重癥監(jiān)護(hù)科

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。對于入住ICU病房的重癥患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受巨大的壓力。1．出現(xiàn)ICU綜合征的原因 1.1 個(gè)人因素 患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合征發(fā)生的因素，尤其是性格內(nèi)向的或有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有腦外傷、腦血管疾病患者，在ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)患者易出現(xiàn)情緒狀態(tài)的變化，從而導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生。老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生。大部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理準(zhǔn)備，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重會危及生命，產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者，在接受ICU監(jiān)護(hù)時(shí)容易發(fā)生本征。1.2 藥物因素 使用利多卡因治療心律不齊，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。H2受體阻滯劑（西米替?。⑵愃幬?、苯二氮類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類、硝普鈉也可引起精神癥狀?？垢腥舅幬锞胁煌潭鹊纳窠?jīng)精神系統(tǒng)副作用，尤其是在合用了腎上腺皮質(zhì)激素后，會使神經(jīng)精神系統(tǒng)方面的副作用的發(fā)生率增加。 1.3 人際間因素 ICU患者的生活自理能力受到限制，加上復(fù)雜儀器設(shè)備和監(jiān)護(hù)措施使患者心理上承受很大的壓力，約束帶的使用更增加了患者的煩躁和不合作。探視時(shí)間及次數(shù)受限制，患者只能與親友在短暫的時(shí)間內(nèi)交談和相處，使患者處在與外界相對隔絕的狀態(tài)下，患者就會產(chǎn)生煩躁不安，自卑、孤獨(dú)感。有些患者因?yàn)椴∏榈男枰仓昧巳斯獾?，因而患者不能通過語言表達(dá)自己的感受和不適，更不能宣泄自己的情緒，也是造成本病的原因之一。1.4 環(huán)境因素 患者長時(shí)間臥床，持續(xù)性的燈光照射，使患者失去對日、夜的定向感，ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)光信號、晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌工作的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，使得患者有一種自身被束縛，被壓抑的感受，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負(fù)荷，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲，吸引器，器械聲和呼吸機(jī)等長期、單調(diào)地發(fā)出不規(guī)則的聲響及經(jīng)常發(fā)出的報(bào)警音，又導(dǎo)致患者感覺器感受單一刺激，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，治療和護(hù)理操作次數(shù)的繁瑣，各種治療處置所致的痛苦，咳痰，更換體位后的不適，身體各部位的充分暴露產(chǎn)生的不安和羞澀感等等這些都給患者一種拘謹(jǐn)?shù)母杏X，更容易容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理反應(yīng)。2. ICU綜合癥主要臨床表現(xiàn)（1）譫妄狀態(tài) 是最為常見的癥狀，表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降，如煩躁不安，言語錯(cuò)亂、幻聽或幻視、感覺人在空中漂?。?）行為動作障礙 出現(xiàn)行為動作異常，行為動作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等（3）情感障礙、意識混亂、定向力障礙、判斷力障礙 除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為（4）思維紊亂 主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂等；另一種形式是妄想（5）智能障礙 老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生的癡呆，屬智能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一（6）注意力不集中、記憶困難、答非所問等（7）疲倦、嗜睡、意氣消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意（8）其他癥狀 如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等3 如何緩解重癥患者ICU綜合癥？（1）改善ICU內(nèi)的環(huán)境 保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、燈光可使用柔和光線，房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。妥善安排治療操作時(shí)間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。夜間可根據(jù)病情調(diào)整最佳舒適臥位和局部按摩，以助其入睡，對有失眠和緊張不安的患者給予適量鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。醫(yī)護(hù)人員談話、走路、做操作時(shí)動作要輕柔，盡量減少心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)等儀器報(bào)警聲對患者的影響，當(dāng)有機(jī)器報(bào)警時(shí)應(yīng)反應(yīng)迅速，沉著冷靜，搶救病人時(shí)，要做到忙而不亂，有條不紊，避免造成緊張氣氛。（2）消除語言的不良影響 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人溝通，給予患者人性化關(guān)注，仔細(xì)傾聽患者的困擾、疑問和感受，使用患者能懂得的語言，說明病情、治療的過程及方式。為患者做好解釋工作，對語言交流困難的患者要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握一些非語言溝通技巧，通過體勢語言與病人溝通。病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動態(tài)，增強(qiáng)患者對外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。避免患者產(chǎn)生不安、抑郁、幻覺等。（3）減少患者的孤獨(dú)感 關(guān)心體貼患者，耐心解釋，盡可能滿足患者要求,從而消除患者沒有親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞，做好患者的心理護(hù)理，講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。