+燥濕止帶，消癰排膿 細辛 + +溫肺化飲，通竅醒神 蒼耳子 發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅，止痛+散風(fēng)祛濕 辛夷 + 香薷 發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫 （2）發(fā)散風(fēng)寒藥 薄荷 疏散風(fēng)熱，透疹利咽+清利頭目，疏肝行氣 牛蒡子 +宣肺祛痰，清熱解毒散腫，滑腸通便 蟬蛻 +開音，明目退翳，熄風(fēng)止痙 蔓荊子 疏散風(fēng)熱 清利頭目 桑葉 疏散風(fēng)熱，清肝明目，平抑肝陽+清肺潤燥，涼血止血 菊花 +清熱解毒 柴胡 解表，升陽舉陷+退熱，疏肝解郁，退熱截瘧 升麻 +透疹，清熱解毒 葛根 +透疹，生津止渴，止瀉 淡豆豉 解表，除煩，宣發(fā)郁熱 （二）清熱藥 （1）清熱瀉火藥 石膏 清熱瀉火，止渴+除煩，斂瘡生肌，收濕，止血 知母 +生津潤燥，滋陰潤燥（肺，胃，腸，腎陰） 蘆根 +生津，除煩，止嘔，清熱利尿 天花粉 +生津，消癰排膿 淡竹葉 清熱瀉火，除煩+利尿 梔子 +利濕，涼血解毒。焦梔子涼血止血 夏枯草 清熱瀉火，清肝明目，降血壓+散結(jié)消腫 決明子 +潤暢通便 （2）清熱燥濕藥 黃芩 清熱燥濕（上焦），瀉火解毒+涼血止血，除熱安胎 黃連 （中焦） + 黃柏 （下焦） +退熱除蒸，解毒療瘡 苦參 清熱燥濕，殺蟲止癢+利尿，止瀉 白鮮皮 +清熱解毒，祛風(fēng) 龍膽草 清熱燥濕，瀉肝膽火，明目 （3）清熱解毒藥 金銀花 清熱解毒，疏散風(fēng)熱+涼血止痢 連翹 +消腫散結(jié)，清心利尿（瘡家圣藥） 蒲公英 清熱解毒，消癰散結(jié)+利濕通淋，通經(jīng)下乳 紫花地丁 +涼血 穿心蓮 +涼血，燥濕 大青葉 清熱解毒，涼血消斑+利咽 板藍根 +利咽 青黛 +清肝瀉火，熄風(fēng)定驚 白花蛇舌草 清熱解毒，利濕通淋 熊膽 清熱解毒，熄風(fēng)止痙，清肝明目 射干 清熱解毒，利咽+祛痰， 山豆根 +消腫 馬勃 +止血 馬齒莧 清熱解毒，涼血止痢+止血， 鴉膽子 +截瘧，腐蝕贅疣 白頭翁 + 貫眾 清熱解毒 涼血止血，殺蟲 土茯苓 解毒除濕，通利關(guān)節(jié) （4）清熱涼血藥 生地 清熱涼血，養(yǎng)陰生津+止血 玄參 +瀉火解毒，消癰 丹皮 清熱涼血，活血祛瘀+清透陰分伏熱（治無汗骨蒸要藥） 赤芍 +止痛，清瀉肝火 紫草 清熱涼血，活血，解毒透疹+ 水牛角 +定驚 (5) 清虛熱藥 青蒿 清虛熱，退骨蒸，涼血+解暑，截瘧 白薇 +利尿通淋，解毒療瘡 地骨皮 清虛熱，退骨蒸+涼血止血，清肺瀉火，生津止渴 銀柴胡 +除疳熱 胡黃連 +除疳熱，清濕熱 地骨皮 退蒸，涼血止血+清瀉肺熱 丹皮 +清熱活血 胡黃連 清熱燥濕（下焦）+退虛熱，除疳熱 黃連 （中焦）+清心胃實火，清熱解毒 （三）瀉下藥 （1）攻下藥 大黃 瀉下攻擊，外用清熱消腫+清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng) 芒硝 +潤燥軟堅 番瀉葉 瀉下通便+ 蘆薈 +清肝，殺蟲 （2）潤下藥 火麻仁 潤暢通便+滋養(yǎng)補虛 郁李仁 +利水消腫 松子仁 +潤肺止咳 （3）峻下逐水藥 甘遂 瀉水逐飲，通利二便+外用消腫散結(jié)，逐經(jīng)髓痰涎 