婦科

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）是婦科的常見病，是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變。息肉可位于宮頸管或子宮腔的任何位置，由子宮內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織組成。隨著宮腔鏡技術的發(fā)展與普及，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術（transcervical resection of polyp，TCRP）已成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療手段。但臨床中發(fā)現(xiàn)TCRP術后，仍有月經(jīng)無明顯改善、息肉復發(fā)的可能，筆者隨訪了96例TCRP術后的患者，探討媽富隆或安宮黃體酮預防子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)的療效。 筆者收集山東省濰坊市中醫(yī)院婦科2011年1月至2011年12月，宮腔鏡檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉，術前診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌的96例尚未絕經(jīng)患者，所有患者均接受了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術，有完整隨訪，年齡24~47歲，平均35歲，患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、月經(jīng)間期陰道出血或合并不孕。隨訪并記錄術后患者月經(jīng)情況以及復發(fā)例數(shù)并做組間比較。 將96例TCRP術后患者隨機分為3組。媽富隆治療組34例：術后口服媽富?。科泊拼?0ug+去氧孕烯150ug）1片/天，連服21天，停藥后，撤退出血第5天開始服用第2療程，共3個月。安宮黃體酮治療組32例：術后患者于月經(jīng)周期第14天加用甲羥孕酮（MPA）8mg/d,每周期服10天， 連服3個月經(jīng)周期。對照組30例，TCRP術后未服用任何藥物。3組患者一般情況、年齡、輔助檢查、既往史均無特殊，具有可比性。 術后對96例患者分別于術后1、3、6個月隨訪，了解月經(jīng)以及陰道出血情況，通過評分法估計月經(jīng)量，月經(jīng)紊亂者在術前以及術后分別填寫月經(jīng)失血圖。術后3、6個月月經(jīng)干凈后行經(jīng)陰道超聲檢查，對超聲檢查內(nèi)膜回聲不均勻、宮腔中高回聲團或內(nèi)膜增厚患者行宮腔鏡檢查，明確有無EMP復發(fā)。統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，復發(fā)率以及月經(jīng)改善情況比較采用卡方檢驗進行分析。 對三組組患者術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率以及月經(jīng)異常情況進行比較，對照組術后復發(fā)率以及月經(jīng)異常比例均高于媽富隆治療組及安宮黃體酮治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩治療組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 隨著臨床診治水平的不斷提高，臨床上發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉正在呈逐年增加的趨勢，據(jù)報道在異常子宮出血患者中可有近34%之多的婦女患有子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜息肉的病因和復發(fā)的原因尚不清楚，可能與炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術可在鏡下直視下將子宮內(nèi)膜息肉自根蒂部完整切除，且可以保護正常的子宮內(nèi)膜，避免了傳統(tǒng)的診斷性刮宮術的盲目性以及對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷。手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，容易被患者接受，目前已成為治療子宮內(nèi)膜息肉的金標準術式。 媽富隆為第3代口服避孕藥，是一種低劑量雌孕激素復合劑，每片含炔雌醇30ug、去氧孕烯150ug，具有高度的靶組織選擇性，與孕激素受體親和力強，其孕激素活性較炔諾酮強18倍，能對抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)，減少子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)；少量的雌激素增加子宮內(nèi)膜孕激素受體，具有增強孕激素的作用，同時媽富隆有效抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內(nèi)FSH、LH下降，抑制卵泡發(fā)育和排卵；媽富隆所含的少量的雌激素可以修復子宮內(nèi)膜，縮短陰道出血的時間。本研究宮腔鏡術后聯(lián)合應用媽富隆治療3個月，可以有效改善月經(jīng)，抑制子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)。 研究發(fā)現(xiàn)，孕激素可能在阻止息肉生長及復發(fā)中發(fā)揮重要作用，孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宮內(nèi)膜轉成分泌期變化，并可周期性撤退剝脫，通過促進細胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化從而達到抑制子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的效果。 綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術，術后輔助媽富隆或安宮黃體酮治療可以顯著改善月經(jīng)，降低術后復發(fā)率，臨床應用取得了較好的療效。

