李秀峰
主任醫(yī)師 副教授
3.4
婦科王秋玉
主任醫(yī)師 副教授
3.4
婦科吳莎
副主任醫(yī)師 講師
3.4
婦科魏延菊
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
婦科劉萍
主任醫(yī)師 教授
3.4
婦科高利利
主治醫(yī)師
3.3
婦科張慶軍
醫(yī)師
3.2
婦科鄭愛華
主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)婦產(chǎn)科王斌
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)婦產(chǎn)科于少偉
副主任醫(yī)師
3.2
黃叢笑
主治醫(yī)師
3.1
婦科王鵬飛
主治醫(yī)師
3.1
婦科王文越
醫(yī)師
3.1
婦科齊亞妮
醫(yī)師
3.1
婦科趙曉菲
醫(yī)師
3.1
婦科李揚
醫(yī)師
3.1
子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EMP)是婦科的常見病,是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變。息肉可位于宮頸管或子宮腔的任何位置,由子宮內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織組成。隨著宮腔鏡技術的發(fā)展與普及,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(transcervical resection of polyp,TCRP)已成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療手段。但臨床中發(fā)現(xiàn)TCRP術后,仍有月經(jīng)無明顯改善、息肉復發(fā)的可能,筆者隨訪了96例TCRP術后的患者,探討媽富隆或安宮黃體酮預防子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)的療效。 筆者收集山東省濰坊市中醫(yī)院婦科2011年1月至2011年12月,宮腔鏡檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉,術前診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌的96例尚未絕經(jīng)患者,所有患者均接受了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術,有完整隨訪,年齡24~47歲,平均35歲,患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、月經(jīng)間期陰道出血或合并不孕。隨訪并記錄術后患者月經(jīng)情況以及復發(fā)例數(shù)并做組間比較。 將96例TCRP術后患者隨機分為3組。媽富隆治療組34例:術后口服媽富?。科泊拼?0ug+去氧孕烯150ug)1片/天,連服21天,停藥后,撤退出血第5天開始服用第2療程,共3個月。安宮黃體酮治療組32例:術后患者于月經(jīng)周期第14天加用甲羥孕酮(MPA)8mg/d,每周期服10天, 連服3個月經(jīng)周期。對照組30例,TCRP術后未服用任何藥物。3組患者一般情況、年齡、輔助檢查、既往史均無特殊,具有可比性。 術后對96例患者分別于術后1、3、6個月隨訪,了解月經(jīng)以及陰道出血情況,通過評分法估計月經(jīng)量,月經(jīng)紊亂者在術前以及術后分別填寫月經(jīng)失血圖。術后3、6個月月經(jīng)干凈后行經(jīng)陰道超聲檢查,對超聲檢查內(nèi)膜回聲不均勻、宮腔中高回聲團或內(nèi)膜增厚患者行宮腔鏡檢查,明確有無EMP復發(fā)。統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,復發(fā)率以及月經(jīng)改善情況比較采用卡方檢驗進行分析。 對三組組患者術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率以及月經(jīng)異常情況進行比較,對照組術后復發(fā)率以及月經(jīng)異常比例均高于媽富隆治療組及安宮黃體酮治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩治療組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 隨著臨床診治水平的不斷提高,臨床上發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉正在呈逐年增加的趨勢,據(jù)報道在異常子宮出血患者中可有近34%之多的婦女患有子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜息肉的病因和復發(fā)的原因尚不清楚,可能與炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂,特別是雌激素水平過高有關。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術可在鏡下直視下將子宮內(nèi)膜息肉自根蒂部完整切除,且可以保護正常的子宮內(nèi)膜,避免了傳統(tǒng)的診斷性刮宮術的盲目性以及對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷。手術創(chuàng)傷小、術后恢復快,容易被患者接受,目前已成為治療子宮內(nèi)膜息肉的金標準術式。 媽富隆為第3代口服避孕藥,是一種低劑量雌孕激素復合劑,每片含炔雌醇30ug、去氧孕烯150ug,具有高度的靶組織選擇性,與孕激素受體親和力強,其孕激素活性較炔諾酮強18倍,能對抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài),減少子宮內(nèi)膜息肉復發(fā);少量的雌激素增加子宮內(nèi)膜孕激素受體,具有增強孕激素的作用,同時媽富隆有效抑制垂體促性腺激素的分泌,使體內(nèi)FSH、LH下降,抑制卵泡發(fā)育和排卵;媽富隆所含的少量的雌激素可以修復子宮內(nèi)膜,縮短陰道出血的時間。本研究宮腔鏡術后聯(lián)合應用媽富隆治療3個月,可以有效改善月經(jīng),抑制子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)。 研究發(fā)現(xiàn),孕激素可能在阻止息肉生長及復發(fā)中發(fā)揮重要作用,孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宮內(nèi)膜轉成分泌期變化,并可周期性撤退剝脫,通過促進細胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化從而達到抑制子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的效果。 綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術,術后輔助媽富隆或安宮黃體酮治療可以顯著改善月經(jīng),降低術后復發(fā)率,臨床應用取得了較好的療效。
無痛人工流產(chǎn)的普及,造成了人工流產(chǎn)之并發(fā)癥—宮腔粘連的發(fā)病率在逐漸升高,帶來的后果是越來越多的女性朋友月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等。90%以上的宮腔粘連是由于過度刮宮破壞了子宮內(nèi)膜基底層,從而導致子宮前后壁黏著,形成粘連。宮腔粘連形成的時限為2周,初始形成膜樣粘連,隨著時間的延長,粘連逐漸升級為纖維肌性粘連、結締組織性粘連。 宮腔鏡下宮腔粘連切除術是解決宮腔粘連的標準術式。是在直視下有針對的分離宮腔粘連,對于已經(jīng)形成的致密瘢痕組織,需要以針狀電極切開粘連,環(huán)狀電極切除多余的瘢痕組織。這對手術器械以及宮腔鏡醫(yī)生的手術技巧提出了更高的要求。 幸運的是我們現(xiàn)在有非常先進的手術設備,Olympus雙極電切鏡用于做宮腔粘連手術非常合適,輕便、精密是其最大的優(yōu)點。就手術技巧而言,宮腔粘連手術是難度最高的宮腔鏡手術,要求宮腔鏡醫(yī)生具備豐富的手術經(jīng)驗,對宮腔情況有正確的預判,才能做出漂亮、成功的手術。北京復興醫(yī)院鄭杰老師把宮腔粘連手術比喻成“宮腔內(nèi)的裝修”,隨著手術經(jīng)驗的積累,我對這話的體會越來越深刻。宮腔鏡下子宮肌瘤切除、子宮縱隔切除術相對容易,我們可以大刀闊斧地進行手術,宮腔粘連則不然,每一刀都需非常慎重和精準,如同雕琢美玉一般。 宮腔粘連患者接受一次成功的手術非常重要,手術能夠恢復宮腔正常的形態(tài),暴露宮腔的標志點—雙側輸卵管開口即可。手術過程中內(nèi)膜的保護極為重要,這是影響預后的關鍵因素。術后的處理亦非常關鍵,這是很多患者忽視的問題,只有宮腔內(nèi)膜修復良好,才會降低宮腔粘連復發(fā)的概率,才會有好的妊娠結局。不同情況的宮腔粘連患者術后需要個體化治療,術后及時的宮腔鏡檢查非常關鍵,可以在內(nèi)膜尚未完全覆蓋時期,分開新近形成的膜樣粘連,最大程度地預防再次粘連。 以上贅述,希望對宮腔粘連患者有所幫助,希望大家遵從醫(yī)囑,按時復查、用藥,我對大家的宮腔都有信心!
宮腔鏡檢查是一種婦科微創(chuàng)診療技術,將帶有光源的纖細的宮腔鏡鏡體通過陰道置入宮頸、宮腔,將視頻信號放大后傳輸?shù)奖O(jiān)視器屏幕,可以直觀、準確判斷子宮腔內(nèi)疾病,是診斷、治療宮腔內(nèi)病變的首選方法。隨著宮腔鏡技術的普及及應用,越來越多女性朋友關注宮腔鏡檢查相關注意事項,介紹如下: 檢查前注意事項: 1、宮腔鏡檢查一般選在月經(jīng)干凈后3-7天進行,但不絕對。例如:有異常陰道出血的患者也可選擇在出血量少的時間進行,更加容易查找出血的原因,需注意宮腔鏡檢查前后酌情給予抗生素預防感染。 2、本次月經(jīng)周期內(nèi),宮腔鏡檢查前禁性生活,排除妊娠可能。 3、術前常規(guī)做婦科檢查,排除急性盆腔炎、陰道炎癥等檢查禁忌癥。 4、合并有嚴重心、肺疾患的患者,需充分評估心肺功能,無禁忌癥后再行宮腔鏡檢查。 5、根據(jù)醫(yī)生指導,必要時適當憋尿,利于術中B超監(jiān)護。 6、近3個月內(nèi)有子宮肌瘤剔除術等手術史或子宮穿孔史的患者不宜行宮腔鏡檢查。 檢查后注意事項: 1、宮腔鏡檢查后1周內(nèi)會有少量陰道出血,如果陰道出血大于月經(jīng)量及時就診。 2、術后保持會陰部清潔,1個月內(nèi)不要同房、盆浴、游泳。出現(xiàn)腹痛, 發(fā)熱及時就診。 3、術后酌情口服抗生素預防感染。 隨診電話:0536-8060229
總訪問量 1,186,446次
在線服務患者 984位
科普文章 4篇