京大戟 +外用消癰散結(jié)，瀉臟腑水濕 莞花 +殺蟲療瘡，祛痰止咳 牽牛子 瀉下逐水，通利二便+去積殺蟲 巴豆 +峻下冷積，祛痰利咽，外用蝕瘡 （四）祛風(fēng)濕藥 （1）祛風(fēng)濕藥 獨活 祛風(fēng)濕，止痹痛+解表 靈仙 +通經(jīng)絡(luò)，消骨鯁，行痰水 川烏 祛風(fēng)濕，溫經(jīng)散寒止痛（大毒） 蘄蛇 祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙，有毒 木瓜 舒經(jīng)活絡(luò)，和胃化濕 （2）祛風(fēng)濕熱藥 秦艽 祛風(fēng)濕止痛+通絡(luò)，退虛熱，清虛熱 防己 +利水消腫 豨薟草 祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，清熱解毒 絡(luò)石藤 祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫 雷公藤 孕婦忌用，熬1-2小時 （3）祛風(fēng)濕強筋骨 五加皮 祛風(fēng)濕，強筋骨，補肝腎+利尿 桑寄生 +養(yǎng)血安胎 狗脊 +溫補固射，絨毛外用止血 （五）化濕藥 藿香 芳香化濕，解暑，發(fā)表+和中止嘔 佩蘭 +化內(nèi)濕 蒼術(shù) 燥濕運脾+祛風(fēng)散寒，發(fā)汗解表 厚樸 +行氣消痰，下氣除滿 砂仁 化濕行氣，溫中（中下二焦）+止瀉，安胎 豆蔻 （中上二焦）+止嘔 草果 燥濕溫中，除痰截瘧 （六）利水滲濕藥 利水消腫藥 茯苓 利水消腫，滲濕+健脾，利而兼補，寧心安神 薏苡仁 +健脾，利而兼補，除痹，清熱排膿 豬苓 + 澤瀉 +瀉熱 香加皮 有毒，利尿消腫，祛風(fēng)濕止痛，強心利尿 利尿通淋藥 車前子 利尿通淋，滲濕止瀉+清肝明目，清肺祛痰 滑石 +清熱解暑，外用收濕斂瘡 瞿麥 利尿通淋+活血通經(jīng) 海金沙 +止尿道痛，利水消腫（包煎） 通草 +清肺熱，通氣下乳 石韋 +清肺止咳，涼血止血 地膚子 +清熱利濕，止癢 萆薢 利濕去濁，祛風(fēng)逐痹 利濕退黃 茵陳 利濕退黃，清熱解毒+療瘡 金錢草 +消腫，利尿通淋 虎杖 +活血散瘀止痛，化痰止咳，瀉熱通便 （七）溫里藥 附子 補火助陽（脾腎），散寒止痛+回陽救逆 肉桂 （命火） +溫通經(jīng)脈，引火歸原 干姜 溫中散寒+回陽通脈，溫肺化飲 高良姜 +溫中止嘔，止痛 吳茱萸 溫中散寒止痛+疏肝下氣，降逆止嘔，助陽止瀉 小茴香 +理氣和中 丁香 +溫腎助陽，降逆止嘔 花椒 +殺蟲止癢 （八）理氣藥 陳皮 行氣（升脾肺之氣）消滯+燥濕化痰，健脾 青皮 （降肝膽之氣） +疏肝破氣，消積化滯 枳實 （脾胃） +破氣除痞，化痰消積 佛手 疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰（肝胃） 木香 行氣止痛+健脾消食（脾） 香附 +疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中（肝） 烏藥 +溫腎散寒（腎） 沉香 +溫中止嘔，納氣平喘 川楝子 行氣止痛+清肝火，瀉郁熱，殺蟲，療癬 荔枝核 +驅(qū)寒散結(jié) 薤白 行氣導(dǎo)滯，通陽散結(jié) 柿蒂 降氣止嘔 （九）消食藥 山楂 消食化積（油膩）健胃+行氣散瘀 神曲 （面食） +和胃，解表 麥芽 （淀粉） +回乳消脹，疏肝解郁 稻芽 （淀粉） +開胃 萊菔子 （氣滯）+除脹，降氣化痰 雞內(nèi)金 （完谷） +澀精止遺，通淋 （十）驅(qū)蟲藥 使君子 殺蟲（蛔蟲，蟯蟲）+健脾除疳 苦楝 （蛔蟲，鉤蟲，蟯蟲）+療癬 檳榔 （絳蟲） +行氣消積，利水，截瘧，緩瀉通便 雷丸 （絳蟲） +消積 榧子 +消積，潤腸通便，潤肺止咳 （十一）止血藥 涼血止血藥 大薊 涼血止血，散瘀解毒消癰，利膽退黃，降血壓+作用強 小薊 +利尿 地榆 涼血止血（下焦）+解毒斂瘡 槐花 （肝） +清肝瀉火 側(cè)柏葉 +收斂止血，化痰止咳，助補肝腎，生發(fā)烏發(fā) 白茅根 +清熱利尿，清肺胃熱 化瘀止血藥 三七 化瘀止血+活血定痛，補虛強壯 茜草 +涼血止血，活血痛經(jīng) 蒲黃 +利尿通淋，活血祛瘀 收斂止血藥 白及 收斂止血+消腫生肌 仙鶴草 +止痢截瘧，解毒殺蟲，補虛強壯 棕櫚炭 +止瀉止帶 血余炭 +散瘀止血，利尿 溫經(jīng)止血藥 艾葉 溫經(jīng)止血（下焦）+散寒調(diào)經(jīng)，安胎 炮姜 （中焦）+溫中止痛 （十二）活血化瘀藥 活血止痛藥 川芎 活血止痛+行氣，祛風(fēng) 延胡索 +行氣 五靈脂 +化瘀止血（包煎），人參畏五靈脂 郁金 活血祛瘀，行氣止痛（性寒）+清心涼血，利膽退黃，解郁 姜黃 （性溫）+通經(jīng)止痛，外散風(fēng)寒濕邪行肢臂活血除痹 乳香 活血止痛，消腫生肌+行氣 沒藥 +散血化瘀 活血調(diào)經(jīng)藥 丹參 活血調(diào)經(jīng)（性寒）祛瘀止痛+涼血消癰，除煩安神 川芎 （性溫） +行氣，血中氣藥，祛風(fēng)止痛，上行頭目 紅花 活血調(diào)經(jīng)，祛瘀+止痛，少用活血，多用破血，長于通利血脈 桃仁 +潤暢通便，消內(nèi)癰，止咳平喘 益母草 活血調(diào)經(jīng)+利尿消腫，清熱解毒 牛膝 +通經(jīng)（祛瘀力強），利水通淋，補肝腎，強筋骨，引火下行 雞血藤 +補血，舒經(jīng)活絡(luò) 活血療傷藥 土鱉蟲 破血逐瘀，續(xù)筋接骨，小毒 馬錢子 散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛，大毒，0.3~0.6 自然銅 散瘀止痛，接骨療傷 骨碎補 破血續(xù)傷，補腎強骨 血竭 活血定痛，化瘀止血，生肌斂瘡 破血消癥藥 莪術(shù) 破血行氣，消積止痛+ 三棱 + 水蛭 同學(xué)通經(jīng)，逐瘀消癥 （十三）化痰止咳平喘藥 溫化寒痰藥 法夏 燥濕化痰（臟腑脾胃濕痰），外用消腫止痛+降逆止嘔，消痞散結(jié) 天南星 （經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰） +祛風(fēng)解痙 禹白附 （祛風(fēng)痰） +祛風(fēng)止痙，解毒散結(jié) 白芥子 祛痰（溫肺化痰）+利氣，散結(jié)消腫 旋覆花 （下氣祛痰）+降氣行水化痰，降逆止嘔（包煎） 白前 降氣化痰，性微溫 清化熱痰藥 川貝 清化熱痰，散結(jié)消腫+潤肺止咳（微寒） 浙貝 +（寒）清熱 瓜蔞 清化熱痰+潤燥化痰，寬胸散結(jié)，潤暢通便 竹茹 +除煩止嘔，涼血止血 