無痛人工流產(chǎn)的普及，造成了人工流產(chǎn)之并發(fā)癥—宮腔粘連的發(fā)病率在逐漸升高，帶來的后果是越來越多的女性朋友月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等。90%以上的宮腔粘連是由于過度刮宮破壞了子宮內(nèi)膜基底層，從而導致子宮前后壁黏著，形成粘連。宮腔粘連形成的時限為2周，初始形成膜樣粘連，隨著時間的延長，粘連逐漸升級為纖維肌性粘連、結締組織性粘連。 宮腔鏡下宮腔粘連切除術是解決宮腔粘連的標準術式。是在直視下有針對的分離宮腔粘連，對于已經(jīng)形成的致密瘢痕組織，需要以針狀電極切開粘連，環(huán)狀電極切除多余的瘢痕組織。這對手術器械以及宮腔鏡醫(yī)生的手術技巧提出了更高的要求。 幸運的是我們現(xiàn)在有非常先進的手術設備，Olympus雙極電切鏡用于做宮腔粘連手術非常合適，輕便、精密是其最大的優(yōu)點。就手術技巧而言，宮腔粘連手術是難度最高的宮腔鏡手術，要求宮腔鏡醫(yī)生具備豐富的手術經(jīng)驗，對宮腔情況有正確的預判，才能做出漂亮、成功的手術。北京復興醫(yī)院鄭杰老師把宮腔粘連手術比喻成“宮腔內(nèi)的裝修”，隨著手術經(jīng)驗的積累，我對這話的體會越來越深刻。宮腔鏡下子宮肌瘤切除、子宮縱隔切除術相對容易，我們可以大刀闊斧地進行手術，宮腔粘連則不然，每一刀都需非常慎重和精準，如同雕琢美玉一般。 宮腔粘連患者接受一次成功的手術非常重要，手術能夠恢復宮腔正常的形態(tài)，暴露宮腔的標志點—雙側輸卵管開口即可。手術過程中內(nèi)膜的保護極為重要，這是影響預后的關鍵因素。術后的處理亦非常關鍵，這是很多患者忽視的問題，只有宮腔內(nèi)膜修復良好，才會降低宮腔粘連復發(fā)的概率，才會有好的妊娠結局。不同情況的宮腔粘連患者術后需要個體化治療，術后及時的宮腔鏡檢查非常關鍵，可以在內(nèi)膜尚未完全覆蓋時期，分開新近形成的膜樣粘連，最大程度地預防再次粘連。 以上贅述，希望對宮腔粘連患者有所幫助，希望大家遵從醫(yī)囑，按時復查、用藥，我對大家的宮腔都有信心！

宮腔鏡檢查是一種婦科微創(chuàng)診療技術，將帶有光源的纖細的宮腔鏡鏡體通過陰道置入宮頸、宮腔，將視頻信號放大后傳輸?shù)奖O(jiān)視器屏幕，可以直觀、準確判斷子宮腔內(nèi)疾病，是診斷、治療宮腔內(nèi)病變的首選方法。隨著宮腔鏡技術的普及及應用，越來越多女性朋友關注宮腔鏡檢查相關注意事項，介紹如下： 檢查前注意事項： 1、宮腔鏡檢查一般選在月經(jīng)干凈后3-7天進行，但不絕對。例如：有異常陰道出血的患者也可選擇在出血量少的時間進行，更加容易查找出血的原因，需注意宮腔鏡檢查前后酌情給予抗生素預防感染。 2、本次月經(jīng)周期內(nèi)，宮腔鏡檢查前禁性生活，排除妊娠可能。 3、術前常規(guī)做婦科檢查，排除急性盆腔炎、陰道炎癥等檢查禁忌癥。 4、合并有嚴重心、肺疾患的患者，需充分評估心肺功能，無禁忌癥后再行宮腔鏡檢查。 5、根據(jù)醫(yī)生指導，必要時適當憋尿，利于術中B超監(jiān)護。 6、近3個月內(nèi)有子宮肌瘤剔除術等手術史或子宮穿孔史的患者不宜行宮腔鏡檢查。 檢查后注意事項： 1、宮腔鏡檢查后1周內(nèi)會有少量陰道出血，如果陰道出血大于月經(jīng)量及時就診。 2、術后保持會陰部清潔，1個月內(nèi)不要同房、盆浴、游泳。出現(xiàn)腹痛， 發(fā)熱及時就診。 3、術后酌情口服抗生素預防感染。 隨診電話：0536-8060229