（4）舒適的護(hù)理 做操作時(shí)注意保護(hù)病人的隱私，使患者感到被尊重，應(yīng)盡量避免患者裸露的次數(shù)和時(shí)間，做灌腸，導(dǎo)尿等暴露性操作時(shí)，隨時(shí)給予遮擋。盡量減少病人束縛的次數(shù)和時(shí)間，因長期的使用約束帶會使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如激動、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼及其他相關(guān)的復(fù)雜變化，對于特別需要約束的病人，應(yīng)隨時(shí)觀察，反復(fù)評估約束的必要性，同時(shí)做到定時(shí)松解約束帶，被約束的肢體必須定時(shí)被動運(yùn)動。（5）健康宣教 對進(jìn)入ICU患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者客觀的看待自己的病情，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護(hù)理，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等變化，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認(rèn)識。（7）其他 音樂是一種特殊的語言，悠揚(yáng)適宜的旋律可是人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。總而言之，護(hù)士應(yīng)該用愛心、細(xì)心、耐心和同情心，以熱情的微笑、恰當(dāng)?shù)恼Z言和熟練的技術(shù)為患者精心護(hù)理，保證患者接受治療時(shí)保持最佳的心理，生理狀態(tài)。

重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。濰坊市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）是濰坊市市級醫(yī)院中最早按國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置并獨(dú)立成科并進(jìn)行?？婆渲玫默F(xiàn)代化ICU，是濰坊地區(qū)綜合實(shí)力最強(qiáng)的危重病治療搶救基地之一。ICU承擔(dān)著各類重癥及多臟器功能衰竭患者的救治工作，最大限度保障各種危重患者及高危手術(shù)患者的生命安全，使各種危重患者得到及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。 ICU位于中醫(yī)院綜合大樓6層，是一個(gè)封閉式的綜合性ICU，寬敞明亮，優(yōu)雅靜謐的環(huán)境溫馨宜人，可使患者的疼痛、緊張感得到有效地緩解，減輕焦慮情緒。ICU設(shè)置床位14張，其中敞開式監(jiān)護(hù)病床7張，監(jiān)護(hù)單間病床7張。目前擁有醫(yī)護(hù)人員33名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，擁有碩士學(xué)位的3名?？剖野凑铡叭龂?yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，派出多名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到北京知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，不斷提高業(yè)務(wù)水平，使ICU的治療與護(hù)理更加規(guī)范、高效。ICU各級醫(yī)師均熟練地應(yīng)用各種動、靜脈穿刺插管、氣管插管以及各種有創(chuàng)或無創(chuàng)的機(jī)械通氣、血液凈化等技術(shù)，熟知各種危重病的搶救治療知識，全面、有效地對危重患者及高危手術(shù)患者進(jìn)行各臟器支持、營養(yǎng)支持及抗感染治療。 ICU配備了先進(jìn)的飛利浦、麥瑞中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、雙有創(chuàng)多功能床旁監(jiān)護(hù)儀、鳥牌多功能呼吸機(jī)、飛利浦多功能除顫器、薩博心肺復(fù)蘇儀、醫(yī)用低溫毯、微量注射泵、輸液泵、多功能吊塔、飛利浦心電圖機(jī)等國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。采用先進(jìn)的空氣層流消毒技術(shù)，保證室內(nèi)空氣潔凈無塵，并能有效阻斷病人之間的交叉感染。ICU可以為各類危重病人進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)生命體征、動態(tài)酸堿平衡血?dú)夥治?、肝功能、腎功能、血糖、免疫功能、營養(yǎng)狀況及部分治療藥物血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，還能對特殊危重病人進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管契壓等項(xiàng)監(jiān)測。通過動態(tài)、定量的監(jiān)測，捕捉病人瞬間的變化，并依據(jù)國際最新的治療指南，采取針對性治療措施，對危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。尤其是我們在2009年購進(jìn)了“旭化成”徐緩式血液凈化機(jī)，時(shí)我們的危重病搶救治療技術(shù)又上了一個(gè)新臺階。血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達(dá)到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。血液灌流能有效治療急性藥物和毒物中毒，血漿置換可以排出體內(nèi)致病因子，排除血漿中的異常免疫成分，恢復(fù)血漿因子功能，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能。目前血漿置換療法已用于治療急進(jìn)性腎小球腎炎和各種重癥或難治性自身免疫性疾患。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是指緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方式。是近10年才興起的一門新的血液凈化技術(shù)，使它具備了①穩(wěn)定的血流動力學(xué)；②持續(xù)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝；②能夠不斷清除循環(huán)中存在的毒素和中分子物質(zhì)；④按需要提供營養(yǎng)補(bǔ)充等一系列優(yōu)點(diǎn)。為重癥患者的救治提供了非常重要、患者賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，即使在低血壓的條件下也能應(yīng)用，同時(shí)創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)支持條件。因此，目前在國外急重癥病人的搶救中已普遍得到使用。使重?；颊叩木戎嗡降玫揭欢ǔ潭鹊靥岣?。CRRT在臨床上的應(yīng)用，最初是為了提高重癥腎衰患者的救治效果，隨后又推廣至各種臨床上常見的危重病例的搶救，已是當(dāng)今危重患者主要治療措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。 ICU全面系統(tǒng)地動態(tài)監(jiān)護(hù)，及時(shí)有效地實(shí)施相應(yīng)的搶救措施，為危重病人的搶救提供了有利條件，體現(xiàn)了中醫(yī)院對各種危重患者及高危手術(shù)患者的治療、護(hù)理水平有了質(zhì)的飛躍。