天竺黃 +清心定驚 前胡 祛痰（降氣祛痰）+疏散風(fēng)熱 桔梗 （宣肺祛痰）+利咽，排膿，載藥上行，宣肺氣通二便 海藻 消痰軟堅，利水消腫+ 昆布 + 黃藥子 化痰散結(jié)消癭，清熱解毒 海蛤石 清肺化痰，軟堅散結(jié) 止咳平喘藥 杏仁 降氣止咳平喘，潤暢通便+宣肺降逆，長于宣肺 蘇子 +降氣化痰，長于降氣 百部 潤肺下氣，化痰止咳+殺蟲滅虱 紫菀 +長于化痰 款冬花 +長于止咳 枇杷葉 清肺化痰止咳+降逆止嘔，上可清肺熱降肺氣，中可清胃熱降胃氣 桑白皮 瀉肺平喘，利水消腫+重在瀉肺火，兼瀉肺中水氣，涼血清肝 葶藶子 +重在瀉肺中水氣，痰涎，兼瀉大便 白果 斂肺化痰定喘，止帶縮尿 （十四）安神藥 重鎮(zhèn)安神 朱砂 鎮(zhèn)驚安神+清心，解毒，忌火煅，毒 磁石 +平肝潛陽，聰耳明目，納氣定喘，無毒 龍骨 +平肝潛陽（生用），收澀顧斂（煅用） 琥珀 +活血散瘀，利尿通淋，忌火煅 養(yǎng)心安神 酸棗仁 安神（養(yǎng)心安神）+斂汗生津，養(yǎng)心陰，益心肝之血 柏子仁 （養(yǎng)心安神）+潤暢通便 合歡皮 （解郁安神）+活血消腫 遠志 (寧心安神)+祛痰開竅，消散癰腫，交通心腎 （十五）平肝熄風(fēng)藥 平抑肝陽藥 石決明 平肝潛陽，清肝明目+ 珍珠母 +安神定驚，外用燥濕收斂 牡蠣 平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，收斂固澀+潛陽補陰，軟堅散結(jié)，制酸 龍骨 +收濕斂瘡生肌 代赭石 平肝潛陽+重鎮(zhèn)降逆，涼血止血（打碎） 刺蒺藜 +疏肝解郁，祛風(fēng)明目，祛風(fēng)止癢 羅布麻 +清熱，利尿 熄風(fēng)止痙藥 羚羊角 平肝熄風(fēng)止痙+清熱解毒，清肝明目，清肺止咳（性寒） 鉤藤 +清熱，定驚（后下） 天麻 +祛風(fēng)通絡(luò)（性平） 牛黃 涼肝熄風(fēng)，清熱解毒，化痰開竅（性涼） 地龍 熄風(fēng)止痙定驚，無毒力緩+通絡(luò)，平喘，利尿，清熱 僵蠶 +祛風(fēng)止痛止癢，化痰散結(jié) 全蝎 熄風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，毒+性平 蜈蚣 +力猛性燥 珍珠 安神定驚，明目消翳，解毒生肌 （十六）開竅藥 麝香 開竅醒神+活血通經(jīng)，消腫止痛，催產(chǎn) 冰片 +清熱止痛，性微寒，宜熱痹 蘇合香 +溫通辟穢，止痛 石菖蒲 +化濕和胃，寧神益志，豁痰辟穢 （十七）補虛藥 補氣藥 人參 補脾益肺，生津止渴+大補元氣，安神益智 黨參 +補血，補益中氣 太子參 +潤肺，性略寒涼（清補之品） 西洋參 補氣生津，養(yǎng)陰，清熱（清補之品） 黃芪 補脾益肺+升陽舉陷，益胃固表，利水消腫，托毒生肌 人參 +安神益智，補心，大補元氣，生津止渴 白術(shù) 補脾止瀉+健脾益氣，燥濕利尿，固表止汗，安胎 山藥 +益氣養(yǎng)陰生津，平補肺脾腎，固精止帶 白扁豆 +健脾和中，化濕，消暑 白術(shù) 燥濕健脾+補脾益不足（虛證），固表止汗，安胎 蒼術(shù) +運脾瀉有余（實證），祛風(fēng)發(fā)汗，明目 甘草 補脾益氣補中+清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥 大棗 +養(yǎng)血安神，緩和藥性 蜂蜜 +緩急止痛，潤燥，解毒 補陽藥 巴戟天 溫補腎陽，強筋骨，祛風(fēng)濕+益精血 淫羊藿 + 仙茅 +散寒，補火溫脾止瀉 杜仲 補肝腎，強筋骨，安胎+壯陽，降血壓，縮尿 續(xù)斷 +行血脈，止血，療傷續(xù)折 補骨脂 溫腎助陽，固精縮尿，溫脾止瀉+納氣平喘（偏脾） 益智仁 +溫脾開胃攝唾（偏腎） 沙苑子 補腎固精，養(yǎng)肝明目+ 菟絲子 +止瀉，安胎 蛤蚧 補腎陽，補肺腎定喘咳+益精血 冬蟲夏草 +平補陰陽，止血化痰 紫河車 +益精血，養(yǎng)血補氣 肉蓯蓉 溫腎陽，益精血，順暢通便+性平 鹿茸 補腎陽，強筋骨，益精血，調(diào)沖任，托瘡毒 補血藥 當(dāng)歸 補血調(diào)經(jīng)+活血散寒止痛，潤暢通便， 白芍 +柔肝緩急止痛，平抑肝陽，斂陰和營止汗 赤芍 +長于清熱涼血，活血散瘀，清瀉肝火 熟地黃 補肝腎，益精血，烏須發(fā)+補血養(yǎng)陰，填精益髓（滋膩） 制首烏 +收斂固腎 生首烏 +截瘧解毒，潤暢通便 生地黃 清熱涼血，養(yǎng)陰生津 阿膠 補血止血，滋陰潤肺（滋膩） 龍眼肉 補益心神，養(yǎng)血安神 補陰藥 北沙參 養(yǎng)陰清肺，益胃生津+ 南沙參 +補氣，化痰 石斛 +清熱 麥冬 滋陰清肺，潤燥生津，潤暢通便+滋胃陰，清心除煩（心肺胃）（滋膩性?。?天冬 +滋腎陰，清熱強（肺腎）（滋膩性大） 玉竹 養(yǎng)陰潤肺止咳+益胃陰，生津（不滋膩戀邪） 黃精 +益胃陰，平補肺脾腎，氣陰雙補 百合 +清心安神 枸杞子 滋補肝腎+益精明目 旱墨蓮 +涼血止血 女貞子 +明目，退虛熱，烏發(fā) 龜甲 滋陰潛陽熄風(fēng)，退虛熱+益腎健骨，養(yǎng)血補心，固精止血 鱉甲 +軟堅散結(jié) （十八）收澀藥 固表止汗藥 麻黃根 固表止汗+ 浮小麥 +益氣，除熱 斂肺澀腸藥 五味子 上斂肺氣，下澀腸止瀉+澀精，斂汗，滋腎陰寧心安神，生津止渴， 五倍子 +澀精，斂汗，降火，收斂止血，收濕斂瘡 烏梅 +安蛔止痛，炒炭止血，生津止渴，外用消瘡 訶子 +下氣利咽開音 肉豆蔻 溫中行氣+澀腸止瀉 白豆蔻 +芳香化濕，溫胃止嘔 赤石脂 澀腸止瀉，收斂止血，固崩止帶，斂瘡生肌 固精縮尿止帶藥 桑螵蛸 固精縮尿止帶+補腎助陽 海螵蛸 +收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡 金櫻子 +澀腸止瀉 蓮子 益腎固精縮尿，健脾止瀉止帶+養(yǎng)心安神，交通心腎 芡實 +除濕 山茱萸 補益肝腎，收斂固澀（標(biāo)本兼顧） 椿皮 清熱燥濕，收斂止帶，止瀉，止血 （十九）攻毒殺蟲止癢藥 雄黃 解毒，殺蟲，祛痰截瘧，0.05—0.1g,忌火煅 硫磺 外用解毒殺蟲療瘡，內(nèi)服補火助陽通便 白礬 外用解毒殺蟲燥濕止癢，內(nèi)服化痰止血止瀉 蛇床子 殺蟲止癢，燥濕，溫腎壯陽 蟾酥 解毒，止痛，開竅醒神 蜂房 攻毒殺蟲，祛風(fēng)止痛,0.015—0.03g （二十）拔毒化腐生肌藥 升藥 拔毒去腐，大毒 砒石 外用蝕瘡去腐，內(nèi)服祛痰平喘，，劇毒，忌火煅，內(nèi)服0.002—0.004g 爐甘石 解毒明目消翳，收濕止癢斂瘡,炮制后用 硼砂 外用清熱解毒，內(nèi)服清肺化痰，內(nèi)服1.5—3g